沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療心力衰竭的臨床效果

【摘要】目的：分析對(duì)心力衰竭患者實(shí)施沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療的臨床效果。方法：選擇我院2023年1月—2023年12月期間收治的164例心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（82例，采用琥珀酸美托洛爾治療）和觀察組（82例，實(shí)施沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療）。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)心力衰竭患者實(shí)施沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療的效果更佳，可顯著改善心功能，促進(jìn)氧化與抗氧化作用恢復(fù)正常，而且不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦鈉；琥珀酸美托洛爾；心力衰竭；臨床效果

Clinical efficacy of sacubitril valsartan sodium combined with metoprolol succinate in the treatment of heart failure

WANG Xuelian

Community Health Service Center in Dongsheng Town， Haidian District， Beijing City， Beijing 100192， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of sacubitril valsartan sodium combined with metoprolol succinate in the treatment of heart failure patients.Methods：164 patients with heart failure admitted to our hospital from January 2023 to December 2023 were selected and randomly divided into the control group （82 cases，treated with metoprolol succinate） and the observation group （82 cases，treated with sacubitril valsartan sodium combined with metoprolol succinate）.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，with a significant difference （P<0.05）；After treatment，all cardiac function indicators in the observation group were significantly better than those in the control group，with significant differences （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The combination of sacubitril valsartan sodium and metoprolol succinate has a better therapeutic effect on patients with heart failure.It can significantly improve heart function，promote the restoration of normal oxidative and antioxidant effects，and does not significantly increase drug adverse reactions.It has high application value.

【Key Words】Sacubitril valsartan sodium； Metoprolol succinate； Heart failure； Clinical effects

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，根據(jù)臨床癥狀可分為左心衰竭、右心衰竭及全身衰竭[1]。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低，肺循環(huán)淤血為活動(dòng)耐量下降、呼吸困難，開始可能是勞力性呼吸困難，休息后可以自行緩解，隨著心衰程度加重，會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，到最后會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸。右心衰竭主要為體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)，消化道淤血會(huì)造成消化功能下降、食欲減退等，而泌尿系統(tǒng)淤血會(huì)影響尿量。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重是引起心力衰竭的主要原因，原發(fā)性心肌損害是最常見的原因，壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷過重都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，都可能引起心力衰竭。大部分心力衰竭無法治愈，但可以通過正規(guī)治療改善臨床癥狀，并且獲得比較好的生活質(zhì)量，從而延長患者壽命。心力衰竭發(fā)生后首先要完善相關(guān)檢查，積極查找病因并采取措施去除病因，有效控制原發(fā)病，快速緩解癥狀，進(jìn)一步提高治療效果[2-3]。具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2023年1月—2023年12月期間收治的164例心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者根據(jù)心臟病病史、典型癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為心力衰竭；（2）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往心臟手術(shù)史；（2）不穩(wěn)定型心絞痛；（3）藥物過敏；（4）精神疾?。唬?）肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；（6）傳染?。唬?）免疫功能障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組[82例，男49例，女33例，平均年齡（67.58±6.36）歲，平均病程（6.79±1.44）年]和觀察組[82例，男50例，女32例，平均年齡（67.64±6.38）歲，平均病程（6.83±1.46）年]。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用琥珀酸美托洛爾治療，本研究選擇使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100167，規(guī)格：47.5mg），口服，47.5mg/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，本研究選擇使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20170363，規(guī)格：100mg），口服，100mg/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能有所恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能一定提高；無效：病情無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括左室短軸縮短分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑及左室射血分?jǐn)?shù)。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩、電解質(zhì)紊亂及低血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能的對(duì)比

治療后，觀察組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表3。

3討論

心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，再住院率和死亡率都非常高。機(jī)體嚴(yán)重缺血時(shí)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心臟過度的跳動(dòng)，最終發(fā)展成心力衰竭，同時(shí)也會(huì)引起腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)一系列的病變，最終發(fā)生多器官衰竭而死亡。心臟的收縮功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟排血量不足，使動(dòng)脈血液淤積而引起的一種臨床綜合征，隨著病情的發(fā)展，還可能會(huì)出現(xiàn)心律失常。嚴(yán)重心力衰竭患者不能從事體力勞動(dòng)，日常生活會(huì)受到明顯影響，患者可能因此患上心理疾病，長期治療需要花費(fèi)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，無論是對(duì)自身還是家庭都是不小的負(fù)擔(dān)。心力衰竭導(dǎo)致動(dòng)脈血不能及時(shí)被泵出心臟，肺部出現(xiàn)淤血，影響肺部供血和氣體交換，很容易出現(xiàn)支氣管炎和肺炎。心力衰竭患者活動(dòng)耐受力明顯下降，需要長期臥床休息，再加上心臟泵血功能下降，人體血液循環(huán)會(huì)明顯減慢，下肢靜脈血形成風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。一旦血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)，可能引起肺栓塞加重心力衰竭，當(dāng)血栓足夠大的情況下，可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致猝死。

心力衰竭是非常危險(xiǎn)的一種疾病，而且以目前的醫(yī)療技術(shù)水平尚不能治愈，只能根據(jù)患者病情采取綜合性治療控制病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以延長患者的生存期。心力衰竭患者一定要積極改變生活習(xí)慣，適量鍛煉身體，嚴(yán)格戒煙、限酒，注意控制體重，堅(jiān)持健康的生活方式。正確治療基礎(chǔ)疾病也是非常重要的環(huán)節(jié)，冠心病患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用改善心臟供血的藥物進(jìn)行治療，還要積極改善心力衰竭癥狀，正確使用利尿劑。除了要重視心力衰竭急性期的治療，還應(yīng)注意改善心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后，積極改善心功能，有效延緩心力衰竭病情的發(fā)展，降低各種不良事件的發(fā)生率。心力衰竭可以通過藥物、手術(shù)等方式改善病情，具體的治療方案需根據(jù)患者的個(gè)體情況決定，其中藥物治療最為基礎(chǔ)，也是最重要的手段之一。臨床治療心力衰竭的藥物有洋地黃類藥物、ACE抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑等，主要通過改善心臟收縮力和血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，控制病情進(jìn)展。琥珀酸美托洛爾是緩釋的β受體阻滯劑，主要的作用是減慢心率、降低血壓，可用于治療高血壓、心絞痛、冠心病以及一些慢性穩(wěn)定性的心力衰竭[4]。琥珀酸美托洛爾能減緩心率，抑制心肌收縮力，從而可以起降壓作用以及降低心肌耗氧量，減少自主神經(jīng)活動(dòng)，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)24h[5-6]。心力衰竭患者往往存在交感神經(jīng)的活性，長期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片，可以降低患者的交感神經(jīng)活性，改善患者預(yù)后[7]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是沙庫巴曲和纈沙坦的復(fù)合劑，沙庫巴曲能夠增加體內(nèi)的內(nèi)源性的利鈉肽，從而起到一定的利尿和擴(kuò)張血管的作用，有益于改善心衰的癥狀，而纈沙坦是血管緊張素受體的拮抗劑，它能夠起到改善心室重塑、降低血壓的目的，所以二者聯(lián)合，能夠有效改善心衰患者的癥狀以及預(yù)后，是目前心衰指南推薦的一類用藥[8-9]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可以通過抑制血管緊張素Ⅱ型的受體，降低心臟的負(fù)荷，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)抑制醛固酮的釋放，從而改善心力衰竭的癥狀，有效降低心血管死亡和心力衰竭患者住院的風(fēng)險(xiǎn)[10]。沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療心力衰竭，利用不同類型藥物具有不同的作用機(jī)制，全面改善患者臨床癥狀，進(jìn)而提高整體的治療效果。

綜上所述，對(duì)心力衰竭患者實(shí)施沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療的效果更佳，可顯著改善心功能，促進(jìn)氧化與抗氧化作用恢復(fù)正常，而且不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，有較高應(yīng)用價(jià)值。

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