基于妊娠期校正BMI與相關(guān)特征參數(shù)判斷妊娠期肥胖孕婦不良妊娠結(jié)局的價(jià)值

【摘要】目的 分析妊娠期校正BMI與相關(guān)特征參數(shù)判斷妊娠期肥胖孕婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年3月至2024年3月于南通市婦幼保健院接受產(chǎn)檢并分娩的382例肥胖孕婦的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局分為未發(fā)生組（326例，無妊娠不良結(jié)局）和發(fā)生組（56例，發(fā)生妊娠不良結(jié)局）。比較兩組肥胖孕婦校正BMI、相關(guān)特征參數(shù)、臨床指標(biāo)，分析影響妊娠期肥胖孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并分析各指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 兩組孕婦BMI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生組孕婦校正BMI、腰臀比水平均高于未發(fā)生組（均P<0.05）。發(fā)生組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和子宮收縮乏力發(fā)生率均高于未發(fā)生組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，校正BMI 高、腰臀比高、合并妊娠期糖尿病和合并妊娠期高血壓均是影響妊娠期肥胖孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)妊娠期肥胖產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局的曲線下面積（AUC）為0.839，靈敏度和特異度分別為0.818和0.714（均P<0.05）。結(jié)論 校正BMI與臨床特征相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有利于預(yù)測(cè)妊娠期肥胖孕婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】校正體質(zhì)量指數(shù)；相關(guān)特征參數(shù)；妊娠期肥胖；不良妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.036

正常情況下，隨著孕期延長，孕婦的體質(zhì)量逐漸增加，正常的體質(zhì)量增加反映母體與胎兒間的能量供給狀態(tài)和胎兒生長情況良好[1]。但若妊娠期體質(zhì)量增長過快或體質(zhì)量增加過多，不僅影響胎兒發(fā)育，還可增加孕期子癇等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致巨大兒等不良妊娠結(jié)局，提高子代心血管和代謝性疾病發(fā)生率，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[2-3]。目前，臨床多采用世界衛(wèi)生組織公布的BMI作為肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)，但常規(guī)BMI對(duì)妊娠期肥胖的診斷存在缺失[4]。有學(xué)者提出校正BMI的概念，能動(dòng)態(tài)反映體質(zhì)量變化情況[5]，有利于篩查不良妊娠結(jié)局高風(fēng)險(xiǎn)人群。但單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)判斷仍存在局限性。基于此，本研究探討校正BMI與相關(guān)臨床特征指標(biāo)聯(lián)用判斷不良妊娠結(jié)局的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2024年3月于南通市婦幼保健院接受產(chǎn)檢并分娩的382例肥胖孕婦的臨床資料，根據(jù)妊娠結(jié)局分為未發(fā)生組（326例，無妊娠不良結(jié)局）和發(fā)生組（56例，發(fā)生妊娠不良結(jié)局）。自孕婦首次入院，確認(rèn)妊娠后即開始隨訪，隨訪以電話、入院復(fù)診、微信聯(lián)系等方式進(jìn)行，囑孕婦定期規(guī)范檢查，合理飲食，記錄不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒和產(chǎn)后出血。未發(fā)生組孕婦年齡20～38歲，平均年齡（28.79±5.80）歲；孕周28～40周，平均孕周（35.18±2.82）周；分娩方式：自然分娩205例，剖宮產(chǎn)121例。發(fā)生組孕婦年齡21～40歲，平均年齡（29.15±6.22）歲；孕周29～40周，平均孕周（35.42±3.15）周；分娩方式：自然分娩23例，剖宮產(chǎn)33例。兩組孕婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為單胎妊娠，自然受孕，且均于南通市婦幼保健院接受產(chǎn)檢并分娩；⑵年齡>18歲，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝硬化、肺源性心臟病、肝腎綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重心律失常、慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑵瘢痕子宮者；⑶合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括合并癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓）和生產(chǎn)時(shí)子宮收縮乏力情況。記錄患者BMI、校正BMI及腰臀比水平[6]，校正體質(zhì)量=理想體質(zhì)量+0.4×（實(shí)際體質(zhì)量-理想體質(zhì)量），校正身高=實(shí)測(cè)身高+Log-1（0.011×Cobb角+0.177），Cobb角指腰椎椎體緣連線與棘突連線的夾角，校正BMI=校正體質(zhì)量/校正身高2、腰臀比（腰臀比=腰圍長度/臀圍長度）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組孕婦校正BMI和相關(guān)特征參數(shù)。⑵比較兩組孕婦臨床指標(biāo)。⑶分析影響妊娠期肥胖孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑷分析各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)判斷妊娠期肥胖孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。采用受試者操作特征（ROC）曲線分析預(yù)測(cè)模型的應(yīng)用價(jià)值，以曲線下面積（AUC）>0.75為準(zhǔn)確性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦校正BMI和相關(guān)特征參數(shù)比較 兩組孕婦BMI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生組孕婦校正BMI、腰臀比水平均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦臨床指標(biāo)比較 發(fā)生組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及子宮收縮乏力發(fā)生率均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 影響妊娠期肥胖產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局的多因素Logistic分析 將可能影響妊娠期肥胖產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局的相關(guān)因素賦值，見表3。以是否發(fā)生妊娠不良結(jié)局為因變量，以賦值后的各因素為自變量納入多因素Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，校正BMI 高、腰臀比高、合并妊娠期糖尿病和合并妊娠期高血壓均是影響妊娠期肥胖孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表4。

2.4 各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)判斷妊娠期肥胖孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的價(jià)值 分別以妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、校正BMI、腰臀比和聯(lián)合檢測(cè)為檢驗(yàn)變量，以是否發(fā)生妊娠不良結(jié)局為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見圖1。ROC曲線分析結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)判斷妊娠期肥胖產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局的AUC為0.839，靈敏度和特異度分別為0.818和0.714（均P<0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，孕婦妊娠期營養(yǎng)過剩問題逐漸突出，孕婦體質(zhì)量逐漸增加，更易發(fā)生超重和肥胖問題，誘發(fā)心血管疾病，影響正常妊娠和分娩，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[7]。明確導(dǎo)致其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的因素具有重要意義。

校正BMI計(jì)算方法簡便，能反映孕期體質(zhì)量增加后的肌肉和脂肪質(zhì)量，更準(zhǔn)確評(píng)估脂肪代謝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組肥胖孕婦校正BMI水平高于未發(fā)生組，且校正BMI水平高是影響妊娠不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，隨著校正BMI水平升高，孕婦體內(nèi)脂肪組織堆積，體內(nèi)脂聯(lián)素、瘦素等多種脂肪因子分泌增加，引起內(nèi)分泌功能紊亂，部分患者還可能發(fā)生損傷糖耐量，可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局。此外，妊娠期肥胖校正BMI水平升高可使血液黏度增加，誘發(fā)和加速動(dòng)脈血管硬化，影響胎兒營養(yǎng)供給和正常發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果還顯示，發(fā)生組孕婦腰臀比水平高于未發(fā)生組，且腰臀比水平升高是影響妊娠期肥胖孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腰臀比與校正BMI密切相關(guān)，腰臀比異常升高可損傷胎盤功能，并激發(fā)和加重胎盤的局部炎癥，增加宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果還顯示，發(fā)生組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率均高于未發(fā)生組，且合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓均是影響妊娠期肥胖孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋焉锲谔悄虿∫砸葝u素抵抗為病理基礎(chǔ)，孕婦機(jī)體長期處于高血糖和代謝紊亂狀態(tài)，隨著病情惡化，使顆粒細(xì)胞黃素化，并誘導(dǎo)卵泡顆粒細(xì)胞凋亡，進(jìn)而影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[10]。另外，有研究顯示，妊娠期糖尿病可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低子宮內(nèi)膜容受性，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)[11]。妊娠期高血壓的發(fā)生可加重胎盤的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)自由基和炎癥因子的分泌，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，累及心、腦、腎等重要臟器，威脅母嬰安全[12]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，校正BMI與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及腰臀比聯(lián)合檢測(cè)判斷妊娠期肥胖產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局的AUC為0.839，靈敏度和特異度分別為0.818和0.714，提示基于BMI的聯(lián)合檢測(cè)有利于不良妊娠結(jié)局高危人群的篩查。其原因可能在于各因素從不同角度分析妊娠期不良結(jié)局的誘因，聯(lián)合檢測(cè)合各因素可發(fā)揮疊加效益，從而早期篩查不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，提高判斷妊娠不良結(jié)局的靈敏度。

綜上所述，基于妊娠期校正BMI檢測(cè)，聯(lián)合妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及腰臀比等相關(guān)特征指標(biāo)，有利于判斷妊娠期肥胖產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，為臨床提供參考。

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