結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用

【摘" 要】 自閉癥譜系障礙機制復(fù)雜，它影響兒童的社交互動、溝通興趣以及行為模式。針對自閉癥兒童的康復(fù)治療，不僅是改善其當(dāng)前及未來生活質(zhì)量的必要手段，也是為兒童日后融入社會、實現(xiàn)自我價值奠定堅實基礎(chǔ)的重要途徑。文章旨在探討在自閉癥兒童的康復(fù)治療中，結(jié)合結(jié)構(gòu)化教育與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的綜合效果及其潛在的應(yīng)用前景。研究結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)化教育與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用能夠更有效地改善自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)、異常行為以及睡眠問題。因此，這一綜合康復(fù)方案在自閉癥兒童的康復(fù)治療中展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用潛力和廣闊的前景。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)化教育；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；自閉癥譜系障礙；兒童康復(fù)

自閉癥，即自閉癥譜系障礙，亦稱孤獨癥或孤獨性障礙，屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種。自閉癥兒童不僅表現(xiàn)出社交互動障礙，還存在語言交流困難、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為模式，這些都對自閉癥兒童的日常生活與學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的不良影響，進而給自閉癥兒童家庭及社會帶來了經(jīng)濟與心理上的沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，探索自閉癥的治療策略已成為全球關(guān)注的熱點與難點問題。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國自閉癥兒童的數(shù)量保守估計已達到4萬～5萬人，并且這一數(shù)字仍呈現(xiàn)上升趨勢。這也進一步凸顯了制定與完善科學(xué)、有效的自閉癥康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)與手段的緊迫性。結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）是針對自閉癥兒童這一特殊群體提出的教育理念，最早由美國北卡羅來納大學(xué)于20世紀(jì)70年代提出。該理念通過系統(tǒng)、有組織的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)程序，旨在幫助自閉癥兒童掌握知識技能，并改善其社交行為能力。經(jīng)過實踐驗證，結(jié)構(gòu)化教育在自閉癥兒童治療中展現(xiàn)出了一定的療效，并逐步成為國際上自閉癥譜系障礙康復(fù)治療中推崇的治療手段。然而，由于自閉癥兒童的癥狀復(fù)雜、機制復(fù)雜且易受環(huán)境影響，單一治療手段往往難以取得全面、理想的治療效果。因此，將結(jié)構(gòu)化教育與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練相結(jié)合，已成為該領(lǐng)域新的治療趨勢。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指借助感覺刺激活動，幫助兒童提高身體協(xié)調(diào)能力和感知覺能力，從而加速自閉癥兒童的康復(fù)進程?；谏鲜霰尘埃狙芯恐荚隍炞C結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童康復(fù)治療中的效果，具體包括改善兒童的感覺統(tǒng)合功能、促進自閉癥兒童行為癥狀的改善、增強自閉癥兒童的體質(zhì)，并改善其睡眠及食欲。期望這一研究能為臨床治療與家庭干預(yù)提供有益的參考。

一、資料與方法

（一）基礎(chǔ)資料

本研究選取了2023年1月—12月期間，在浙江康復(fù)醫(yī)院自閉癥康復(fù)機構(gòu)就診并確診的60名自閉癥兒童作為研究對象。為確保研究的準(zhǔn)確性，排除了存在精神障礙共病或曾接受過類似康復(fù)治療的患兒。隨后，通過隨機數(shù)字表法，將這些受試兒童均勻分為對照組（n=30）與研究組（n=30）。

在對照組中，兒童平均年齡為（6.65±1.22）歲，性別分布為男16名、女14名。根據(jù)兒童自閉癥評定量表（CARS評分），輕度自閉癥患兒有10名（占33.30%），中度15名（占50.00%），重度5名（占16.70%）。在主要行為特征方面，社交障礙普遍存在，其中語言交流困難者18名（占60.00%），表現(xiàn)刻板行為者16名（占53.30%），興趣狹窄者14名（占46.70%）。此外，伴隨癥狀中，注意力缺陷/多動障礙（ADHD）共病者3名（占10.00%），睡眠障礙者5名（占16.70%）。

在研究組中，兒童平均年齡為（6.67±1.49）歲，性別分布為男女各15名。根據(jù)CARS評分，輕度自閉癥患兒9名（占30.00%），中度17名（占56.67%），重度4名（占13.33%）。同樣，社交障礙也是這些兒童的主要行為特征，其中語言交流困難者17名（占56.67%），表現(xiàn)刻板行為者19名（占63.33%），興趣狹窄者12名（占40.00%）。在伴隨癥狀方面，ADHD共病者5名（占16.67%），睡眠障礙者7名（占23.33%）。

通過對比分析，兩組兒童在病情病況數(shù)據(jù)上無統(tǒng)計學(xué)差異（pgt;0.05），這為后續(xù)研究的開展提供了可靠的基礎(chǔ)。

（二）研究方法

1. 對照組

包括行為療法（包括正面強化、懲罰性消除、模仿學(xué)習(xí)）、綜合教育干預(yù)（包括應(yīng)用視覺支持工具、結(jié)構(gòu)化教學(xué)日程，以及適應(yīng)其認(rèn)知特點的教學(xué)方法，即直接教學(xué)法和輔助溝通系統(tǒng)）、語言與溝通訓(xùn)練（包括通過游戲、歌曲、故事等互動方式，激發(fā)患兒的語言興趣，并使用圖片、符號等輔助工具，幫助患兒理解與表達語言，同時家長在日常生活中進行語言刺激和擴展，以促進患兒語言功能的持續(xù)發(fā)育）、游戲療法（通過角色扮演、規(guī)則游戲、合作游戲等形式，幫助患兒學(xué)習(xí)社交技能、情感表達和問題解決能力）、藥物治療（針對伴隨嚴(yán)重精神癥狀或行為問題的患兒）、家庭支持與培訓(xùn)、輔助療法（包括藝術(shù)訓(xùn)練、物理治療、補充維生素D、高壓氧治療等）。

2. 研究組

（1）結(jié)構(gòu)化教育

結(jié)構(gòu)化課程設(shè)計：核心策略為設(shè)計高度結(jié)構(gòu)化的課程，確保每天、每次康復(fù)訓(xùn)練都有明確目標(biāo)、步驟和規(guī)則，康復(fù)內(nèi)容應(yīng)涵蓋認(rèn)知、語言、社交技能及日常生活四個基礎(chǔ)板塊。

時間結(jié)構(gòu)化：制訂固定康復(fù)訓(xùn)練計劃表，明確康復(fù)活動起止時間，幫助兒童重建時間觀念及預(yù)期行為。

任務(wù)結(jié)構(gòu)化：將復(fù)雜任務(wù)拆解為簡單、可操作的瑣碎環(huán)節(jié)，使用視覺提示（包括但不限于圖表、圖片）輔助兒童理解執(zhí)行。通過獎勵制度（例如獎勵貼紙、小玩具）鼓勵兒童完成任務(wù)以進行正向強化，增強其自主學(xué)習(xí)動力。

視覺與環(huán)境結(jié)構(gòu)化：創(chuàng)造一個有序、預(yù)測性強且對感官友好的環(huán)境。清晰分區(qū)，將教室及家庭等患兒能長期接觸的環(huán)境劃分為不同的功能區(qū)，包括但不限于生活自理區(qū)、學(xué)習(xí)區(qū)、游戲區(qū)、休息區(qū)，并明確告知換則每個區(qū)域的空間及視覺界線，并確保兒童在環(huán)境中安全、自由探索。確保各區(qū)域中的各種物品有序可控，按類別、使用順序等擺放，避免兒童分心。使用顏色、形狀、圖片等視覺線索提示，幫助兒童理解與遵循空間布局、物品歸位的規(guī)則及日常生活流程。控制環(huán)境噪音、光線、氣味等感官刺激，避免引起兒童不適。

（2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

前庭刺激：利用秋千、旋轉(zhuǎn)木馬等工具提供適當(dāng)?shù)那巴ゴ碳?，幫助兒童調(diào)節(jié)身體平衡和姿勢控制。通過旋轉(zhuǎn)、搖晃、跳躍訓(xùn)練兒童前庭平衡，改善兒童身體姿勢與靈活度，從而提升兒童語言表達能力及社交能力。

觸覺訓(xùn)練：通過不同質(zhì)地且差距較大的材料（包括但不限于沙子、布塊等）刺激兒童的手部與全身觸覺，提高其觸覺感知、適應(yīng)能力病強化神經(jīng)感應(yīng)。針對觸覺敏感或觸覺防御的兒童，進行漸進性的觸覺刺激訓(xùn)練，幫助他們適應(yīng)外界環(huán)境。

本體感覺訓(xùn)練：通過跳繩、爬架等活動加強肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性，促進身體意識和協(xié)調(diào)性。

彈跳訓(xùn)練：使用彈跳床、蹦床等器材進行訓(xùn)練，增強兒童平衡感與動態(tài)協(xié)調(diào)性。通過彈跳訓(xùn)練促進兒童左腦發(fā)育，提升其邏輯思維與語言能力。

固有平衡訓(xùn)練：通過平衡木、單腳站立等訓(xùn)練，調(diào)整兒童全身神經(jīng)機能，為其大腦發(fā)育奠定基礎(chǔ)，進一步提升兒童身體靈活性與運動能力，輔助提高協(xié)調(diào)能力。

（3）聯(lián)合應(yīng)用

治療前進行兒童的認(rèn)知、行為、社交及運動能力現(xiàn)狀的評估，基于評估結(jié)果，融合結(jié)構(gòu)化教育的系統(tǒng)性與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的協(xié)調(diào)性，優(yōu)化與補充治療策略，并明確治療目標(biāo)、具體方法及實施步驟。期間強調(diào)結(jié)構(gòu)化教育與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的協(xié)同作用，此外為確保治療效果，需定期進行效果評估以檢驗治療有效性。同時，鼓勵家庭參與，培訓(xùn)家長掌握治療技巧，促進家庭環(huán)境成為治療的延伸與鞏固場所，形成家校緊密合作，以創(chuàng)造兒童能夠全面得到照護的良好生態(tài)。

（三）判定指標(biāo)

感覺統(tǒng)合評分：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化感覺統(tǒng)合評估量表（SIPT）評估兩組兒童感覺統(tǒng)合功能。分?jǐn)?shù)越高表示兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)越嚴(yán)重。

行為檢查評分：應(yīng)用自閉癥兒童行為檢查量表（ABC量表）評估兩組兒童行為癥狀變化情況。分?jǐn)?shù)越高表示患兒行為越異常。

睡眠積分：通過兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）調(diào)查并結(jié)合臨床觀察結(jié)果記錄兩組兒童睡眠質(zhì)量。分?jǐn)?shù)越高表示患兒睡眠問題越嚴(yán)重。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

試驗各指標(biāo)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計數(shù)資料（%）率；t值比對計量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；如組間數(shù)據(jù)有差異（p＜0.05）。

二、研究結(jié)果

（一）兩組感覺統(tǒng)合評分比較

較對照組，研究組患兒SIPT評分更低，見表1。

（二）兩組行為檢查評分比較

較對照組，研究組患兒ABC評分更低，見表2。

（三）兩組睡眠積分比較

較對照組，研究組CSHQ評分更低，見表3。

三、結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

自閉癥譜系障礙是一種機制復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育性疾病，主要表現(xiàn)為社交互動及溝通能力的損害，以及受限的、重復(fù)的行為模式、興趣和活動。隨著社會對自閉癥認(rèn)識的不斷提高，越來越多的家庭選擇通過康復(fù)治療來改善自閉癥兒童的癥狀和生活質(zhì)量。然而，傳統(tǒng)康復(fù)治療效果有限，難以滿足兒童在社交、學(xué)習(xí)及軀體行為康復(fù)方面的全面需求。因此，探索新的、綜合的康復(fù)治療模式尤為重要且具有緊迫性。

本研究旨在評估結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童康復(fù)治療中的執(zhí)行效果。研究采用了隨機對照試驗?zāi)Ｐ?，?0名自閉癥兒童隨機分為對照組與研究組，分別接受常規(guī)康復(fù)治療和聯(lián)合治療，即結(jié)合了結(jié)構(gòu)化教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的治療策略。研究結(jié)果顯示，接受聯(lián)合治療的患兒在標(biāo)準(zhǔn)化感覺統(tǒng)合評估量表（SIPT）評分、自閉癥兒童行為檢查量表（ABC量表）評分及兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評分上均更低，這表明患兒在軀體行為與感覺統(tǒng)合方面的改善程度更高。

經(jīng)分析，這一積極效果主要歸因于以下幾點：首先，結(jié)構(gòu)化教育通過設(shè)計高度結(jié)構(gòu)化的課程、制訂固定的康復(fù)訓(xùn)練計劃表、將復(fù)雜任務(wù)拆解為簡單的單元環(huán)節(jié)，并借助視覺提示法，幫助兒童建立穩(wěn)定的學(xué)習(xí)和生活模式，進而提高他們的認(rèn)知、語言、社交技能和日常生活能力，從而改善兒童的整體功能狀態(tài)。其次，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中的前庭刺激、觸覺訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、彈跳訓(xùn)練和固有平衡訓(xùn)練等多種方法相互協(xié)調(diào)，能夠更有針對性地改善兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)狀態(tài)，進而協(xié)助兒童改善身體姿勢、平衡感、觸覺感知和協(xié)調(diào)能力，并減輕行為問題，提高其睡眠質(zhì)量。此外，通過為患兒家長開展技巧教育，促進家庭成為治療的延伸與鞏固場所，確保了治療的連貫性與一致性，從而提高了治療效果。最后，治療期間定期評估與驗證治療效果的有效性，這種動態(tài)調(diào)整方式進一步確保了治療方案的針對性與有效性。

綜上所述，自閉癥兒童康復(fù)治療中引入結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果顯著。這一積極結(jié)果主要得益于聯(lián)合治療策略的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性及緊密的家校聯(lián)結(jié)。該研究結(jié)果為自閉癥兒童康復(fù)治療領(lǐng)域提供了新的思路與選擇，表明該方法具有積極的應(yīng)用前景。

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