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    吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切技術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的效果研究

    2024-12-04 00:00:00吉棚孟偉王晨趙華山韓孝民
    大醫(yī)生 2024年22期

    【摘要】目的 探討吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切技術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥(GYN)的有效性和安全性,為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年6月陽光融和醫(yī)院收治的70例GYN患者進行回顧性分析,根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組(35例,接受傳統(tǒng)切開術(shù)治療)和觀察組(35例,接受吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療)。比較兩組患者臨床相關(guān)指標、術(shù)后滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者單側(cè)出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者單側(cè)手術(shù)時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組,切口長度短于對照組(均P<0.05)。觀察組患者滿意度、胸部美觀滿意度評分均高于對照組(均P<0.05);兩組患者皮膚和乳頭感覺滿意度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療GYN效果良好,可減少并發(fā)癥,保障胸部美觀,提高患者滿意度。

    【關(guān)鍵詞】吸脂術(shù);微創(chuàng)旋切術(shù);傳統(tǒng)切開術(shù);男性乳房發(fā)育癥;并發(fā)癥

    【中圖分類號】R588 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0038.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.013

    男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia,GYN)是男性乳房良性疾病,可根據(jù)有無明確病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性GYN,以原發(fā)性GYN最為常見[1]。對于原發(fā)性GYN主要依靠手術(shù)治療,包括傳統(tǒng)切開術(shù)切除、吸脂術(shù)和微創(chuàng)旋切術(shù)等,其中傳統(tǒng)切開術(shù)切口大且術(shù)后瘢痕明顯,術(shù)后并發(fā)癥多,而單純使用吸脂術(shù)只能吸除脂肪組織,對GYN患者療效有待提高[2]。而微創(chuàng)旋切術(shù)目前日益成熟,也逐漸用于GYN的治療中,但由于男性乳房腺體少,皮下脂肪薄,旋切過程易損傷皮膚,且手術(shù)時間較長,術(shù)中及術(shù)后出血量較多[3]。而有研究顯示,將吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)用于GYN中,可以優(yōu)勢互補,獲得較好的臨床效果[4]?;诖?,本研究分析吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)用于GYN中的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年6月陽光融和醫(yī)院收治的70例GYN患者進行回顧性分析,根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組患者年齡18~70歲,平均年齡(27.76±5.97)歲;BMI 20~28.5 kg/m2,平均BMI(24.05±2.82)kg/m2;病程1~10年,平均病程(3.22±0.74)年;病變位置:單側(cè)23例,雙側(cè)12例;腺體厚度10~30 mm,平均腺體厚度(18.04±4.12)mm。觀察組患者年齡19~68歲,平均年齡(28.11±6.13)歲;BMI 19.5~28 kg/m2,平均BMI(23.97±2.76)kg/m2;病程10個月~9年,平均病程(3.17±0.71)年;病變位置:單側(cè)21例,雙側(cè)14例;腺體厚度10~28 mm,平均腺體厚度(17.85±3.97)mm。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),組間有可比性。本研究經(jīng)陽光融和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:⑴術(shù)前經(jīng)超聲或MRI檢查確診為GYN[5];⑵患者因GYN導致心理、生活影響較大,手術(shù)意愿強烈;⑶無明確病因所致的GYN;⑷近期無性激素使用史。排除標準:⑴影像學顯示乳房惡性病變者;⑵無法耐受全身麻醉者;⑶合并睪丸腫瘤、先天性睪丸發(fā)育不全者;⑷合并肝硬化、原發(fā)性性腺功能低下者;⑸臨床資料不全者。

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    1.2 手術(shù)方法 對照組患者行傳統(tǒng)切開手術(shù),超聲檢查及手術(shù)體位均取仰臥位,超聲檢查明確乳房腺體與脂肪組織異常增生范圍,標記手術(shù)范圍,氣管插管全身麻醉,沿乳暈下緣作一弧形切口,一般不超過乳暈周徑的1/2,兩側(cè)向外延長約1.0 cm,形成“官帽樣”切口。術(shù)中充分游離腺體及部分周圍脂肪組織,保留乳頭及乳暈下0.5~1.0 cm皮下組織,采用高頻電刀(北京冠邦科技集團股份有限公司,國械注準20173013257,型號:GB-3000)沿乳腺淺筋膜剝離,于胸大肌筋膜表面將整個增生的腺體及脂肪組織鈍性分離、切除。觀察組患者行吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù),超聲檢查標記手術(shù)范圍,取仰臥位,氣管插管全身麻醉,于手術(shù)范圍下界與腋前線交界處作一5 mm切口,經(jīng)此切口注射腫脹液[500 mL生理鹽水、75 mg鹽酸利多卡因注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H32023420,規(guī)格:5 mL∶50 mg)、1 mg鹽酸腎上腺素注射液(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44020575,規(guī)格:1 mL∶1 mg)、0.75 g碳酸氫鈉注射液(成都第一制藥有限公司,國藥準字H51022125,規(guī)格:10 mL∶0.5 g)]至術(shù)區(qū)變硬、均勻隆起等停止,單側(cè)注射量為200~250 mL。5 min后開始吸脂,吸脂機負壓為-70 kPa,吸脂針直徑為3 mm,抽吸脂肪結(jié)束后,超聲引導下進行微創(chuàng)旋切,即使用0.4 g的0.5%鹽酸利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020322,規(guī)格:2 mL∶40 mg)行局部麻醉,選取定位好的5 mm切口,將一次性使用乳腺旋切活檢針(浙江科惠醫(yī)療器械股份有限公司,浙械注準20212140487,型號:BN-CR-1)置入增生腺體深面病行旋切,首先切除靠近胸大肌筋膜處的乳腺組織,隨后切除周圍的乳腺組織,最后切除乳暈、乳頭下的腺體。術(shù)中注意保護胸大肌,乳暈深部保留0.5~1.0 cm厚的腺體組織,以防止破壞乳頭乳暈的供血及術(shù)后發(fā)生局部凹陷畸形。術(shù)畢,均以生理鹽水沖洗,留置引流管,加壓包扎術(shù)區(qū)2 d,佩戴彈力胸帶1~2周。術(shù)后按乳腺外科常規(guī)干預(yù),引流量<10 mL且未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血后拔管出院。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。

    1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床相關(guān)指標。記錄兩組患者單側(cè)手術(shù)、引流管留置和住院時間(出院標準:引流管拔除,無出血、感染和明顯疼痛、腫脹癥狀即可出院)和切口長度、單側(cè)出血量(采用稱重法測量)。⑵比較兩組患者術(shù)后滿意度評分。皮膚和乳頭感覺滿意度由患者和術(shù)者共同評定,0分為非常不滿意,10分為非常滿意。采用Likert's[6]量表評估患者滿意度,非常不滿意(1分),不滿意(2分),中立(3分),滿意(4分),非常滿意(5分)。術(shù)后6個月,采用美容評估量表[7]評估胸部美觀滿意度,包括乳房大?。?分:女性乳房外觀,1分:中介狀態(tài),3分:男性乳房外觀)、對稱性(0分:不對稱,1分:中介狀態(tài),3分:對稱)、乳暈乳頭復(fù)合體形狀和對稱性(0分:錯位、不對稱和外觀變形,1分:中介狀態(tài),3分:定位、對稱和外觀均良好)及可見瘢痕(0分:有瘢痕,不美觀,1分:中介狀態(tài),3分:無明顯瘢痕)。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括皮下積液、皮下出血、乳頭感覺遲鈍、切口感染和術(shù)區(qū)疼痛。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑷比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。術(shù)后6個月時復(fù)查彩超觀察兩組患者乳腺下腺體是否有增生,以此來判定是否復(fù)發(fā)。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較 兩組患者單側(cè)出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組患者單側(cè)手術(shù)時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組,切口長度短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后滿意度評分比較 觀察組患者滿意度、胸部美觀滿意度評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);兩組患者皮膚和乳頭感覺滿意度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

    3 討論

    GYN由內(nèi)分泌失調(diào)所致,多個年齡段人群均可發(fā)病[8-9]。手術(shù)是目前治療GYN的有效方法,但吸脂術(shù)、傳統(tǒng)切開術(shù)單純治療無法滿足患者需求。微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸在乳腺良性腫瘤治療中普及,治療GYN的美觀性也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),但是單純采用微創(chuàng)旋切術(shù)清除脂肪組織時,對術(shù)區(qū)血管損傷明顯高于吸脂術(shù)[10]。因此本研究先以吸脂術(shù)抽取增生脂肪,再通過微創(chuàng)旋切術(shù)切除腺體締結(jié)組織,探究該方案治療GYN的安全性。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者單側(cè)手術(shù)時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組,切口長度短于對照組,患者滿意度、胸部美觀滿意度評分均高于對照組,提示吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)用于GYN患者,可縮短手術(shù)時間和住院時間,提高美觀度和患者滿意度。分析原因為,先行抽脂術(shù)注射腫脹液可減少術(shù)中出血發(fā)生,減少吸脂與旋切對深、淺面組織的損傷,并且可利用同一入口旋切腺體組織,減少微創(chuàng)刀穿刺次數(shù),進而明顯縮短手術(shù)時間;同時,還可降低銳性切除引起的損傷血管所致的出血,抽脂后可依據(jù)殘余量切除,減少脂肪液化發(fā)生率,減少瘢痕形成,保證胸部美觀性,提高患者滿意度[5]。另外,微創(chuàng)旋切術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù),超聲引導下切除大部分增生乳腺組織,術(shù)后組織恢復(fù)快,且手術(shù)切口小,切口位于腋前線,可保證術(shù)后胸部不留明顯瘢痕,切口不需縫合,愈合快,術(shù)中超聲可觀察出血情況,及時處理,也避免高溫對脂肪組織造成的損傷,脂肪滲出較少,縮短患者引流管留置時間和住院時間[10]。李文濤等[11]研究顯示,吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)用于GYN患者,可縮短住院時間,減少瘢痕形成,保障乳房外形美觀并提高患者滿意度,與本研究結(jié)果相符。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,且術(shù)后6個月兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā),提示吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)是一項安全、有效的治療方案,與既往研究[12-13]結(jié)果相符??赡苁且驗槁樽頃r注射腫脹液中腎上腺素可收縮血管,減少術(shù)中出血,脂肪抽吸可清除多余脂肪,彌補旋切所致胸壁凹凸不平的缺點,讓胸壁形成滿意外形,而超聲監(jiān)測下可準確保留乳頭、乳暈下0.5~1.0 cm乳腺組織,避免破壞乳頭、乳暈皮下血管網(wǎng)血運,最大限度保證兩者血運,減少乳頭、乳暈區(qū)凹陷或壞死,切除的組織經(jīng)旋切刀芯負壓吸出,避免經(jīng)切口取出所遺留較大瘢痕的缺點,皮下留置引流管和加壓包扎創(chuàng)面可減少創(chuàng)面積液、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。雖然吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)是一項安全有效的治療GYN的方法,但該手術(shù)方案程序較多,且無法在直視下確切止血,主要進行壓迫止血,兩者聯(lián)合雖可減少血管損傷,但仍有術(shù)后活動性出血風險。

    綜上所述,吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療GYN可縮短手術(shù)時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,保證胸部美觀性和提高患者滿意度,臨床效果較滿意。

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