糖尿病護(hù)理基礎(chǔ)：血糖監(jiān)測與日常管理

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，主要特征是血糖水平持續(xù)升高，長期得不到有效控制會(huì)對全身多個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，如心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等。主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病4種類型。血糖監(jiān)測是管理糖尿病的關(guān)鍵措施，通過定期監(jiān)測血糖，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，科學(xué)的日常管理，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，對控制病情至關(guān)重要。

糖尿病的基本概念及分類

1型糖尿病

1型糖尿病也被稱為胰島素依賴型糖尿病，主要是由于胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，伴隨功能低下，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素缺乏，進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂和血糖持續(xù)升高。多見于青少年，發(fā)病年齡通常小于30歲。癥狀起病較急、病情重；多尿、多飲、多食、體重減輕等癥狀明顯，易出現(xiàn)酮癥酸中毒的傾向。需要終身依賴胰島素治療，口服降糖藥物效果不佳。

2型糖尿病

2型糖尿病也被稱為非胰島素依賴型糖尿病，以胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷為主，導(dǎo)致高血糖。多見于成年人，尤其是中老年人、肥胖者發(fā)病率較高。癥狀起病隱匿，部分患者可能無明顯癥狀，常在體檢或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。早期可通過飲食控制和口服降糖藥物治療，隨著病情進(jìn)展，可能需要胰島素治療。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。孕婦，特別是高齡、肥胖或有糖尿病家族史的孕婦。可能無明顯癥狀，或表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿等。主要通過飲食控制和胰島素治療來控制血糖，確保母嬰安全。

特殊類型糖尿病

特殊類型糖尿病包括一系列由基因缺陷、遺傳缺陷、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)物質(zhì)等引起的糖尿病。無特定發(fā)病人群，可發(fā)生于任何年齡段。癥狀根據(jù)具體病因和病情而異，可能無明顯癥狀，也可能出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀。

血糖監(jiān)測

為什么需要監(jiān)測血糖

血糖監(jiān)測構(gòu)成了糖尿病管理的關(guān)鍵部分。通過實(shí)時(shí)掌握血糖水平，患者能夠適時(shí)調(diào)整其飲食、藥物和運(yùn)動(dòng)等管理策略，以防止血糖波動(dòng)對健康造成長期傷害。無論是血糖水平過高還是過低，都會(huì)對身體造成損害。長期的高血糖可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，而低血糖則可能引發(fā)昏迷，甚至威脅生命。定期進(jìn)行血糖監(jiān)測有助于患者及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以保持血糖穩(wěn)定，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

常見的血糖監(jiān)測方法

（1）血糖儀檢測：通過采集指尖血，使用便攜式血糖儀快速得出血糖值。操作簡便、快速，適合糖尿病患者在家中進(jìn)行日常自我監(jiān)測。

（2）靜脈血漿葡萄糖或指尖血葡萄糖測定：通過采集靜脈血或指尖血，使用生化儀器來檢測血糖值。血糖值最準(zhǔn)確，但操作相對復(fù)雜，需要專業(yè)人員操作；指尖血檢測則更為簡便，適合患者自我監(jiān)測。

（3）糖化血紅蛋白檢測：通過檢測血液中糖化血紅蛋白的比例來反映過去2～3個(gè)月的平均血糖水平。不受即時(shí)血糖波動(dòng)影響，是評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)。

（4）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：通過植入皮下的葡萄糖感應(yīng)器來持續(xù)監(jiān)測血糖水平，并將數(shù)據(jù)傳輸?shù)浇邮掌魃巷@示。能持續(xù)監(jiān)測數(shù)天甚至數(shù)周內(nèi)的血糖變化，提供更全面、詳細(xì)的血糖信息。有助于發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法探測到的隱匿性高血糖和低血糖事件。

（5）尿糖檢測：通過檢測尿液中的葡萄糖含量來間接評估血糖水平。操作簡便易行，但準(zhǔn)確性相對較低。受腎功能、飲水量等多種因素影響。

（7）糖化血清蛋白檢測：通過檢測血液中糖化血清蛋白的比例來反映過去1～3周的平均血糖水平。能反映短期內(nèi)血糖控制的平均水平，對于調(diào)整治療方案具有一定的參考價(jià)值。

如何正確使用血糖儀

（1）使用前準(zhǔn)備：洗凈雙手，確保取樣部位清潔干燥；準(zhǔn)備好血糖儀、采血筆、試紙和棉簽等工具，確保所有設(shè)備在有效期內(nèi)，并經(jīng)過校準(zhǔn)。

（2）取樣與測量：用采血筆在手指尖端輕輕取血，然后將試紙插入血糖儀中，將血液樣本滴在試紙的取樣區(qū)域；等待幾秒鐘后，血糖儀會(huì)顯示測量結(jié)果。

（1）數(shù)據(jù)記錄與分析：及時(shí)記錄測量結(jié)果，了解血糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整藥物方案提供依據(jù)。

監(jiān)測頻率

血糖監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患者糖尿病類型、治療方案以及日常生活方式?jīng)Q定。一般建議1型糖尿病患者每天監(jiān)測多次，特別是在餐前、餐后、運(yùn)動(dòng)前后及睡前。對于2型糖尿病患者，特別是服用口服藥物或胰島素的患者，每天至少監(jiān)測1～2次血糖，尤其是在調(diào)整藥物或生活方式時(shí)需要密切監(jiān)控。使用CGM的患者可以通過設(shè)備自動(dòng)記錄血糖變化，并根據(jù)需要調(diào)整監(jiān)測頻率。

糖尿病日常管理

飲食管理

平衡膳食結(jié)構(gòu)

平衡的膳食結(jié)構(gòu)是糖尿病患者飲食管理的核心原則，包括適量的碳水化合物、蛋白質(zhì)和健康脂肪?；颊邞?yīng)多攝入富含纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，避免高糖、高熱量食品。

控制碳水化合物攝入

碳水化合物是影響血糖水平的重要因素，糖尿病患者應(yīng)控制碳水化合物的總量和質(zhì)量。宜選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，如糙米、全麥面包，以減緩血糖上升速度，同時(shí)避免精制糖和含糖飲料的攝入。GI是衡量食物對血糖水平影響程度的指標(biāo)。低GI食物（GI值低于55）對血糖影響較小，適合糖尿病患者長期食用；中高GI食物則容易引起血糖波動(dòng)，應(yīng)適量攝入并注意搭配其他低GI食物，平衡血糖反應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)與血糖管理

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠提高身體對胰島素的利用效率，減少胰島素抵抗，幫助降低血糖水平。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還有助于控制體重，改善心血管健康，緩解壓力，提高整體生活質(zhì)量。

不同類型運(yùn)動(dòng)對血糖的影響

有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳、騎自行車等，對改善胰島素敏感性效果顯著，適合日常進(jìn)行?？棺柽\(yùn)動(dòng)，如舉重、彈力帶訓(xùn)練等，能夠增強(qiáng)肌肉力量，提高靜息代謝率，對血糖控制也有積極作用。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）對改善血糖波動(dòng)更為顯著，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免血糖波動(dòng)過大。

用藥管理

胰島素與口服降糖藥物

1型糖尿病患者通常需依賴胰島素治療，2型糖尿病患者則可能使用口服降糖藥物或胰島素。常見的口服藥物包括雙胍類、磺脲類和DPP-4抑制劑等，不同藥物的作用機(jī)制不同，應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇。

安全使用藥物

使用藥物時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生處方，不擅自增減藥量。注射胰島素時(shí)要注意注射部位的輪換，避免脂肪萎縮或增生。用藥期間定期監(jiān)測血糖，觀察藥物療效與副作用，及時(shí)向醫(yī)生反饋。

壓力與睡眠管理

壓力對血糖的影響

壓力會(huì)通過增加皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的分泌，導(dǎo)致血糖水平升高。因此，糖尿病患者應(yīng)學(xué)會(huì)通過冥想、深呼吸、運(yùn)動(dòng)等方式有效減壓，避免長期處于高應(yīng)激狀態(tài)。

規(guī)律睡眠對血糖的影響

規(guī)律睡眠有助于維持激素的平衡，減少胰島素抵抗。研究表明，睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持良好的睡眠習(xí)慣，對血糖管理具有積極作用。

糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對

常見并發(fā)癥

心臟病是糖尿病患者的主要致死原因，高血糖狀態(tài)下容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，加劇心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜病變是由于血糖長期過高引發(fā)的眼底微血管損傷，最終可能導(dǎo)致視力喪失。腎病則因糖尿病引起腎小球硬化，逐步發(fā)展為腎功能不全，甚至腎衰竭。神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛和感覺喪失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致感染和截肢。

預(yù)防措施

（1）嚴(yán)格控制血糖水平。保持血糖在理想范圍內(nèi)，可以有效延緩微血管和大血管并發(fā)癥的進(jìn)展。此外，控制血壓和血脂水平同樣重要，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，是綜合預(yù)防的重要手段。

（2）體檢與早期篩查。糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查、腎功能評估及神經(jīng)病變篩查，及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。這些篩查不僅有助于早期干預(yù)，還能為個(gè)體化治療方案提供依據(jù)，從而更有效地預(yù)防和應(yīng)對糖尿病并發(fā)癥。通過全面的預(yù)防策略，糖尿病患者能夠大幅降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。

個(gè)人護(hù)理與應(yīng)急處理

科學(xué)應(yīng)對低血糖和高血糖

低血糖癥狀和緊急處理

低血糖是指血糖水平低于正常范圍，通常是因胰島素或口服降糖藥物過量、未按時(shí)進(jìn)餐或劇烈運(yùn)動(dòng)引起。高血糖則是血糖水平高于正常范圍，多因胰島素不足、進(jìn)食過量、應(yīng)激反應(yīng)或感染導(dǎo)致。

主要癥狀包括頭暈、出汗、心悸、饑餓感、視物模糊和意識模糊，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)昏迷。緊急處理應(yīng)立即補(bǔ)充快速吸收的碳水化合物，如15 g葡萄糖片、糖果或果汁等，15 min后復(fù)測血糖，若仍低于正常水平，應(yīng)再次補(bǔ)充碳水化合物，直至血糖恢復(fù)正常。同時(shí)，應(yīng)查明低血糖原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

高血糖癥狀與調(diào)控

高血糖的癥狀包括口渴、多尿、疲倦、視力模糊和體重減輕，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)。高血糖的調(diào)控需增加胰島素用量或調(diào)整降糖藥物，及時(shí)補(bǔ)充水分，防止脫水。若血糖持續(xù)升高或出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。預(yù)防高血糖的關(guān)鍵在于控制飲食、定期運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)囑調(diào)整藥物。

旅行與運(yùn)動(dòng)時(shí)的血糖管理

在旅行和運(yùn)動(dòng)時(shí)，糖尿病患者應(yīng)特別注意血糖的監(jiān)控與管理。出行前，需準(zhǔn)備充足的藥物、血糖監(jiān)測設(shè)備和緊急用的葡萄糖片等物品，并知曉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施的情況。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)檢查血糖水平，避免在低血糖狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間，應(yīng)攜帶快速補(bǔ)充碳水化合物的食品，及時(shí)應(yīng)對血糖波動(dòng)。長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后，可能需要調(diào)整胰島素劑量或增加進(jìn)食頻率，以防止低血糖發(fā)生。