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    中藥:調(diào)節(jié)便秘患者腸道微生態(tài)平衡

    2024-12-25 00:00:00宋媛媛張鵬
    家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2024年12期

    便秘與腸道微生態(tài)的奧秘

    臨床上,便秘常表現(xiàn)為排便頻率減少、糞便干硬及排便費力。根據(jù)病程,便秘可分為急性和慢性兩種,其中慢性便秘指癥狀持續(xù)6個月以上。慢性便秘的病因主要包括功能性疾病、器質(zhì)性疾病以及藥物引發(fā)3類,其中功能性便秘最為常見。功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除腸道與全身器質(zhì)性因素后,患者若符合以下至少兩項癥狀即可確診:(1)至少25%的時間排便費力;(2)至少25%的時間糞便呈塊狀或硬便;(3)至少25%的時間排便有不盡感;(4)至少25%的時間排便時感到肛門直腸有梗阻或阻塞感;(5)至少25%的時間需要手法輔助排便(如手指協(xié)助或盆底支持);(6)每周自發(fā)性排便少于3次。

    人體內(nèi)容納大約一百萬億個微生物,其中胃腸道微生物約占全部微生物群的80%,這些微生物主要包括細菌、病毒、真菌等。正常情況下,復(fù)雜的腸道微生態(tài)群落保持著動態(tài)平衡,發(fā)揮著諸如促進營養(yǎng)物質(zhì)代謝、合成維生素、調(diào)控免疫系統(tǒng)等功能,對維持宿主健康至關(guān)重要。

    近年來的研究表明,功能性便秘患者與健康對照組在腸道微生物群組成上存在顯著差異。腸道微生物群在功能性便秘的發(fā)病機制中扮演重要角色,具體機制包括:(1)膽汁酸調(diào)節(jié)。腸道微生物群通過調(diào)整膽汁酸(BA)的水平及其硫酸化過程,影響膽汁酸刺激排便、結(jié)腸分泌以及抑制結(jié)腸吸收的功能,從而消除硫酸化膽汁酸對結(jié)腸傳輸?shù)牟焕绊?;?)短鏈脂肪酸作用。微生物發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸水平上升,能刺激電解質(zhì)吸收并抑制黏蛋白分泌,這一過程有助于降低功能性便秘的發(fā)病率;(3)5-羥色胺調(diào)節(jié)。腸道微生物群通過多種機制調(diào)控5-羥色胺的水平,進而刺激結(jié)腸蠕動,影響便秘的發(fā)生;(4)甲烷產(chǎn)生。腸道微生物群產(chǎn)生的甲烷可能會減少排便,對便秘的發(fā)生有潛在影響。此外,腸道微生物產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物,如脂多糖(LPS)等,可能誘導(dǎo)低級別的慢性炎癥,損害腸黏膜屏障,干擾神經(jīng)信號傳導(dǎo),最終導(dǎo)致便秘癥狀的出現(xiàn)。同時,腸道菌群還通過影響宿主神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),參與功能性便秘的發(fā)病過程。

    中藥改善腸道微生態(tài)4機制

    (1)促進有益菌的生長、抑制有害菌的定植:中藥中含有多種活性成分,如多糖、黃酮類、生物堿等,這些成分能夠直接作用于腸道內(nèi)的有益菌,促進其生長并抑制有害菌的繁殖及定植。研究認(rèn)為,白術(shù)、烏藥、柏子仁可以促進雙歧桿菌和乳桿菌等益生菌的繁殖,抑制致病菌的生長,從而改善腸道微生態(tài)治療便秘。潤下類藥物如火麻仁可以增加乳酸菌等益生菌群的豐度,增加短鏈脂肪酸的數(shù)量,降低腸腔內(nèi)pH值,同時修復(fù)損傷的腸黏膜,改善便秘癥狀。

    (2)恢復(fù)腸道微生態(tài)物種的多樣性:腸道微生物的種類具有多樣性,某一種微生物的過度增殖或另一種微生物的過度殺滅都會導(dǎo)致機體微生態(tài)失衡而致病。有研究表明,改善脾虛、氣虛便秘的四君子湯對多種原因誘導(dǎo)的腸道微生態(tài)失衡具有良好的調(diào)節(jié)作用,可提高雙歧桿菌和乳酸桿菌的數(shù)量并恢復(fù)腸道微生態(tài)的多樣性。動物實驗證明,溫中健脾類方劑理中湯可增加抗生素相關(guān)性腹瀉小鼠腸道菌群結(jié)構(gòu)的多樣性。此外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),苦寒類中草藥對腸道菌群生理、病理學(xué)結(jié)構(gòu)有調(diào)節(jié)作用,從而維持腸道菌群的多樣性和腸道微生態(tài)的穩(wěn)定。

    (3)調(diào)節(jié)腸道免疫功能:中藥中的活性成分能夠調(diào)節(jié)腸道免疫功能,增強免疫細胞的活性和數(shù)量,從而提高腸道的防御能力。這些成分可能通過激活腸道黏膜免疫細胞(如樹突狀細胞、巨噬細胞等)的活性,促進免疫因子的分泌和表達;或者通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)T細胞亞群的平衡,抑制過度的炎癥反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)。這種免疫調(diào)節(jié)作用有助于抵御有害菌的侵襲,維護腸道微生態(tài)平衡。

    (4)控制胃腸蠕動調(diào)控物質(zhì)的分泌:結(jié)腸的腸肌和黏膜下神經(jīng)節(jié)中分布著許多調(diào)控胃腸蠕動的內(nèi)源性物質(zhì),包括P物質(zhì)(SP)、乙酰膽堿(ACh)、VIP、一氧化氮(NO)、5-羥色胺(5-HT)等,這些物質(zhì)均具有刺激腸道蠕動,增加腸液分泌的作用。中藥能夠調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)系統(tǒng)的功能,促進腸道的蠕動和分泌。例如,黃芪湯是治療氣虛便秘的主方,出自于《金匱翼》,由黃芪、陳皮、白蜜、火麻仁組成,有益氣潤腸通便的功效。觀察加味黃芪湯對氣虛型慢性便秘患者血清5-HT濃度較治療前升高,單味藥蘆薈、蜂蜜、肉蓯蓉以及有效活性成分白頭翁皂苷A都能通過調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)遞質(zhì)來緩解便秘癥狀。中藥里的黃酮類化合物則能夠調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞過程,從而改善腸道的蠕動和分泌功能。這些調(diào)節(jié)作用有助于緩解便秘癥狀并促進腸道微生態(tài)的平衡。

    中藥在便秘治療中2應(yīng)用

    (1)中藥方劑:中醫(yī)根據(jù)便秘的不同病因和病機,制定了多種中藥方劑進行治療,這些方劑通過綜合調(diào)理患者的臟腑功能和氣血津液平衡,達到治療便秘的目的。例如,對于熱秘型便秘患者,可選用瀉熱導(dǎo)滯類方劑(如大承氣湯)進行治療;對于氣虛秘型便秘患者,可選用益氣潤腸類方劑(如黃芪湯)進行治療;對于陰虛秘型便秘患者,可選用滋陰潤燥類方劑(如增液湯)進行治療等。這些方劑在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)方面也具有顯著療效,能夠促進有益菌的生長和繁殖,抑制有害菌的繁殖和定植,從而恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。

    (2)單味中藥:除了中藥方劑,一些單味中藥也被廣泛應(yīng)用于便秘的治療中。例如,大黃、芒硝等瀉下類中藥能夠直接刺激腸道黏膜,增加腸道內(nèi)水分和電解質(zhì)的分泌,從而軟化糞便、促進排便;黃芪、黨參等益氣類中藥則能夠增強脾胃功能,促進氣血生化,從而滋養(yǎng)腸道黏膜和神經(jīng),提高腸道的蠕動能力。這些單味中藥在治療便秘方面也具有獨特的優(yōu)勢和療效,能夠顯著改善患者的便秘癥狀并調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。

    中藥調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)4注意

    雖然中藥在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)方面具有獨特的優(yōu)勢和療效,但在使用過程中仍需注意一些事項和禁忌以確保其安全性和有效性。

    (1)辨證施治:中藥的使用應(yīng)遵循辨證施治的原則,根據(jù)患者的體質(zhì)、病情以及年齡等因素制定個性化的中藥治療方案。

    (2)劑量控制:中藥的劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。劑量過大可能導(dǎo)致不良反應(yīng)或副作用的發(fā)生;而劑量過小則可能無法達到治療效果。

    (3)飲食調(diào)理:在使用中藥治療便秘的同時,患者還應(yīng)注意飲食調(diào)理,避免食用辛辣、油膩等刺激性食物,增加膳食纖維的攝入量,保持充足的水分?jǐn)z入等。

    (4)特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎:孕婦與哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎選擇中醫(yī),因蘆薈、大黃等中藥成分可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響;慢性疾病患者在使用中藥時也需特別注意,因為疾病可能會影響中藥的代謝和排泄過程,從而增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。因此,在使用前應(yīng)告知臨床醫(yī)師自己的病史并遵循建議進行用藥。

    總之,腸道微生態(tài)的穩(wěn)態(tài)是保持腸道功能正常的基礎(chǔ),任何打破這種平衡的因素都可能誘發(fā)或加劇便秘問題。因此,通過中藥調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)來防治便秘不失為一種備受關(guān)注的策略。

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