微創(chuàng)美容縫合技術(shù)對(duì)頜面外傷一期愈合及瘢痕的影響

[摘 要]目的 分析微創(chuàng)美容縫合技術(shù)在頜面外傷修復(fù)中的臨床效果。方法 選擇2022年8月6日-2024年3月6日珠海市第五人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院收治的57例頜面部外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（n=28）和新式組（n=29）。傳統(tǒng)組予以常規(guī)清創(chuàng)縫合治療，新式組在傳統(tǒng)組治療基礎(chǔ)上增加微創(chuàng)美容縫合技術(shù)，比較兩組一期愈合率、瘢痕情況[瘢痕增生率、瘢痕嚴(yán)重程度（VSS評(píng)分）及傷口愈合外觀（POSAS）評(píng)分]、滿(mǎn)意度、心理狀況[焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）]。結(jié)果 兩組一期愈合率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；新式組瘢痕增生率、VSS及POSAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新式組總滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新式組術(shù)后SAS及SDS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在頜面外傷修復(fù)過(guò)程中，微創(chuàng)美容縫合技術(shù)在一期愈合率、瘢痕增生情況、傷口愈合外觀及患者滿(mǎn)意度、心理狀況方面具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)美容縫合；頜面部創(chuàng)傷修復(fù)；瘢痕預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0057-04

Effect of Minimally Invasive Cosmetic Suture Technique on Primary Healing and Scar of Maxillofacial Trauma

TAO Feng

（Department of Plastic Repair and Reconstruction Surgery， Gaolan Port Hospital， the Fifth People’ s Hospital of Zhuhai， Zhuhai 519050， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive cosmetic suture technique in maxillofacial trauma repair. Methods From August 6， 2022 to March 6， 2024， a total of 57 patients with maxillofacial trauma admitted to Gaolan Port Hospital， the Fifth People’ s Hospital of Zhuhai were selected as the research subjects， and they were divided into the traditional group （n=28） and the new group （n=29） by the random number table method. The traditional group was treated with conventional debridement suture treatment， and the new group was treated with minimally invasive cosmetic suture technique on the basis of the traditional group. The primary healing rate， scar condition [scar hyperplasia rate， scar severity （VSS score） and wound healing appearance （POSAS） score]， satisfaction， and psychological condition [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）] were compared between the two groups. Results The primary healing rate of the two groups was 100.00%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scar hyperplasia rate， VSS and POSAS scores of the new group were lower than those of the traditional group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the new group was higher than that of the traditional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery ， the SAS and SDS scores of the new group were lower than those of the traditional group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of maxillofacial trauma repair， minimally invasive cosmetic suture technique has a positive effect on the primary healing rate， scar hyperplasia， wound healing appearance， patient satisfaction and psychological status.

[Key words] Minimally invasive cosmetic suture； Maxillofacial trauma repair； Scar prevention

在頜面外傷的美容縫合修復(fù)中，醫(yī)務(wù)人員需準(zhǔn)確評(píng)估傷情、輕柔清創(chuàng)、規(guī)范消毒、采用適合的縫合材料，以及利用技巧及時(shí)縫合，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防傷口感染、裂開(kāi)或瘢痕增生等并發(fā)癥[1]。頜面部外傷的修復(fù)不僅對(duì)患者的生理功能恢復(fù)至關(guān)重要，而且對(duì)患者的面部美觀和心理健康有著顯著影響。傳統(tǒng)縫合技術(shù)雖然在功能恢復(fù)方面發(fā)揮了一定作用，但其導(dǎo)致的明顯瘢痕往往給患者帶來(lái)額外心理負(fù)擔(dān)。目前，隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)美容縫合技術(shù)因其微創(chuàng)、美觀的特性，已逐漸成為頜面外傷治療的首選方法[2]。在當(dāng)前的治療及研究現(xiàn)狀中，微創(chuàng)美容縫合技術(shù)已被證實(shí)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，其在減少瘢痕形成、提升患者滿(mǎn)意度以及改善傷口愈合美學(xué)效果方面具有潛在優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究旨在分析微創(chuàng)美容縫合技術(shù)在頜面外傷修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年8月6日-2024年3月6日珠海市第五人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院收治的57例頜面部外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（n=28）和新式組（n=29）。傳統(tǒng)組男13例，女15例；年齡2～65歲，平均年齡（28.58±0.25）歲；受傷位置：額顳部8例、眉弓5例、鼻部2例、面頰部5例、唇部2例、頦部6例。新式組男14例，女15例；年齡2～64歲，平均年齡（28.69±0.37）歲；受傷位置：額顳部8例、眉弓5例、鼻部2例、面頰部5例、唇部2例、頦部7例。兩組性別、年齡及受傷位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：頜面部外傷傷口尚未超過(guò)24 h；外傷類(lèi)型為切割傷、撕裂傷、撞擊傷等，且需縫合處理；能夠配合完成后續(xù)的隨訪和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；有出血性疾病或使用抗凝藥物，可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者；面部外傷伴有嚴(yán)重的感染跡象；傷口位置或深度不適合采用美容縫合技術(shù)；患者存在精神疾病或心理障礙，影響術(shù)后恢復(fù)和隨訪[3，4]。

1.3 方法

1.3.1傳統(tǒng)組 接受傳統(tǒng)縫合技術(shù)：在清創(chuàng)過(guò)程中，采用無(wú)菌生理鹽水輕柔沖洗傷口以去除污染物，利用0.45%～0.55%的復(fù)合碘溶液進(jìn)行3次消毒。針對(duì)傷口邊緣，實(shí)施精細(xì)修整，便于精確對(duì)合。選用5-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行深層組織的精細(xì)縫合以恢復(fù)肌肉組織和骨筋膜結(jié)構(gòu)的連續(xù)性；表皮則采用7-0 prolene不可吸收線(xiàn)進(jìn)行間斷縫合。

1.3.2新式組 接受微創(chuàng)美容縫合技術(shù)：在清創(chuàng)過(guò)程中，采用無(wú)菌生理鹽水輕柔沖洗傷口以去除污染物，利用0.45%～0.55%的復(fù)合碘溶液進(jìn)行3次消毒。按無(wú)效腔原則逐層縫合，使用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)張力較大區(qū)域。采用5-0可吸收線(xiàn)縫合肌層，6-0可吸收線(xiàn)外翻縫合皮下組織并減張，一般無(wú)需放置引流。表皮的間斷縫合使用7-0 prolene不可吸收線(xiàn)，縫針距傷口2～3 mm，針間距3～4 mm?？蛇m度縮小臉緣處傷口的針距。使用免縫膠帶在縫合后進(jìn)行二次減張，并適當(dāng)加壓包扎。患者術(shù)后需要每2天換藥1次，術(shù)后5～7 d拆線(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組一期愈合率 一期愈合率：傷口在術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)感染、裂開(kāi)等并發(fā)癥，不需要二次手術(shù)干預(yù)，傷口為完全閉合的狀態(tài)。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕情況 包括瘢痕增生率、瘢痕評(píng)分及傷口愈合外觀評(píng)分。其中瘢痕評(píng)分應(yīng)用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）開(kāi)展評(píng)估，量表共4個(gè)維度：色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分），總分為0～15分，評(píng)分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。傷口愈合外觀評(píng)分使用患者以及觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale，POSAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示傷口愈合外觀瘢痕越明顯[5]。

1.4.3調(diào)查患者滿(mǎn)意度 使用患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷（Patient Satisfaction Questionnaire，PSQ）收集患者對(duì)治療效果、傷口外觀和整體恢復(fù)過(guò)程的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法量化患者的滿(mǎn)意度，其中非常滿(mǎn)意：4～5分，證實(shí)患者對(duì)治療效果、傷口外觀和整體恢復(fù)過(guò)程非常滿(mǎn)意，無(wú)任何不滿(mǎn)；滿(mǎn)意：3分，代表患者針對(duì)治療效果、傷口外觀和整體恢復(fù)過(guò)程基本滿(mǎn)意，但還存在一些可以改進(jìn)之處；不滿(mǎn)意：1～2分，代表患者對(duì)治療效果、傷口外觀和整體恢復(fù)過(guò)程不滿(mǎn)意，有明顯不滿(mǎn)或抱怨[6]?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4評(píng)估兩組心理狀況 利用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮與抑郁情緒，均包括20個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分80分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一期愈合率比較 兩組一期愈合率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 兩組瘢痕情況比較 新式組瘢痕增生率、VSS及POSAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 新式組總滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組心理狀況比較 新式組術(shù)后SAS及SDS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

頜面外傷根據(jù)傷因和傷情可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、撕裂或撕脫傷、咬傷及火器傷等，按其損傷特點(diǎn)常分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷[8]。頜面外傷因其創(chuàng)傷有著復(fù)雜性的特點(diǎn)，不僅影響咀嚼、吞咽、語(yǔ)言和表情等功能，同時(shí)也影響面部美學(xué)[9]。針對(duì)此類(lèi)患者，除有效方式恢復(fù)其面部功能外，修復(fù)外觀同樣至關(guān)重要[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組一期愈合率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在頜面外傷修復(fù)過(guò)程中，微創(chuàng)美容縫合技術(shù)可取得與傳統(tǒng)縫合技術(shù)相當(dāng)?shù)囊黄谟下?。新式組瘢痕增生率、VSS及POSAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為，微創(chuàng)美容縫合技術(shù)體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療理念，具有微創(chuàng)、美觀的特點(diǎn)，能夠精確定位和縫合傷口，有助于減少對(duì)患者頜面正常組織的損傷及傷口張力，降低炎癥反應(yīng)和瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而保證修復(fù)效果[11，12]。新式組總滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新式組術(shù)后SAS及SDS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)論[13-15]相似，充分證明了微創(chuàng)美容縫合技術(shù)對(duì)頜面外傷的臨床治療作用，既能保證一期愈合率，又能減輕瘢痕增生問(wèn)題，加快傷口愈合，有利于提高患者滿(mǎn)意度，降低其負(fù)面情緒，使患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，在頜面外傷修復(fù)過(guò)程中，微創(chuàng)美容縫合技術(shù)在一期愈合率、瘢痕增生情況、傷口愈合外觀及患者滿(mǎn)意度、心理狀況方面具有積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]刁艷君，姜文強(qiáng)，劉顯，等.基于病例研究的頜面部電鋸傷防治策略探討[J].口腔頜面外科雜志，2024，34（3）：238-243.

[2]張麗萍，劉秋玲，黃敏紅，等.口腔頜面缺損皮瓣修復(fù)重建手術(shù)術(shù)后出血再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2024，40（2）：79-83.

[3]陳玉，雷銀富，吳和梅，等.口腔頜面腫瘤患者修復(fù)重建后游離皮瓣血栓形成的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（11）：688-691，711.

[4]劉曌宇，苗煥.窒息氧合技術(shù)在頜面外傷急診手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1563-1564.

[5]陶櫟竹，孫旭，楊淑德，等.美容縫合治療非需住院性頜面外傷300例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，51（6）：548-550.

[6]張曉霞.頜面部外傷患者整形美容縫合聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理的臨床療效、瘢痕評(píng)分及美容效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（9）：68-71.

[7]沈熒怡，曹希萌，胥春.去分化脂肪細(xì)胞及其在口腔頜面部骨組織工程中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2024，32（3）：223-228.

[8]王伊娜，章潔.非外傷性口頜面部疼痛老年患者的臨床特征分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2023，25（7）：1002-1004.

[9]李衛(wèi)平，于揚(yáng)，秦濤，等.急診頜面部外傷流行病學(xué)特征分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2023，53（4）：398-403.

[10]張春誼，張倩，孫沫逸，等.新型微循環(huán)觀察尺在口腔頜面腫瘤切除修復(fù)重建術(shù)后組織瓣血運(yùn)觀察中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2023，31（22）：4157-4161.

[11]湯志水，王瑞，周林，等.改良埋沒(méi)垂直褥式美容縫合技術(shù)在急診頜面部外傷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：17-20.

[12]許燕，潘玲.美容縫合聯(lián)合rb-bFGF外用治療頜面部外傷療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（8）：94-97.

[13]Alex JC，Nguyen DB.Multivectored suture suspension： a minimally invasive technique for reanimation of the paralyzed face[J].Arch Facial Plast Surg，2004，6（3）：197-201.

[14]時(shí)榮新，張艷萍，劉恒林，等.頦下島狀瓣與前臂游離皮瓣修復(fù)頜面部外傷軟組織缺損對(duì)比分析研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：154-157.

[15]張博，肖芳玲，吳維子，等.頜面部外傷行二次美容補(bǔ)救手術(shù)的探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：82-85.

收稿日期：2024-6-11 編輯：周思雨