潑尼松聯(lián)合茶堿對支氣管哮喘患者肺功能及炎癥因子水平的影響

【摘要】目的 探討潑尼松聯(lián)合茶堿對支氣管哮喘患者肺功能及炎癥因子水平的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年3月至2024年2月北海市第二人民醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組（40例，在常規(guī)治療基礎上加用潑尼松）和觀察組（40例，在對照組基礎上加用茶堿）。比較兩組患者療效、癥狀和體征消失時間、肺功能指標、炎癥因子水平和不良反應發(fā)生情況。結果 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（P<0.05）。觀察組患者癥狀、體征消失時間均更短（均P<0.05）。治療后，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、嗜酸性粒細胞（EOS）百分比水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 潑尼松聯(lián)合茶堿可有效緩解支氣管哮喘患者臨床癥狀，改善肺功能和降低炎癥因子水平，提升療效，且安全性良好。

【關鍵詞】潑尼松；茶堿；支氣管哮喘；肺功能；炎癥因子

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.029

支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展與患者所處環(huán)境、飲食及用藥情況有關，該病具有反復發(fā)作的特點；若未得到有效控制和治療，會使患者肺功能逐漸降低，甚至可誘發(fā)呼吸衰竭或多臟器衰竭等嚴重后果[1]。目前，臨床治療支氣管哮喘主要是以藥物治療為主，且臨床研究證實，潑尼松具有強效的抗炎、免疫抑制作用，能夠抑制支氣管平滑肌收縮、減少黏液分泌，減輕氣道阻塞，從而緩解支氣管哮喘患者癥狀，促進病情恢復[2-3]，但部分患者對糖皮質(zhì)激素不敏感或產(chǎn)生耐受，難以獲得理想療效，且長期使用可能會引起免疫抑制、血糖升高等不良反應。茶堿類藥物具有擴張支氣管、解除氣道痙攣和抑制炎癥反應的作用，已被廣泛用于支氣管哮喘患者的治療中。有研究顯示，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿藥物有協(xié)同作用，可有效緩解支氣管哮喘患者癥狀和提高療效[4]?；诖?，本研究分析潑尼松聯(lián)合茶堿治療支氣管哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2024年2月北海市第二人民醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡18～60歲，平均年齡（37.58±7.23）歲；病情分級[5]：輕度、中度的患者分別為19例、21例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡20～60歲，平均年齡（38.14±7.52）歲；病情分級：輕度、中度的患者分別為21例、19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)北海市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合支氣管哮喘的臨床診斷[5]，入院后接受X線胸片、肺功能及相關實驗室指標檢查確診；⑵年齡18～60歲。排除標準：⑴入組前1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物者；⑵因其他疾病引起喘息、咳嗽等相關癥狀者；⑶合并癌癥者；⑷對本研究使用的藥物不耐受者；⑸合并嚴重精神障礙者；⑹合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑺合并全身感染性疾病者；⑻合并凝血、重要臟器等功能嚴重障礙者；⑼妊娠期或哺乳期婦女；⑽合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 均給予兩組患者吸氧、抗感染等常規(guī)治療，給予對照組患者醋酸潑尼松片（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020636，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，2次/d。觀察組患者在此基礎上加用茶堿緩釋片（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20065702，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，2次/d。兩組患者均治療4周，治療期間出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作的患者給予硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑[Glaxo Wellcome S.A.，國藥準字HJ20150673，規(guī)格：200撳/瓶（每撳含硫酸沙丁胺醇100 μg）]，1撳/次，癥狀未緩解者酌情增加至2撳/次，1次/d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加幅度≥35%，臨床表現(xiàn)（咳嗽、氣喘、哮鳴音等）消失為顯效；FEV1增加幅度≥25%但<35%，上述臨床表現(xiàn)均改善為有效；未達上述標準為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者癥狀、體征消失時間。包括咳嗽、氣喘消失時間和哮鳴音消失時間。⑶比較兩組患者肺功能指標。在治療前后采用肺測試儀（科時邁公司，國械注進20172076108，型號：Quark PFT1）檢測FEV1、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC比值。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者靜脈血3 mL，檢測嗜酸性粒細胞（EOS）百分比[采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-6800）檢測]；另采集兩組患者靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為12 cm），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）。檢測時間均為治療前后。⑸比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=[（惡心嘔吐+失眠+心悸+下肢浮腫+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀、體征消失時間比較 觀察組患者癥狀、體征消失時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 治療前，兩組患者各項肺功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者hs-CRP、EOS百分比水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

支氣管哮喘在中老年人群中發(fā)病率較高，臨床癥狀主要以氣喘、咳嗽和呼吸困難等為主[7]。目前該病無法根治，治療目標是通過藥物治療控制病情和緩解癥狀，糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的首選藥物，具有強效抗炎作用，能夠有效改善氣道水腫和支氣管收縮等癥狀，但長期使用可能會導致患者血糖升高、骨質(zhì)疏松等。茶堿具有擴張支氣管和抗感染作用，臨床常用于治療支氣管哮喘，而茶堿緩釋片具有血藥濃度穩(wěn)定、平喘時間持久和不良反應少的優(yōu)勢[8]。對支氣管哮喘的治療采取合理科學方案，有利于控制病情和獲得理想療效。因此，本研究分析潑尼松聯(lián)合茶堿治療支氣管哮喘的效果，以期為臨床治療該病提供參考。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，癥狀、體征消失時間均更短，這提示潑尼松聯(lián)合茶堿可有效緩解患者臨床癥狀和控制病情，提升治療效果。分析原因為，潑尼松能夠阻止炎癥細胞趨化、活化，減輕炎癥損傷，使氣道黏液纖毛活動恢復，擴張支氣管，并且其在消化道內(nèi)吸收良好，直接發(fā)揮作用，可在短時間內(nèi)緩解患者呼吸系統(tǒng)癥狀[9]。茶堿類藥物能夠抑制磷酸二酯酶活性，緩解平滑肌收縮，降低氣道反應，減輕氣道黏膜的水腫和充血癥狀，緩解氣道痙攣，減少咳嗽，并且起效快、作用時間持久[10]。兩者聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同治療作用，能夠通過內(nèi)源性作用擴張支氣管，緩解支氣管痙攣，改善患者呼吸功能，促進患者病情轉歸和癥狀改善，繼而提升治療效果。

FVC反映肺部的通氣能力；FEV1反映肺部的通氣功能和氣道通暢程度；而FEV1/FVC則用于評估肺部的通氣功能是否受損。hs-CRP是機體受炎癥刺激時合成的急性相蛋白，可間接反映哮喘發(fā)作患者小氣道受限程度；EOS是哮喘發(fā)病的主要效應細胞，EOS水平與哮喘患者病情程度有關[11]。田東東等[12]研究顯示，潑尼松聯(lián)合茶堿治療支氣管哮喘患者，可有效減輕炎癥反應，改善肺功能，促進病情轉歸。本研究結果顯示，治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高；治療后，兩組患者hs-CRP、EOS百分比水平均降低，且觀察組均更低，這提示聯(lián)合治療可有效提高患者肺功能，減輕炎癥反應。分析原因為，茶堿是經(jīng)典平喘藥物，不僅可擴張支氣管平滑肌、平喘、促進纖毛運動及黏液排出，還具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和增強呼吸肌作用[13]。潑尼松具有快速、強大而非特異性抗炎作用，能夠通過減少炎癥介質(zhì)合成，緩解氣道黏膜水腫，減輕患者癥狀，改善肺通氣功能。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較無差異，這提示聯(lián)合用藥的安全性理想?？赡苁且驗闈娔崴?、茶堿聯(lián)合使用可協(xié)同發(fā)揮作用，使患者康復加快，減少長期用藥不良反應的發(fā)生。茶堿對機體的刺激較小，僅有少部分患者出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)反應、心悸等，這些不良反應通常較為輕微，且隨著治療的進行會逐漸減輕或消失，患者大多可耐受[14]。

綜上所述，潑尼松聯(lián)合茶堿可有效緩解支氣管哮喘患者臨床癥狀，改善肺功能和降低炎癥因子水平，提升療效，且安全性良好。

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