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    肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的效果分析

    2024-12-04 00:00:00張燁
    大醫(yī)生 2024年22期

    【摘要】目的 探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的效果,為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年12月青海省婦女兒童醫(yī)院收治的80例腦癱運(yùn)動功能障礙患兒的臨床資料,根據(jù)治療方式不同分為對照組(40例,接受康復(fù)訓(xùn)練治療)和觀察組(40例,接受肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療)。比較兩組患兒療效、痙攣指數(shù)(CSI)評分、踝關(guān)節(jié)被動活動度(PROM)和粗大運(yùn)動功能評定量表(GMFM)評分。結(jié)果 與對照組比較,觀察組患兒整體療效更優(yōu),總有效率更高(均P<0.05)。治療后,兩組患兒CSI各維度(?腱反射、肌張力、陣攣)評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(均P<0.05)。治療后,兩組患兒PROM均大于治療前,且觀察組大于對照組(均P<0.05)。治療后,兩組患兒GMFM評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的效果較好,能有效緩解患兒肢體痙攣癥狀,提高關(guān)節(jié)活動度,改善運(yùn)動功能,提高肌力。

    【關(guān)鍵詞】小兒腦癱;運(yùn)動功能障礙;肌內(nèi)效貼;康復(fù)訓(xùn)練;運(yùn)動功能

    【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0084.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.028

    腦癱是指一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限的綜合征,由于發(fā)育中的胎兒(畸形、宮內(nèi)感染)或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷(如早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染等)所致。腦癱患兒的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙,以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題[1]。目前,針對腦癱的治療,臨床缺乏特效藥物,多以康復(fù)訓(xùn)練為主,其中以Bobath康復(fù)療法最為常用,但因患兒個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度和治療時(shí)間等導(dǎo)致療效的個(gè)體差異較大,整體療效有待提高[2]。肌內(nèi)效貼作為一種非侵入性、低過敏性、方便快捷的治療手段,具有平衡肌肉、改善痙攣及強(qiáng)化或放松肌肉等功能,在腦癱治療領(lǐng)域具有較好的應(yīng)用前景[3]?;诖?,本研究將兩種療法相結(jié)合,進(jìn)一步探討其對小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年12月青海省婦女兒童醫(yī)院收治的80例腦癱運(yùn)動功能障礙患兒的臨床資料,根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組,各40例。對照組患兒中男性、女性分別為28例、12例;年齡3~6歲,平均年齡(4.52±0.63)歲。觀察組患兒中男性、女性分別為26例、14例;年齡3~7歲,平均年齡(4.83±0.88)歲。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)青海省婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑵因腦部病變所造成的運(yùn)動障礙;⑶具備一定認(rèn)知能力,能接受康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并臟器功能嚴(yán)重障礙患兒;⑵伴有腦外損傷、神經(jīng)肌肉疾病或先天性疾病患兒;⑶既往接受過腦癱手術(shù)或藥物治療患兒;⑷患有重度癲癇或嚴(yán)重視、聽障礙患兒。

    1.2 治療方法 對照組患兒接受Bobath療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑴豎頭訓(xùn)練:包括三角墊法、抱球法、Bobath球訓(xùn)練法。⑵翻身訓(xùn)練:包括手足協(xié)調(diào)、軀干回旋、全身伸展、單臂支撐訓(xùn)練。⑶坐位訓(xùn)練:包括體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡訓(xùn)練。⑷爬行訓(xùn)練:包括平衡反應(yīng)、骨盆分離、下肢交互運(yùn)動訓(xùn)練。⑸站立訓(xùn)練:包括骨盆控制、姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。⑹行走訓(xùn)練:包括靜態(tài)及動態(tài)平衡訓(xùn)練、交叉步態(tài)抑制、步幅訓(xùn)練。6種訓(xùn)練方法的訓(xùn)練時(shí)間均為30 min/次,2次/d,5 d/周。連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。觀察組患兒在接受康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)實(shí)施肌內(nèi)效貼治療。采用彈力貼布(浙江惠龍醫(yī)療科技股份有限公司,浙湖械備20230015,型號:肌內(nèi)效貼型)依據(jù)患兒病情進(jìn)行貼扎。⑴促進(jìn)脛前肌收縮、足背屈的貼法:將“I”形彈力貼布錨端固定在脛骨外側(cè)面上方,尾端以20%~30%的拉力沿脛骨前肌方向向下,繞過踝關(guān)節(jié)延展至前足內(nèi)側(cè),8 h/次,1次/d,連續(xù)治療6個(gè)月;⑵小腿三頭肌放松貼法:患兒取俯臥位,足前部垂出床緣,保持足背屈,將“Y”形彈力貼布錨端固定在足跟骨底部、跟腱附著位置,尾端以20%~30%的拉力沿腓腸肌位置延展至股骨內(nèi)外側(cè)髁起點(diǎn)位置。8 h/次,1次/d,連續(xù)治療6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。采用《徒手肌力評定量表》[5]評估兩組患兒肌力變化,共分為0~5級,分級越高表示肌力越好。顯效:患兒肌力達(dá)5級或較治療前提升≥2級;有效:患兒肌力較治療前提升1級;無效:患兒肌力無提升??傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患兒痙攣情況。于治療前后采用痙攣指數(shù)(CSI)評分[6]評估患兒痙攣情況,包括?腱反射(?無反射為0分,?反射減弱為1分,?反射正常為2分,?反射活躍為3分,?反射亢進(jìn)為4分)、?肌張力(?無阻力?為0分,?阻力降低?為2分,?正常阻力為4分,?阻力輕、中度增加為6分,?阻力重度增加為8分)和陣攣(?無陣攣為1分,?陣攣1~2次為2分,?陣攣2次以上為3分,?陣攣持續(xù)超過30 s為4分)3個(gè)維度,其中0~6分為無痙攣,7~9分為輕度痙攣,10~12分為中度痙攣,13~16分為重度痙攣。⑶比較兩組患兒踝關(guān)節(jié)被動活動范圍(PROM)?;純喝⊙雠P位,將量角器軸心與腓骨縱軸線和足外緣交界處對齊,固定臂平行與腓骨縱軸,移動臂與第5跖骨縱軸平行測量被動背屈踝關(guān)節(jié)角度,測量2次取平均值為最終結(jié)果,于治療前后檢測。⑷比較兩組患兒運(yùn)動功能。于治療前后采用粗大運(yùn)動功能評定量表(GMFM)[7]評估患兒肢體運(yùn)動功能狀況,GMFM包含5個(gè)能區(qū),每項(xiàng)原始分為3分,總原始分為264分,其中A臥位與翻身能區(qū)(計(jì)17項(xiàng),總原始分為51分)、B坐位能區(qū)(計(jì)20項(xiàng),總原始分為60分)、C爬和膝立位能區(qū)(計(jì)14項(xiàng),總原始分為42分)、D立位能區(qū)(計(jì)13項(xiàng),總原始分為39分)、E行走與跑跳能區(qū)(計(jì)24項(xiàng),總原始分為72分),評分越高代表患兒運(yùn)動恢復(fù)情況越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒療效比較 與對照組比較,觀察組患兒整體療效更優(yōu),總有效率更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患兒CSI評分比較 治療前,兩組患兒CSI各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患兒CSI各維度(?腱反射、肌張力、陣攣)評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患兒PROM比較 治療前,兩組患兒PROM比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患兒PROM均較治療前增大,且觀察組大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患兒GMFM評分比較 治療前,兩組患兒GMFM評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患兒GMFM評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    3 討論

    小兒腦癱是造成小兒肢體殘障的重要疾病,病因復(fù)雜多樣,包括但不限于出生前的母體感染、出生時(shí)的缺氧或創(chuàng)傷及出生后的腦部感染或損傷[8-9]。目前,臨床治療小兒腦癱的方式包括物理治療、藥物治療和手術(shù)治療,由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性,風(fēng)險(xiǎn)較大,而常規(guī)藥物治療雖有一定效果,但易出現(xiàn)不良反應(yīng)且維持時(shí)間較短,因此常采用康復(fù)訓(xùn)練。但由于腦癱患兒年齡較小,訓(xùn)練依從性較差,不能完全按照訓(xùn)練要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,這導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的效果受到一定程度的限制[10]。因此,采取有效的輔助治療方法來提高患兒運(yùn)動狀態(tài),改善患兒生活質(zhì)量是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組患兒整體療效更優(yōu),總有效率更高;治療后,兩組患兒CSI各維度(?腱反射、肌張力、陣攣)評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解腦癱運(yùn)動功能障礙患兒肢體痙攣癥狀,提高肌力。分析原因?yàn)椋珺obath康復(fù)療法通過分析患兒的肌張力、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度及姿勢和動作模式等方面,深入了解其神經(jīng)生理、運(yùn)動控制及肌肉骨骼系統(tǒng)的特點(diǎn),進(jìn)而對異常姿勢、運(yùn)動模式進(jìn)行精準(zhǔn)指導(dǎo),并注重通過反射性抑制的手法,抑制異常的姿勢和運(yùn)動模式,強(qiáng)化正常的姿勢和運(yùn)動模式,進(jìn)而減少患兒的肌肉痙攣、促進(jìn)肌肉的放松和協(xié)調(diào)運(yùn)動[11]。肌內(nèi)效貼采用一種特殊材質(zhì)的膠帶,經(jīng)過裁剪和貼合設(shè)計(jì),利用自身的彈性和黏性,能夠緊密貼合患兒的皮膚,通過產(chǎn)生的微小牽拉作用,幫助患兒調(diào)整肌肉的長度和張力,從而達(dá)到緩解痙攣的效果。肌內(nèi)效貼通過增加皮膚表面的張力,加速代謝廢物的排出,從而減輕肌肉疲勞和痙攣,緩解患兒肢體痙攣癥狀[12]。兩者聯(lián)用能有效改善患兒肢體痙攣癥狀,提高肌力。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒PROM均較治療前增大,且觀察組大于對照組,提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦癱運(yùn)動功能障礙患兒關(guān)節(jié)活動度。分析原因?yàn)?,在腦癱患兒中,由于肌肉緊張和痙攣,關(guān)節(jié)周圍的軟組織往往處于緊張狀態(tài),限制關(guān)節(jié)的活動度。而肌內(nèi)效貼通過其自然的拉力,能夠增加關(guān)節(jié)周圍的皮下組織間隙,減輕軟組織的緊張度,從而改善關(guān)節(jié)的活動能力、提高關(guān)節(jié)活動度;同時(shí),通過其拉伸和固定作用,能夠幫助患兒糾正異常姿勢,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,為關(guān)節(jié)活動提供更加安全和穩(wěn)定的環(huán)境[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒GMFM評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善患兒運(yùn)動功能。分析原因?yàn)?,肌?nèi)效貼利用其拉力特性,對肌肉及關(guān)節(jié)產(chǎn)生適度的牽拉和壓迫,這種作用能夠激發(fā)肌肉感受器的活性,增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性,進(jìn)而優(yōu)化患兒的肢體運(yùn)動功能。此外,它還能促進(jìn)皮膚下血管的活躍,加快血液流動,改善局部組織的血液循環(huán)狀況,從而有效減輕因血液循環(huán)不良造成的肌肉僵硬和疼痛問題,提高患兒運(yùn)動功能[14]。

    綜上所述,肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的效果較好,能有效緩解患兒肢體痙攣癥狀,提高關(guān)節(jié)活動度,改善其運(yùn)動功能,提高肌力。

    參考文獻(xiàn)

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