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    過度運(yùn)動(dòng)要住院?謹(jǐn)防橫紋肌溶解

    2024-12-30 00:00:00胡嘉慶子杜曉池
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年23期
    關(guān)鍵詞:高鉀血癥肌紅蛋白橫紋肌

    小周是辦公室職員,每天工作坐在辦公桌前,很少運(yùn)動(dòng)。某天心血來潮,一頭扎進(jìn)健身房“怒”騎半小時(shí)動(dòng)感單車?;丶液笕砑∪馑嵬矗疽詾樾菹⑿菹⒕秃谩Ul知第3天發(fā)現(xiàn)尿液顏色像醬油一樣。前往醫(yī)院后被診斷為“橫紋肌溶解綜合征”并住院治療。

    什么是橫紋肌溶解

    人體肌肉分為心肌、平滑肌、骨骼肌3種。其中心肌和骨骼肌都有橫紋,在形態(tài)上屬于橫紋肌。橫紋肌溶解綜合征是由于多種原因?qū)е录∪鈸p傷引起的橫紋肌破壞和崩解,肌膜的穩(wěn)定性和完整性發(fā)生改變,導(dǎo)致包括肌酸激酶、肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)(鈣、鉀等)肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)的一組臨床癥狀。以血液中肌酸激酶水平顯著升高為特點(diǎn)。輕者可無明顯癥狀,重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和急性腎損傷并可能危及生命。

    肌肉溶解后會出現(xiàn)哪些癥狀

    肌肉內(nèi)的多種物質(zhì)在橫紋肌細(xì)胞中保證肌肉正常工作。但如果包裹肌纖維的細(xì)胞膜出現(xiàn)了破損,細(xì)胞中的物質(zhì)及大量鉀離子被迅速釋放到血液中,形成高鉀血癥,嚴(yán)重的會導(dǎo)致心臟停搏。大量骨骼肌破壞引起肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血,肌紅蛋白在腎小管內(nèi)濃度升高,形成管型,阻塞腎小管引起急性腎損傷。肌紅蛋白在尿液酸性環(huán)境下分解為亞鐵血紅素和珠蛋白,誘發(fā)氧自由基形成,引起腎小管上皮細(xì)胞氧化損傷。此外還會導(dǎo)致腎小管缺血性損傷。這些因素共同導(dǎo)致腎臟損傷,引起肉眼血尿甚至少尿、無尿。

    局部癥狀:肌肉疼痛、腫脹、壓痛、肌無力。全身癥狀:乏力、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心動(dòng)過速、尿色加深(醬油色、黑茶色)、少尿(24小時(shí)小便少于400毫升)、無尿(24小時(shí)小便少于100毫升)等。

    如何診斷橫紋肌溶解綜合征

    橫紋肌溶解癥可以出現(xiàn)肌痛、乏力、尿色加深等典型癥狀,也可能無癥狀,因此診斷需要依據(jù)相關(guān)檢查。橫紋肌溶解綜合征最常見的指標(biāo)為血清肌酸激酶濃度升高(>5倍正常上限或>1 000國際單位/升),結(jié)合肌肉損傷病史及臨床表現(xiàn)可診斷。血清肌酸激酶水平在肌肉損傷12小時(shí)內(nèi)開始升高,24-72小時(shí)達(dá)到峰值,約5天后恢復(fù)正常。具體取決于受傷程度和適當(dāng)?shù)闹委?。其他異常?shí)驗(yàn)室檢查通常有肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、鉀、血肌酐和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血?dú)?、凝血功能、心電圖等。

    哪些原因會導(dǎo)致橫紋肌溶解

    過量運(yùn)動(dòng) 尤其多見于平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較少,突然過量運(yùn)動(dòng);或在極度炎熱、潮濕的環(huán)境中長時(shí)間活動(dòng)(勞力性熱射?。?。癲癇發(fā)作引起肌肉震顫也可能導(dǎo)致橫紋肌溶解。

    肌肉長時(shí)間被擠壓 肢體被長時(shí)間擠壓在狹小環(huán)境下(如車禍或地震等),當(dāng)救援后壓迫被解除,大量壞死肌肉組織中的物質(zhì)突然被釋放出來,超出了腎臟和心臟承受極限。

    藥物或毒素作用 他汀類藥物、秋水仙堿、海洛因、可卡因、苯丙胺類、美沙酮和麥角二乙胺,使用這些藥物一定避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一氧化碳、蛇毒、黃蜂等昆蟲毒液、蕈類中毒等,也有可能引發(fā)橫紋肌溶解,需及時(shí)就醫(yī)。

    此外,感染甲型和乙型流感病毒、EB病毒、皰疹病毒等,均可能導(dǎo)致橫紋肌溶解。

    如何避免橫紋肌溶解

    1.運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)、量力而行,從小運(yùn)動(dòng)量開始,根據(jù)自身情況逐漸增加強(qiáng)度,避免突然進(jìn)行高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練前要熱身,讓身體逐漸適應(yīng)相應(yīng)的高強(qiáng)度訓(xùn)練。

    2.熱暴露會增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。忌在高溫高濕環(huán)境鍛煉,避免長時(shí)間在極端炎熱環(huán)境下工作或活動(dòng),一旦中暑及時(shí)降溫處理,合理補(bǔ)水和休息。不要喝含咖啡因的飲料,避免飲酒。運(yùn)動(dòng)后觀察小便顏色,如果小便顏色深、量減少,肌肉疼痛、全身乏力,應(yīng)盡快就醫(yī)。

    3.不亂吃藥物和保健品,服用可能引起橫紋肌溶解的藥物時(shí)不能隨意增加劑量,聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎。

    橫紋肌溶解怎么治療

    積極治療原發(fā)病針對引起橫紋肌溶解的病因進(jìn)行治療,去除破壞肌細(xì)胞的因素,如避免過量運(yùn)動(dòng)、控制癲癇發(fā)作、減少肌肉抽搐、停用相關(guān)藥物、控制感染等,避免發(fā)生腎損害。

    積極液體復(fù)蘇 促進(jìn)腎小管血流、稀釋腎毒素(如肌紅蛋白)和提供足夠的腎灌注以預(yù)防急性腎損傷。常用的兩種液體是乳酸林格溶液和生理鹽水(0.9%或0.45%)。靜脈輸液速度一般為400毫升/小時(shí)的起始速度,確?;颊呓邮茏銐虻囊后w復(fù)蘇而不會出現(xiàn)容量超負(fù)荷。通常以尿量來確定橫紋肌溶解癥復(fù)蘇是否充分。靜脈補(bǔ)液最常引用的尿量目標(biāo)是每小時(shí)1-3毫升/公斤體重,最高可達(dá)300毫升/小時(shí)。如果患者持續(xù)補(bǔ)液仍然無尿,則可能需要血液凈化治療,以免導(dǎo)致嚴(yán)重且危及生命的容量超負(fù)荷。

    堿化尿液及利尿 碳酸氫鈉堿化尿液,防止肌紅蛋白管型形成,促進(jìn)其排泄,維持尿pH值大于6.5。甘露醇是一種滲透性利尿劑,通過擴(kuò)張腎血管、清除自由基而減輕腎臟損害,也可降低肌隔室內(nèi)壓力。

    糾正電解質(zhì)紊亂 常見的電解質(zhì)異常是高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。高鉀血癥的心臟毒性是致命的,在橫紋肌溶解早期就應(yīng)積極監(jiān)測;鉀水平升高時(shí)應(yīng)用胰島素和葡萄糖輸注,促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;堿化尿液及利尿也可降低血鉀水平,糾正代謝性酸中毒。高磷血癥是由于受損肌肉細(xì)胞釋放磷酸鹽所致,其治療應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行,以免使用的鈣螯合劑增加受傷肌肉中磷酸鈣沉淀;而早期高磷血癥通常會隨著磷酸鹽從尿液排出而減少。橫紋肌溶解早期易發(fā)生低鈣血癥,但補(bǔ)充鈣劑可能會使受傷肌肉發(fā)生鈣沉積。除非患者有明顯低鈣血癥癥狀或存在嚴(yán)重的高鉀血癥,應(yīng)避免在橫紋肌溶解早期進(jìn)行低鈣血癥治療。

    血液凈化治療 當(dāng)出現(xiàn)急性腎衰竭、難以糾正的電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、持續(xù)性代謝性酸中毒、不能控制的容量負(fù)荷時(shí),應(yīng)盡快介入血液凈化治療。

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