體外膈肌起搏治療結(jié)合呼吸訓(xùn)練法對慢阻肺患者呼吸功能及運動耐力的影響

【摘要】目的：研究慢阻肺（COPD）患者應(yīng)用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法對其呼吸功能及運動耐力的影響。方法：選取我院2022年1月—2023年11月收治的171例COPD患者，以隨機數(shù)表法分為兩組，對照組（85例）采用呼吸訓(xùn)練法，研究組（86例）采用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，研究組氣道阻力、呼吸壓力、氣道峰壓及mMRC評分均低于對照組，呼氣峰值流速、第1s用力呼氣容積、動脈血氧分壓及血氧飽和度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法能夠有效改善患者呼吸功能、肺功能及血氧狀態(tài)，提高其運動耐力。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；體外膈肌起搏；呼吸訓(xùn)練；呼吸功能；血氣狀況

Effects of external diaphragm pacing therapy combined with respiratory training on respiratory function and exercise endurance in patients with COPD

ZHANG Xiaoli

The Second People’s Hospital of Huining County， Gansu， Baiyin， Gansu 730722， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of external diaphragm pacing therapy and respiratory training on respiratory function and exercise endurance in patients with COPD.Methods：171 COPD patients admitted to our hospital from January 2022 to November 2023 were selected and divided into two groups by the random number table method.The control group （85 cases） received respiratory training，and the study group （86 cases） received external diaphragm pacing therapy and respiratory training.The intervention effects of the two groups were compared.Results：After the intervention，the airway resistance，respiratory pressure，airway peak pressure and mMRC score of the study group were lower than those of the control group，and the peak expiratory flow rate， forced expiratory volume in the first second， arterial partial oxygen pressure and blood oxygen saturation were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of external diaphragm pacing therapy and respiratory training can effectively improve the patients’ respiratory function，lung function and blood oxygen status，and improve their exercise endurance.

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease； External diaphragm pacing； Breathing training； Respiratory function； Blood gas condition

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）會引起不同程度的呼吸功能障礙，導(dǎo)致患者經(jīng)常因為氧供不足而出現(xiàn)運動耐力下降現(xiàn)象。人體呼吸功能狀況與膈肌緊密相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出在機體呼吸通氣過程中膈肌發(fā)揮著關(guān)鍵作用[1]。COPD發(fā)病后由于患者長時間處于過度通氣狀態(tài)中，導(dǎo)致膈肌因此發(fā)生改變，主要表現(xiàn)在兩個方面，即變薄、變平，受此影響膈肌活動幅度大幅下降，引起呼吸功能障礙，而因此出現(xiàn)的缺氧癥狀又會進一步加重膈肌萎縮。體外膈肌起搏治療具有半強制性的特點，在膈肌功能訓(xùn)練中應(yīng)用較多，其優(yōu)勢在于不會造成創(chuàng)傷且便于實施。呼吸訓(xùn)練對COPD患者普遍存在的呼吸肌疲勞癥狀具有明確的改善作用，通過堅持訓(xùn)練能夠在一定程度上提高呼吸肌肌力[2]。本文旨在分析聯(lián)用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究采用隨機數(shù)表法將我院2022年1月—2023年11月收治的171例COPD患者分為兩組，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。納入標準：①臨床診斷為COPD[3]；②已簽署知情同意書。排除標準：①存在其他呼吸系統(tǒng)病變者；②視力、聽力障礙或無法進行語言表達者。

1.2方法

對照組采用呼吸訓(xùn)練法：①深呼吸訓(xùn)練：告知患者使身體充分放松，在此狀態(tài)下用鼻深吸氣屏氣數(shù)秒，使氣體充分交換，擴張?zhí)幱谒轄顟B(tài)的肺泡，之后經(jīng)口以較慢的速度緩緩呼出氣體，8～10次為1組。②腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者分別于胸前、腹部放置雙手，以1：2的比例進行吸氣和呼氣，呼氣過程中放置于腹部的手向前下方稍微用力或由醫(yī)務(wù)人員施加壓力，促使膈肌功能恢復(fù)，8～10次為1組。③抗阻呼氣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者充分放松腹部用鼻吸氣，達到最大程度后縮唇呈口哨狀緩緩呼吸，以1：2的比例進行吸氣和呼氣，8～10次為1組。每次1組，每天2～3次，每次時間控制在30min左右。

研究組采用呼吸訓(xùn)練法（同對照組）與體外膈肌起搏治療：指導(dǎo)患者取斜臥位使用中科泰科（廣州）電子科技有限公司生產(chǎn)的EDP型體外膈肌起搏器進行治療，將正負電極分別貼于胸大肌上部皮膚（雙側(cè)）處、胸鎖乳突肌外緣下1/3（雙側(cè)）處，打開開關(guān)。治療時刺激強度應(yīng)由弱增強，一般情況下起博次數(shù)、脈沖頻率、脈寬、脈沖幅度分別設(shè)置為15次/min、40Hz、0.3cm、80V，每天2次，每次30min。

兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3觀察指標

①呼吸功能：以氣道阻力、呼吸壓力、氣道峰壓作為檢測指標，使用江蘇凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HVJ-880C+型醫(yī)用呼吸機測定。②運動耐力：使用改良英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸問卷（mMRC）評估，量表分為0～4級（0～4分）與運動耐力水平為負相關(guān)。③肺功能：以呼氣峰值流速（PEF）、第1s用力呼氣容積（FEV1）作為檢測指標，使用山東博科保育科技股份有限公司生產(chǎn)的BK-LFT-I型肺功能檢測儀測定。④血氣狀況：以動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）作為檢測指標，使用丹麥 Radiometer Medical ApS公司生產(chǎn)的ABL800 FLEX-835型血氣分析儀測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組呼吸功能指標與運動耐力評分比較

干預(yù)后，相較于對照組，研究組氣道阻力、呼吸壓力、氣道峰壓及mMRC評分均更低（P<0.05），見表2。

2.2兩組肺功能與血氣狀況比較

干預(yù)后，相較于對照組，研究組PEF、FEV1、PaO2及SaO2均更高（P<0.05），見表3。

3.討論

COPD經(jīng)藥物治療后雖然能夠在短時間內(nèi)緩解臨床癥狀，但由于膈肌功能已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷，因此并不能明顯改善相關(guān)呼吸力學(xué)參數(shù)，若不及時干預(yù)則會使患者長期處于呼吸功能障礙狀態(tài)中。COPD急性發(fā)作時行機械通氣治療也會對膈肌功能產(chǎn)生不同程度的影響，一般情況下其影響程度與機械通氣時間有關(guān)[4]。針對COPD患者的病情特點，既往臨床研究指出通過開展規(guī)范的呼吸訓(xùn)練可促使呼吸肌肌力恢復(fù)，同時近年來相關(guān)醫(yī)療器械的應(yīng)用也為該疾病的治療提供了新的途徑，其中體外膈肌起搏器能夠使膈肌耐力增強，可糾正呼吸功能障礙[5]。

在本研究中，觀察干預(yù)4周后氣道阻力、呼吸壓力、氣道峰壓及mMRC評分發(fā)現(xiàn)，研究組較對照組均更低（P<0.05），在開展呼吸訓(xùn)練的同時給予患者體外膈肌起搏治療對其呼吸功能及運動耐力的改善作用更為明顯。分析原因主要是，呼吸訓(xùn)練雖然能夠使呼吸肌強度在一定程度上恢復(fù)，但訓(xùn)練效果受制于患者的配合度及主觀執(zhí)行情況，而體外膈肌起搏治療由儀器控制不易受到主客觀因素的影響，并且其與呼吸訓(xùn)練的側(cè)重點有所不同，兩種方法聯(lián)用能夠同時刺激相關(guān)呼吸肌與膈肌，使呼吸相關(guān)肌群耐力進一步增強[6]。觀察干預(yù)4周后PEF、FEV1、PaO2及SaO2水平發(fā)現(xiàn)，研究組較對照組均更高（P<0.05）。分析原因主要是，通過持續(xù)的呼吸訓(xùn)練能夠使患者呼吸深度增加，可促進肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧氣含量[7]。在此基礎(chǔ)上開展體外膈肌起搏治療可通過電刺激膈神經(jīng)對膈肌的舒張、收縮進行有效調(diào)節(jié)，提高膈肌活動幅度，使呼吸作用力增強，為機體提供充足的氧氣，使肺泡通氣量增加，在此作用下可使患者機體血氣狀I8Kniij9IfLb/szG5GBpDyxlv8yrfLxQwBNqIkhX4Ko=況得到有效改善，對肺功能恢復(fù)具有多方面的積極作用[8]。

綜上所述，聯(lián)用體外膈肌起搏治療與呼吸訓(xùn)練法能夠使患者呼吸功能、肺功能及血氧狀態(tài)得到有效改善，對其運動耐力具有明顯改善作用。

參考文獻

[1] 祖麗皮努爾·阿卜杜薩迪克，王寶蘭.體外膈肌起搏聯(lián)合肺康復(fù)對慢阻肺急性加重期患者膈肌和外周骨骼肌功能的影響[J].中國康復(fù)，2023，38（5）：291-295.

[2] 徐路，李剛，干益敏，等.體外膈肌起搏聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病急性加重病人動脈血氣指標、呼吸力學(xué)參數(shù)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（4）：777-781.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[4] 王亞鋒，夏曉黎，馬艷萍，等.體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器對穩(wěn)定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2022，50（5）：498-502.

[5] 柳瑛，隋瑩，茍平平.三球儀負荷呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸八段錦對腦卒中伴慢阻肺患者呼吸肌功能、肺功能、BODE評分及生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（12）：1696-1700.

[6] 楊黎，李會榮，李吉祥，等.縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合膈肌起搏對老年穩(wěn)定期中重度COPD患者康復(fù)進程的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，30（9）：80-81，84.

[7] 米雪成.體外膈肌起搏器聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練對提高慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2022，16（3）：193-195，205.

[8] 方英，方群，王世強，等.簡化“六字訣”聯(lián)合體外膈肌起搏對COPD穩(wěn)定期患者SGRQ評分、6MWD及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2022，43（12）：1551-1556.