乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應用效果

[摘 要]目的 探討乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應用效果。方法 選取2022年5月-2023年6月長沙藝星醫(yī)學美容醫(yī)院整形外科收治的50例乳房下垂患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，各25例。常規(guī)組予以常規(guī)假體隆乳手術(shù)，試驗組予以乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)，比較兩組臨床療效、乳房對稱性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組治療總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的80.00%（P<0.05）；試驗組術(shù)后30 d、3個月、6個月乳房對稱性評分高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于常規(guī)組的24.00%（P<0.05）。結(jié)論 乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應用效果確切，可有效改善乳房下垂問題，且術(shù)后乳房對稱性較好，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 乳房下垂；乳暈上切口隆乳術(shù)；乳房上提術(shù)

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0154-04

Application Effect of Supraareolar Incision Mammary Augmentation Combined with Breast Lift Surgery in Breast Ptosis Plastic Surgery

QIN Xiaodong1， LYU Ying2

（1.Department of Plastic Surgery， Changsha Yestar Medical Cosmetology Hospital， Changsha 410000， Hunan， China；（2.Shenzhen Yestar Medical Cosmetology Hospital， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery in breast ptosis plastic surgery. Methods From May 2022 to June 2023， 50 patients with breast ptosis admitted to the Department of Plastic Surgery， Changsha Yestar Medical Cosmetology Hospital were selected as the research subjects， and they were divided into conventional group and experimental group by the random number table method， with 25 patients in each group. The conventional group was treated with conventional prosthesis for mammary augmentation surgery， and the experimental group was treated with supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery. The clinical efficacy， breast symmetry and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the conventional group （P<0.05）. The breast symmetry score in the experimental group was higher than that in the conventional group at 30 days， 3 months and 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 8.00%， which was lower than 24.00% in the conventional group（P<0.05）. Conclusion The application of supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery in breast ptosis plastic surgery is effective， which can effectively improve breast ptosis problem， enhance the postoperative breast symmetry， and the complication rate is lower. It is worthy of clinical application.

[Key words] Breast ptosis； Supraareolar incision mammary augmentation； Breast lift surgery

乳房下垂（breast ptosis）是女性常見的美容問題之一，不僅影響身體的美觀，還可能對女性的自信心和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。年齡增長、遺傳、體重變化、妊娠和哺乳等多種因素均可導致乳房下垂。隨著美容外科的不斷發(fā)展，越來越多的女性開始通過乳房下垂整形手術(shù)改善外觀和提升自信。乳房下垂的整形手術(shù)主要涉及乳房上提術(shù)和隆胸術(shù)，兩種手術(shù)聯(lián)合實施可以達到更佳的美容效果[2，3]。傳統(tǒng)假體隆乳手術(shù)雖然可以改善乳房的形態(tài)，但是術(shù)后瘢痕較大且恢復時間較長[4]。乳暈上切口隆乳術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，因其切口小、隱蔽性好、恢復快等優(yōu)點受到臨床廣泛關(guān)注[5]。乳房上提術(shù)與乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合使用在臨床中的應用逐漸增加。此外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也是評定手術(shù)成功與否的重要指標之一。研究表明[6]，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在減少術(shù)后乳房不對稱、假體包膜攣縮以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率方面效果較好，可促進患者術(shù)后恢復情況。基于此，本研究旨在探討乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年6月長沙藝星醫(yī)學美容醫(yī)院整形外科收治的50例乳房下垂患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，各25例，均為女性。常規(guī)組年齡29～44歲，平均年齡（35.37±2.64）歲。試驗組年齡28～45歲，平均年齡（36.24±2.51）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床診斷為輕度乳房下垂；未曾接受過乳房整形手術(shù)；既往身體健康；無妊娠或哺乳計劃；無精神疾病或認知障礙；依從性良好。排除標準：近期內(nèi)接受過其他大型手術(shù)；有出血性疾病或凝血功能障礙；患有活動期皮膚病或感染；對麻醉藥物有嚴重過敏史。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 予以常規(guī)假體隆乳術(shù)：術(shù)前進行全面的體檢和乳腺檢查，明確乳房的大小、形態(tài)和皮膚彈性；選擇全身麻醉，術(shù)前與患者溝通，在不做乳腺腺體組織提升的情況下，選擇下皺襞切口結(jié)合水滴型假體隆乳術(shù)改善胸部輕度下垂；患者取仰臥位，全麻起效后，切口局部浸潤麻醉，沿術(shù)前設計線切開皮膚、皮下組織，暴露淺筋膜，電刀依次打開淺筋膜、深筋膜至胸肌淺面，找到胸大肌下緣外側(cè)起點，提起胸大肌，電刀打開胸大肌外側(cè)緣，進入胸大肌后間隙，完整剝離胸大肌后間隙；拉鉤拉起乳腺組織，在原有下皺襞上方1 cm處離斷胸大肌，繼續(xù)向乳頭方向在胸大肌淺面進行游離，制作2型雙平面，離斷胸大肌收縮，帶動乳頭向頭側(cè)位移；更換無菌手套，將浸泡過的假體（頭孢菌素+慶大霉素）無損傷地放入囊腔中；縫合切口，使用3-0 PDS線間斷縫合深筋膜和深層組織，防止假體下滑，3-0 PDS線連續(xù)關(guān)閉縫合切口上下側(cè)淺筋膜，5-0 PDS線連續(xù)皮下縫合，對合切口，手術(shù)床調(diào)整到坐位，觀察乳頭乳暈位置，乳腺組織未從假體表面滑動；如乳腺組織有滑動現(xiàn)象則代表下垂已得到改善。術(shù)后檢查引流量，如引流量少于30 ml，可在24 h內(nèi)拔除引流管。術(shù)后7 d定期檢查傷口愈合情況，并根據(jù)需要使用硅膠瘢痕貼，以預防瘢痕增生。

1.3.2試驗組 予以乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)：患者取站立位，標記胸骨中線、胸骨旁線、乳房下皺襞、腋前線、胸骨上切跡-乳頭乳暈復合體的連線及新的乳房經(jīng)線，在下皺襞出標記下皺襞切口線，長約4 cm，在新的乳房經(jīng)線上確定新的乳頭上移距離，在乳暈上方做4～5 cm半圓形切口，盡可能減少術(shù)后瘢痕的可見性，根據(jù)測得乳頭上移的距離在切口線上方做一弧形切口，呈半月形，確定乳頭上移距離及去除皮膚范圍；先進行乳腺腺體上提術(shù)，觀察兩邊下垂矯正基本對稱后，再行下皺襞切口假體植入術(shù)。手術(shù)在全身麻醉下進行，切口局部浸潤麻醉后，沿術(shù)前設計切開皮膚，去除表層皮膚，在乳暈緣切口處使用電刀依次切開表皮層、皮下脂肪、乳腺腺體，在乳腺腺體層淺面向上游離，充分暴露標記范圍內(nèi)腺體組織，使用3-0滌綸線在乳暈緣上方將腺體組織瓣進行內(nèi)中外折疊縫合，使乳頭乳暈復合組織上移，效果滿意后逐層縫合切口，同理做另一側(cè)。兩側(cè)調(diào)整完畢后調(diào)整手術(shù)床至半坐位，觀察兩側(cè)下垂矯正對稱后，再行下皺襞切口假體隆乳術(shù)，方法同常規(guī)組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：乳房形態(tài)與術(shù)前期望高度一致，達到理想的美觀標準；乳房下垂明顯改善，乳房的位置和形態(tài)與患者的體型和年齡相匹配；術(shù)后恢復迅速，無明顯瘢痕或瘢痕非常隱蔽；有效：乳房形態(tài)與術(shù)前期望基本一致，外觀改善明顯；乳房下垂有較好改善，但與理想效果有輕微差距；術(shù)后恢復較快，瘢痕較小但可見；無效：乳房形態(tài)與術(shù)前期望存在較大差異，外觀未達預期；乳房下垂改善不明顯或術(shù)后乳房形態(tài)不對稱?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組術(shù)后乳房對稱性 于術(shù)后30 d、3個月、6個月由兩位資深整形醫(yī)生獨立采用對稱評分法評估乳房的對稱性，0分表示完全不對稱，10分表示完全對稱，取兩位醫(yī)生評分的平均值。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄感染、血腫、包膜痙攣、假體移位或翻轉(zhuǎn)、皮膚壞死發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 借助SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（x-±s）來表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳房對稱性比較 試驗組術(shù)后30 d、3個月、6個月乳房對稱性評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)屬于現(xiàn)代整形外科技術(shù)中一種帶有創(chuàng)新性的手術(shù)方式，具備多種手術(shù)特點。首先，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)通過在乳暈上方進行切口，手術(shù)瘢痕較隱蔽，外觀上更為美觀、自然[6，7]；其次，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)能夠讓醫(yī)生操作更加直觀、方便，創(chuàng)傷更小，并且有效地利用了乳腺組織和假體的相互作用來優(yōu)化乳房的整體形態(tài)和位置，可以更有針對性地解決乳房下垂的問題，同時增加乳房的體積，達到提升和美化的雙重效果[8]；再次，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)中乳腺組織的提升主要是乳腺腺體瓣的折疊提升，減少了手術(shù)中對乳房組織的損傷，有助于縮短術(shù)后恢復時間并減少并發(fā)癥的風險[9]。該術(shù)式具體的臨床效果值得臨床進一步探討。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗組術(shù)后30 d、3個月、6個月乳房對稱性評分高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），說明乳暈上切口乳房上提術(shù)聯(lián)合下皺襞切口隆乳術(shù)能有效改善乳房的外觀，提高術(shù)后乳房對稱性，且治療安全性較高。分析認為，乳房下垂整形中乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)能夠改善乳房的體積和形態(tài)，還能夠有效地提升乳房位置，對于輕度乳房下垂的患者尤其適用[10，11]。通過聯(lián)合使用乳房提升和隆胸技術(shù)能夠綜合解決乳房松弛和體積不足的問題，實現(xiàn)更為理想的美學效果[12]。通過精確的假體位置調(diào)整，能夠有效支撐乳房組織，防止乳腺組織的進一步下垂，改善乳房的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部形態(tài)，進而有效提升乳房的自然感和對稱性[13]。另外，在手術(shù)過程中乳暈上切口能夠讓醫(yī)生有更大的操作空間來調(diào)整和放置假體，這種靈活性使得手術(shù)可以更好地適應不同患者的具體解剖結(jié)構(gòu)，優(yōu)化手術(shù)結(jié)果[14，15]。乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)通過精確的手術(shù)操作和更少的組織損傷，有效減少了術(shù)后感染、血腫和包膜攣縮等常見并發(fā)癥的發(fā)生。此外，精細的操作減少了手術(shù)中的組織擾動，有助于保持乳房組織的完整性和血供，從而促進了更快的術(shù)后恢復。然而，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)增加了患者的手術(shù)切口，患者在接受度上需要一定的心理準備。

綜上所述，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應用效果確切，可有效改善乳房下垂問題，且術(shù)后乳房對稱性較好，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-8-26 編輯：劉雯