妊娠期糖尿病，對(duì)母子都有影響

GDM對(duì)母兒的影響及其程度主要取決于妊娠中晚期的血糖控制水平。血糖控制不良者，出現(xiàn)母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。

首先是對(duì)孕婦自身的影響。一是妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；二是血糖控制欠佳者易發(fā)生感染，如泌尿生殖道感染；三是羊水過多發(fā)生率升高；四是巨大胎兒發(fā)生率增加，導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加；五是產(chǎn)后2型糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較非GDM孕婦明顯增加；六是再次妊娠時(shí)，GDM復(fù)發(fā)率接近50%。

其次是對(duì)胎兒的影響。血糖控制欠佳者，胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖所致的胎兒高胰島素血癥環(huán)境中，導(dǎo)致軀體過度發(fā)育，巨大胎兒發(fā)生率增加；GDM孕婦可能因羊水過多發(fā)生胎膜早破，或因并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫需提前終止妊娠等；過度發(fā)育使得胎兒宮內(nèi)耗氧量增加，容易發(fā)生宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫；若孕期過度限制能量攝入，可使胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)增加。

GDM的影響，還會(huì)延伸到新生兒期。一是胎兒肺成熟延遲，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加；二是新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

G D M孕婦常無明顯癥狀，有時(shí)空腹血糖可能正常，容易漏診、延誤治療。臨床上需經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）篩查確診。對(duì)所有尚未被診斷為孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）的孕婦，在妊娠24～28周行75g OGTT；28周后首次產(chǎn)檢的孕婦若空腹血糖正常，也需行OGTT。75g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖閾值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷。檢查要點(diǎn)：①檢查當(dāng)日禁食水至少8小時(shí)，建議空腹時(shí)間為8～12小時(shí)；②檢查前連續(xù)3天應(yīng)注意保持正常的飲食習(xí)慣和正常的生活習(xí)慣，不要刻意的節(jié)食或選擇一些低熱量的食物；③保持正常的活動(dòng)強(qiáng)度，不要長(zhǎng)時(shí)間久坐或久臥；④對(duì)于暈針的患者，抽血時(shí)可平臥或有人攙扶，避免跌倒。

所有GDM患者均需接受飲食治療，每日攝入的總能量，妊娠中晚期以1800～2200kcal/d為宜，將每天的總熱量分配至3次正餐和2～3次加餐中，鼓勵(lì)多攝入血糖生成指數(shù)較低的食物。切忌過分限制能量攝入，否則易發(fā)生饑餓性酮癥，對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不利影響。運(yùn)動(dòng)可減低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，推薦餐后30分鐘進(jìn)行一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如餐后步行10～15分鐘?？勺?0分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30分鐘，建議每周運(yùn)動(dòng)3～4次。

絕大多數(shù)GDM孕婦，都可以通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施達(dá)到理想的血糖控制，僅有少部分需要加用降糖藥物治療。常用的降糖藥物有胰島素和二甲雙胍，其中首選胰島素。胰島素用量應(yīng)根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，一般從小劑量開始，逐漸調(diào)整至血糖達(dá)標(biāo)。GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及空腹<5.3mmol/L、餐后1小時(shí)<7.8mmol/L、餐后2小時(shí)<6.7mmol/L、夜間血糖不低于3.3mmol/L。無低血糖風(fēng)險(xiǎn)者，妊娠期糖化血紅蛋白宜≤6.0%，有低血糖傾向者可適當(dāng)放寬至7.0%。

需注意的是，GDM分娩的新生兒無論出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危兒，需監(jiān)測(cè)新生兒的呼吸情況，早吸吮，早開奶，并在出生后30分鐘內(nèi)行首次血糖檢測(cè)，出生后24小時(shí)內(nèi)每3～6 小時(shí)檢測(cè)1次血糖。新生兒血糖個(gè)體差異大，全血血糖為3.3～6.1 mmol/L，低于2.2 mmol/L時(shí)，提示患兒血糖過低，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖，需及時(shí)滴服葡萄糖液，復(fù)測(cè)血糖并請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)兒科治療。