下肢水腫一定是腎病嗎

張女士陪同82歲的父親來門診就診，她咨詢醫(yī)生說：“我父親的左腳已經(jīng)腫了3天了，是不是腎臟不好了？他自己買了消腫藥片，請問能不能服用？”醫(yī)生給張老先生做了體檢，結(jié)果建議張老先生去看中醫(yī)外科。張女士很困惑，為什么父親下肢浮腫要去看中醫(yī)外科呢？難道不是腎病引起的嗎？

人體血管外組織間隙過多體液積聚時，就會形成水腫。很多老人會有這樣的經(jīng)歷，覺得每到下午腿就開始發(fā)脹，襪子、鞋子勒緊了；或者下肢沉重乏力，抬不起來，從而發(fā)現(xiàn)下肢水腫。那么，是不是腳腫就一定是腎臟出了問題呢？其實引起水腫的原因有很多，大致可分為全身性水腫和局限性水腫。全身性水腫一般多由腎病、心臟病、肝病、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良等原因引起。局限性水腫多由局部炎癥所致，如丹毒、下肢靜脈曲張、下肢靜脈栓塞等。下面就來看看老年人常見的引起下肢水腫的原因，以及這些不同原因引起的水腫各有哪些特點。

老年人常見下肢水腫的原因

心病性水腫 心病性水腫一般認(rèn)為是右心衰竭的表現(xiàn)。由于心衰的程度不同，水腫可表現(xiàn)為輕度的足踝部水腫，直到嚴(yán)重的全身性水腫。水腫往往首發(fā)于身體的下垂部位，多為壓陷性。比如非臥床的患者水腫多出現(xiàn)于下肢，以踝部、足背較明顯；臥床患者的水腫則多先出現(xiàn)于背部、尾骶部。水腫的先兆往往表現(xiàn)為體重迅速增加。患者還可伴有胸悶、心慌、喘促、尿量減少、腹脹、食欲減退等心力衰竭的癥狀，嚴(yán)重患者可發(fā)生全身性水腫，合并胸腔、腹腔及心包積液。

腎病性水腫 特點是疾病早期只在晨起時發(fā)現(xiàn)組織疏松部位，如眼瞼或顏面水腫，逐漸發(fā)展為全身性水腫。同時伴有血壓升高與尿液異常，如血尿、管型尿、蛋白尿等。腎病綜合征患者由于體內(nèi)大量蛋白從尿液漏出，血液中膠體滲透壓降低，常以重度全身性水腫、重度蛋白尿、低蛋白血癥與血清膽固醇增高等為特征。

肝病性水腫 肝硬化、重癥肝炎、肝癌等是肝病性水腫的常見原因。主要表現(xiàn)為腹水，在腹水出現(xiàn)前也可先有下肢水腫，以后逐漸向上蔓延。疾病發(fā)展嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水，甚至全身性水腫。患者可伴有食欲減退、乏力、消化不良、腹脹、腹痛、腹瀉、出血傾向、黃疸等癥狀。肝病時出現(xiàn)全身性水腫，常常提示有營養(yǎng)不良與較重的肝功能損害。

營養(yǎng)不良性水腫 主要由于長時間的負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，引起血管膠體滲透壓降低所致?；颊咄瑫r可伴有消瘦、體重減輕、反應(yīng)淡漠等癥狀，一般給予補充蛋白后，水腫不久便可消退。此外，不少營養(yǎng)缺乏性水腫患者合并有維生素B1缺乏癥，這也是水腫的附加原因。維生素B1缺乏癥伴有水腫者稱為濕性腳氣病。水腫可以發(fā)生于不同的部位，一般下肢先出現(xiàn)水腫，病情進(jìn)展時很快向上發(fā)展，嚴(yán)重者可波及全身，并可出現(xiàn)心包、胸腔、腹腔積液。患者平臥時下肢水腫減少，但可蔓延及面部。老年人由于衰老及多臟器功能衰退，應(yīng)定期予以營養(yǎng)篩查及評估，制定合理的營養(yǎng)方案，預(yù)防營養(yǎng)不良。

內(nèi)分泌代謝障礙 最常見的是甲狀腺功能減退癥，這種類型的水腫通常不受體位影響，按壓后也不出現(xiàn)凹陷，稱之為黏液性水腫。主要與體內(nèi)的激素水平和水鈉潴留相關(guān)?；颊叱？砂橛斜砬榈?、眼瞼水腫、乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。

下肢靜脈血栓 下肢靜脈血栓形成是老年人單側(cè)下肢水腫的常見原因。血栓在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。多見于缺乏運動、長時間久坐、高齡臥床、肥胖的人群。除下肢水腫外，患者還可伴有下肢腫脹、疼痛、沉重等不適。當(dāng)下肢靜脈血栓形成時，有血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時就醫(yī)。

下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張的發(fā)生與靜脈回流不暢、局部血管流體靜壓增高有關(guān)，多發(fā)生在小腿。下肢靜脈呈高度擴(kuò)張、彎曲、隆起，站立時更明顯；踝部、足背往往出現(xiàn)水腫，晚期局部皮膚可有萎縮、膚色改變、慢性潰瘍形成。

下肢丹毒丹毒俗稱“流火”，是由皮膚及網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥感染所致，好發(fā)于足背、小腿、顏面等。下肢丹毒起病急，表現(xiàn)為患肢高度腫脹，皮膚出現(xiàn)鮮紅色浮腫性斑片，并迅速向周圍擴(kuò)大，自覺局部疼痛，膚溫升高，觸痛明顯。通常與足癬、下肢外傷有關(guān)。有的患者伴有發(fā)熱等全身性癥狀，經(jīng)抗感染治療后下肢紅腫熱痛可得到緩解，也有患者的下肢浮腫仍會持續(xù)一段時間。

藥物性水腫 臨床上應(yīng)用某些藥物引起體液平衡紊亂，體液潴留于組織間隙，可出現(xiàn)全身或局部腫脹。常見藥物如降壓藥鈣通道阻斷劑硝苯地平、氨氯地平等；激素類藥物如糖皮質(zhì)激素類潑尼松、性激素雌激素等；降血糖藥物如胰島素等，一般停藥后水腫會消退。

此外，老年人還有一些其他特殊的病因，如垂體前葉功能減退癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、特發(fā)性水腫、血管神經(jīng)性水腫，淋巴回流受阻如絲蟲病所致的水腫，結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病引起的水腫，等。因此，每個患者出現(xiàn)的水腫原因各不相同，解決方法也不一樣。如發(fā)現(xiàn)下肢水腫不能自行緩解，建議及時就醫(yī)，不要自行服用利尿劑或其他消腫藥物。那樣非但不能對癥治療，且易造成電解質(zhì)紊亂等危害。

如何確定下肢水腫的病因

聽了醫(yī)生的解釋，張女士表示了解了很多。但她又問“那怎么樣才能確定父親的下肢水腫是什么原因造成的呢？”

通常一個下肢水腫的患者前來就診時，醫(yī)生會詢問一些既往相關(guān)的疾病、目前服用的藥物等病史，并予以相關(guān)體格檢查，大致判斷患者可能為哪種原因造成的水腫。同時會建議患者行血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、甲狀腺功能、心功能等檢查，通常還要進(jìn)行下肢血管超聲檢查，以排除下肢深靜脈血栓及下肢肌間靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張等血管原因造成的下肢水腫。特別是高齡少動、長期臥床、各類手術(shù)后、血液處于高凝狀態(tài)、有腫瘤病史的人群，這些患者下肢靜脈發(fā)生血栓的風(fēng)險顯著增加。下肢血管超聲檢查可以了解患者下肢動脈和靜脈的血流情況，觀察動脈有無狹窄、靜脈瓣功能是否正常，以及是否存在反流等問題。

醫(yī)生給張老先生做了全面體檢后，發(fā)現(xiàn)老先生左下肢紅腫、膚溫明顯增高，左下肢丹毒可能性較大，故建議患者及時到中醫(yī)外科就診。張女士不禁感慨，幸好自己比較謹(jǐn)慎，沒有聽老人的話讓其隨意服用消腫藥物，原來下肢水腫還有那么多學(xué)問。