冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，重建“生命通道”

1.什么是經(jīng)皮冠脈介入術(shù)？

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（以下簡(jiǎn)稱PCI），是通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)在患者的血管內(nèi)進(jìn)行治療。首先，醫(yī)生會(huì)在患者的大腿根部或手腕處做一個(gè)小切口，插入一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，然后沿著血管將導(dǎo)管引導(dǎo)至冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的部位。接著，醫(yī)生會(huì)使用一種特殊的器械，如球囊擴(kuò)張器或支架，來(lái)擴(kuò)張狹窄的血管或支撐起阻塞的血管，從而恢復(fù)血流通暢。整個(gè)手術(shù)過(guò)程通常只需幾十分鐘，術(shù)后患者可以很快恢復(fù)正?；顒?dòng)。

2.為什么要做PCI？

心臟是一個(gè)強(qiáng)大的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)絡(luò)將血液輸送到全身的重要器官。為了確保心臟持續(xù)高效工作，冠狀動(dòng)脈必須不斷為心肌提供充足的血液。一旦冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)問(wèn)題，比如因粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄或阻塞，或是受到某些刺激而發(fā)生痙攣，都會(huì)引發(fā)心肌缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能受損，這種情況被稱為“冠心病”。其典型表現(xiàn)為心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成心肌梗死乃至猝死。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是由膽固醇沉積在血管壁上形成的。隨著斑塊逐漸增大，血管內(nèi)徑會(huì)變得越來(lái)越窄，影響血液流動(dòng)，從而引起胸悶、心絞痛等癥狀。當(dāng)血管狹窄程度超過(guò)75%且伴有明顯缺血時(shí)，通常需要采取冠脈介入治療來(lái)改善心肌供血狀況并減輕疼痛。此外，在某些情況下，不穩(wěn)定的斑塊可能會(huì)因?yàn)橥饨缫蛩厝绾?、情緒波動(dòng)等觸發(fā)而破裂，迅速形成血栓堵塞血管，造成急性心肌梗死或者猝死。此時(shí)，緊急進(jìn)行冠脈介入手術(shù)能夠及時(shí)清除障礙物，恢復(fù)心肌血流，對(duì)于挽救患者生命至關(guān)重要。

綜上所述，冠脈介入手術(shù)對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)具有兩大重要作用：一是有效緩解由于冠狀動(dòng)脈病變引起的心絞痛；二是在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)迅速開通受阻血管，保護(hù)尚未完全壞死的心肌組織，爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。

3.PCI的適應(yīng)證有哪些？

（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的患者。

（2）有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的患者。

（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者。

（4）急性心肌梗死患者，包括直接急診介入治療、溶栓治療后仍有明顯胸痛的患者以及溶栓治療成功的患者，如無(wú)缺血復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，7～10天后根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，對(duì)適宜的殘留狹窄病變行PCI治療。

（5）外科搭橋術(shù)后復(fù)發(fā)的心絞痛患者，包括擴(kuò)張旁路移植血管狹窄，吻合口遠(yuǎn)端病變或冠狀動(dòng)脈新發(fā)生病變的患者。

（6）不穩(wěn)定型心絞痛患者，經(jīng)積極藥物治療后病情未能穩(wěn)定。

4.PCI安全嗎？

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，介入治療已很安全，但出現(xiàn)出血、感染、對(duì)造影劑過(guò)敏、局部血管損傷和腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。不過(guò)不用擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)想盡一切方法避免這些風(fēng)險(xiǎn)。

5.介入手術(shù)前患者該做些什么準(zhǔn)備？

（1）術(shù)前飲食應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂的原則，避免油膩、豆類、牛奶等，以免引發(fā)腹脹。手術(shù)當(dāng)天不需要禁食，但不宜過(guò)飽。

（2）目前絕大多數(shù)介入治療可以從橈動(dòng)脈即手腕處完成，僅有少數(shù)患者需要股動(dòng)脈行介入治療，這部分患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行床上排尿、排便功能鍛煉。

（3）保持穿刺部位周圍皮膚清潔，修剪指甲，摘除手鐲、戒指、手表，提前排空膀胱。

6.術(shù)中有哪些注意事項(xiàng)呢？

手術(shù)僅對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者都是清醒的，除了打麻藥時(shí)有些疼痛，不會(huì)有什么痛苦。但是PCI屬于精細(xì)的治療和操作，因此需要患者在手術(shù)過(guò)程中保持安靜及制動(dòng)。

當(dāng)球囊在血管狹窄處擴(kuò)張或置入支架過(guò)程中，可能會(huì)有輕微胸悶痛，但很快就會(huì)過(guò)去的。術(shù)中若想咳嗽請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生；若有心慌、胸悶等任何不適，立即告知醫(yī)生。

7.術(shù)后患者應(yīng)該注意什么？

（1）如果穿刺部位在腹股溝處，需要彈力繃帶加壓包扎后用沙袋壓迫8～12小時(shí)。術(shù)后要平臥24小時(shí)，防止出血；之后可逐漸增加活動(dòng)量，但不能突然用力，一周內(nèi)還應(yīng)避免下蹲。

（2）如果穿刺部位在手腕部，也需要加壓包扎，醫(yī)生會(huì)根據(jù)恢復(fù)情況分次進(jìn)行減壓。期間，如果沒(méi)有特殊病情變化，患者的活動(dòng)不受限制，可適當(dāng)抬高手術(shù)側(cè)上肢，但術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)避免提重物。

（3）術(shù)中接受冠脈造影者，術(shù)后為了加速造影劑的排泄需要多飲水。建議術(shù)后4小時(shí)排尿800毫升，24小時(shí)排尿1500～2000毫升。若術(shù)后各種原因不便飲水，應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸液。

（4）術(shù)后飲食無(wú)特殊要求，正常進(jìn)食低鹽低脂飲食即可。但如果穿刺部位在腹股溝處，臥床期間應(yīng)避免產(chǎn)氣食物，如甜食、牛奶、豆?jié){、豆類等以及辛辣食品。

（5）術(shù)后按醫(yī)囑繼續(xù)使用抗血小板藥物，同時(shí)根據(jù)情況加用抗凝藥物治療?？寡“逅幬锏氖褂脮?huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于老年人、肝腎功能不全者、消化道潰瘍患者等高危人群。因此，在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察出血情況，如出現(xiàn)不明原因的鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（6）患者出院后，需定期隨訪，目的是追蹤介入治療的療效，及時(shí)調(diào)整治療藥物劑量。一般建議，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年各隨訪1次，其后每半年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、心肌酶等。心肌梗死患者還需復(fù)查心臟彩超，以了解心功能的恢復(fù)狀況；復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以了解是否存在心律失常的情況。部分支架患者需要在術(shù)后9～12個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA，以了解有無(wú)支架再狹窄及新發(fā)病變。

再次提醒，雖然冠脈介入手術(shù)治療可以有效緩解冠心病癥狀和改善預(yù)后，但不論置入支架還是球囊擴(kuò)張都不是一勞永逸的。要保證血管通暢，除了要按時(shí)吃藥，也需要患者在日常生活中多注意，包括適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、勞逸結(jié)合、健康飲食及心態(tài)平和等。