PCV-VG和VCV模式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者肺順應(yīng)性的影響

摘 要 目的：探析壓力控制容量保證（PCV-VG）模式與容量控制（VCV）模式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：將90例腹腔鏡手術(shù)患者以擲硬幣法分為A組（n=45）和B組（n=45），A組行VCV，B組行PCV-VG，比較2組血流動(dòng)力學(xué)、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性、臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：2組MAP在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)時(shí)均低于T1、T5時(shí)點(diǎn)（P<0.05）；2組T3動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性低于T2、T4，B組各時(shí)點(diǎn)均高于A組（P<0.05）；2組各時(shí)間點(diǎn)的心率、拔管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組術(shù)后住院時(shí)間短于A組（P<0.05）。結(jié)論：PCV-VG和VCV對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響一致，PCV-VG更有助于改善肺順應(yīng)性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 壓力控制容量保證模式 容量控制模式 腹腔鏡手術(shù) 肺順應(yīng)性

中圖分類號(hào)：R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）21-0038-03

引用本文 黃劍， 蔡荔琳. PCV-VG和VCV模式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者肺順應(yīng)性的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（21）： 38-40； 67.

Effect of PCV-VG and VCV modes on lung compliance in patients undergoing laparoscopic surgery

HUANG Jian， CAI Lilin

（Department of Anesthesiology， Pucheng County Hospital， Pucheng 353400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application value of pressure-controlled ventilation-volume guaranteed （PCVVG） mode versus volume-controlled （VCV） mode for patients undergoing laparoscopic surgery. Methods： Ninety cases of the patients were divided into group A （n=45） and group B （n=45） by coin tossing method， group A underwent VCV and group B underwent PCV-VG， and hemodynamics， dynamic lung compliance， clinical indexes and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： Mean arterial pressure （MAP） of the two groups was all lower at the time points of T2， T3， and T4 than that of T1 and T5 （P<0.05）. The dynamic pulmonary compliance was lower at T3 than at T2 and T4 and was higher in group B than group A at all the time points （P<0.05）. There were no statistically significant differences in heart rate at all the time points， the time for extubation and the incidence of complications between the two groups. The time for postoperative hospitalization of group B was shorter than that of group A （P<0.05）. Conclusion： The hemodynamic effects of PCV-VG and VCV on laparoscopic surgery patients were consistent， and PCV-VG is more helpful in improving pulmonary compliance and promoting postoperative recovery.

KEY WORDS pressure-controlled ventilation-volume guaranteed， PCV-VG； volume-controlled ventilation， VCV； laparoscopic surgery； lung compliance

腹腔鏡手術(shù)具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)中，機(jī)械通氣、麻醉等刺激均可導(dǎo)致患者肺部功能弱化，具有較高的肺部并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者正常呼吸功能，因此選擇適宜的通氣模式為患者提供充足的動(dòng)脈氧合以降低腹腔鏡手術(shù)患者肺部損傷情況至關(guān)重要。容量控制（volume-controlled ventilation， VCV）模式是臨床常用機(jī)械通氣方式，可給予患者精準(zhǔn)的通氣，確?；颊哒：粑δ?，但同時(shí)該模式也會(huì)導(dǎo)致患者肺泡內(nèi)氣泡峰壓增加，存在肺泡膨脹的風(fēng)險(xiǎn)[1]。壓力控制容量保證（pressure-controlled ventilation-volume guaranteed， PCVVG）模式則可借助壓力控制來為患者供氧，在通氣過程中還可持續(xù)監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性和氣道阻力，或可減少肺氣壓損傷[2]。鑒于此，本研究著重分析PCV-VG與VCV兩種模式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者肺順應(yīng)性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年1月在我院行腹腔鏡手術(shù)的90例患者納入研究，以擲硬幣法分為A組（n=45）和B組（n=45）。A組：男22例，女23例；年齡50～81歲，平均（59.56±6.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（23.05±1.05）kg/m2；合并高血壓12例，糖尿病10例；腹腔鏡膽囊切除術(shù)24例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)21例。B組：男24例，女21例；年齡50～82歲，平均（59.48±5.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（22.95±1.02）kg/m2；合并高血壓14例，糖尿病11例；腹腔鏡膽囊切除術(shù)26例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)19例。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查及批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2021-006），所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證，行腹腔鏡手術(shù)且手術(shù)過程順利；均符合通氣標(biāo)準(zhǔn)，行機(jī)械通氣；語言功能良好，可配合完成研究調(diào)查；均于本院治療，且進(jìn)程順利；依從性良好，可配合完成研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、肺等重要臟器功能障礙者；合并凝血功能障礙者；存在抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙者；本研究未結(jié)束參加其他研究者；因個(gè)人原因中途退出者。

1.3 方法

所有患者在入室后建立靜脈通道，開放輸液，靜脈輸注鹽酸戊乙奎醚10 μg/kg；正常監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率、心電圖等生命體征。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司）1 mg/kg、順阿曲庫銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司）0.2 mg/kg、舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.05 mg。麻醉維持：丙泊酚注射液4～8 mg/kg、瑞芬太尼注射液0.2 μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、順阿曲庫銨注射液2 μg/kg（南京健友生化制藥股份有限公司）。術(shù)中保持心率和平均動(dòng)脈壓。A組采用VCV模式，B組采用PCV-VG模式，先測(cè)定胸廓肺順應(yīng)性和容積壓力關(guān)系，盡可能降低通氣道壓且確保每分鐘通氣量。機(jī)械通氣期間2組患者預(yù)設(shè)潮氣量7 mL/kg，呼吸頻率（respiratory rate， RR）15次/min，吸呼比 1∶1.5，氧濃度100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 記錄2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管后10 min（T2）、氣腹低頭位60 min（T3）、氣腹解除平臥位后10 min（T4）、清醒拔管后5 min（T5）的平均動(dòng)脈血壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart Rate， HR）。

2）肺順應(yīng)性指標(biāo) 記錄T2、T3、T4時(shí)血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（dynamic lung compliance， Cdyn）。3）臨床指標(biāo) 比較2組患者拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。4）并發(fā)癥 比較2組低血壓、低氧血癥以及肺炎發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

2組患者M(jìn)AP在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)時(shí)均低于T1、T5時(shí)點(diǎn)（P<0.05），但2組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者HR在各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，P>0.05）。

2.2 肺順應(yīng)性

2組患者T3時(shí)間點(diǎn)的Cdyn低于T2、T4，B組各時(shí)點(diǎn)均高于A組（表2，P<0.05）。

2.3 臨床指標(biāo)

2組患者拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組術(shù)后住院時(shí)間短于A組（表3，P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4，P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)部位血管的暴露、氣腹以及體位的多種因素影響，可促使二氧化碳吸收增加，產(chǎn)生蓄積，影響患者正常呼吸功能，尤其是對(duì)于老年患者影響更為強(qiáng)烈，更易產(chǎn)生二氧化碳潴留[3]。文獻(xiàn)證實(shí)，手術(shù)對(duì)患者的呼吸功能影響多來源于麻醉狀態(tài)下臟器受腹內(nèi)壓影響，導(dǎo)致橫膈膜向頭側(cè)位移，壓迫肺組織，影響患者的通氣功能[4]。因此，對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中需借助呼吸設(shè)備來促進(jìn)二氧化碳的排出，改善患者預(yù)后。

VCV模式可限定麻醉機(jī)容量，吸氣時(shí)以恒定的速度向患者肺部輸送氣流，以達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量，但長時(shí)間應(yīng)用此通氣模式，易導(dǎo)致順應(yīng)性較低的部位發(fā)生肺泡萎縮，損傷肺部組織[5]。PCV-VG是在壓力恒定的狀態(tài)下輸送遞減氣流，還可基于胸肺順應(yīng)性調(diào)節(jié)所需的吸氣壓力輸送氣體，有助于減輕患者肺部組織損傷情況。本研究結(jié)果顯示，2組患者M(jìn)AP、HR在各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示PCV-VG和VCV對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響沒有明顯差異，均可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，2組患者T3時(shí)間點(diǎn)的Cdyn低于T2、T4，B組各時(shí)點(diǎn)均高于A組，提示相較于VCV，PCV-VG可有效改善腹腔鏡手術(shù)患者肺順應(yīng)性。分析原因在于PCV-VG通氣模式在調(diào)節(jié)潮氣量時(shí)將送氣的氣流模式設(shè)定為遞減氣流，能夠在通氣過程中持續(xù)測(cè)定患者的氣道阻力以及肺順應(yīng)性，并參考力學(xué)變化情況來調(diào)節(jié)送氣的流速和氣道的壓力，以此確保潮氣量。在此模式下術(shù)中建立人工氣腹，能夠保持腹腔鏡手術(shù)患者最佳功能殘氣量，有效調(diào)節(jié)肺部通氣，下調(diào)肺不張面積以及死腔量，促進(jìn)肺泡通氣、復(fù)張能力以及肺泡量與總通氣肺容積的比值上升，有助于減少患者血?dú)舛趸?，肺順?yīng)性更好。既往研究證實(shí)，PCV-VG模式還可打開患者陷閉未通氣的肺泡，且受到體位以及肺順應(yīng)性的影響較小，最終達(dá)到均勻通氣的效果[6]。最后，本研究結(jié)果還顯示，B組術(shù)后住院時(shí)間短于A組，提示相較于VCV，PCV-VG可有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。PCV-VG通氣模式結(jié)合了VCV和PCV兩種模式下的優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低患者氣道峰壓以及氣道均壓，有效延長患者吸氣時(shí)間，確保使用需要的最小壓力，能夠有效降低肺不張來改善吸氣氣體的分布，減輕肺部組織損傷，有助于縮短患者術(shù)后住院時(shí)間[7]。

綜上所述，PCV-VG和VCV對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響一致，相較于VCV，PCV-VG更有助于改善患者肺順應(yīng)性，縮短術(shù)后住院時(shí)間。

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