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    孟魯司特鈉聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果及安全性觀察

    2024-12-04 00:00:00高海英張朝霞
    大醫(yī)生 2024年22期

    【摘要】目的 探討在兒童咳嗽變異性哮喘的治療中采用孟魯司特鈉聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素的效果,并觀察其安全性。方法 回顧性分析2021年1月至2023年12月南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的100例兒童咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料,根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組,各50例。給予對照組患兒吸入性糖皮質(zhì)激素治療,給予觀察組患兒孟魯司特鈉聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組患兒治療效果、咳嗽消失時間與咳嗽癥狀評分、肺功能指標(biāo)水平與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組患兒總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒咳嗽消失時間短于對照組,咳嗽癥狀評分低于對照組(均P<0.05)。治療后,兩組患兒用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平均升高,且觀察組均更高(均P<0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在兒童咳嗽變異性哮喘的治療中,吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉可提高療效,改善患兒臨床癥狀與肺功能,且安全性理想。

    【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉;吸入性糖皮質(zhì)激素;兒童咳嗽變異性哮喘;肺功能

    【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0032.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.011

    兒童咳嗽變異性哮喘是一種特殊的哮喘類型,患兒主要表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作,夜間或清晨咳嗽癥狀尤為明顯,但通常不伴有明顯的喘息或呼吸困難,該病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,涉及遺傳、環(huán)境和免疫等多個方面,因此,需針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行個體化治療[1]。除常用的支氣管擴(kuò)張劑等藥物外,吸入性糖皮質(zhì)激素在治療中也起到重要作用。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效抗炎作用,還能夠精確地作用于氣道炎癥部位,但長期使用糖皮質(zhì)激素會對患兒的生長發(fā)育及身體健康造成影響[2],因此,積極優(yōu)化治療方案,對提高臨床治療安全性十分重要。半胱氨酰白三烯受體在咳嗽變異性哮喘的發(fā)生與發(fā)展中起到關(guān)鍵作用,孟魯司特鈉通過拮抗半胱氨酰白三烯受體,阻斷白三烯的生物學(xué)效應(yīng),減少氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性,減輕兒童咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀[3]?;诖?,本研究在吸入性糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉,分析其治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年12月南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的100例兒童咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料,根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組,各50例。對照組患兒中男性31例,女性19例;年齡5~11歲,平均年齡(7.37±1.05)歲;兒童咳嗽變異性哮喘病程5~17周,平均兒童咳嗽變異性哮喘病程(9.68±2.03)周。觀察組患兒中男性33例,女性17例;年齡5~12歲,平均年齡(7.03±1.12)歲;兒童咳嗽變異性哮喘病程4~15周,平均兒童咳嗽變異性哮喘病程(9.13±2.62)周。兩組患兒一般資料比較無差異(均P>0.05),可比。本研究經(jīng)南方科技大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合兒童咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑵患兒咳嗽持續(xù)時間>4周。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴存在哮喘病家族史患兒;⑵合并其他慢性肺部疾病患兒;⑶支氣管激發(fā)實驗陰性患兒。

    1.2 治療方法 給予對照組患兒布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(I)(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字HJ20140459,規(guī)格:60吸/支)治療,1吸/次,2次/d?;诖?,觀察組患兒加用孟魯司特鈉咀嚼片??诜萧斔咎剽c咀嚼片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203047,規(guī)格:4 mg/片)或(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203048,規(guī)格:5 mg/片),<6歲患兒劑量為4 mg/次,≥6歲患兒劑量為5 mg/次,1次/d。兩組患兒均進(jìn)行2個月的治療。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。顯效:咳嗽、哮喘癥狀消失;有效:咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn),哮喘發(fā)作頻率減少;無效:咳嗽癥狀、哮喘發(fā)作頻率均無改善甚至加重[4]??傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒咳嗽消失時間與咳嗽癥狀評分?;純嚎人灶l率<10次/d即咳嗽消失。于治療后檢測兩組患兒的咳嗽癥狀評分,評分范圍為0~5分[5](0分:無咳嗽;1分:有氣流聲但無咳嗽;2分:有微弱咳嗽;3分:清晰咳嗽聲;4分:強(qiáng)有力咳嗽;5分:多次強(qiáng)有力咳嗽),分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽癥狀越嚴(yán)重。⑶比較兩組患兒肺功能指標(biāo)水平。于治療前后采用肺功能測試系統(tǒng)(Vyaire Medical GmbH,型號:MasterScreen)檢測兩組患兒用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。⑷比較兩組患兒不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[(咽部不適、聲音嘶啞、食欲不振和惡心)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料以(x)表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒療效更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患兒咳嗽消失時間與咳嗽癥狀評分比較 觀察組患兒咳嗽消失時間更短,咳嗽癥狀評分更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患兒FVC、FEV1水平均升高,且觀察組均更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    3 討論

    兒童咳嗽變異性哮喘癥狀主要為慢性咳嗽,該病易反復(fù)發(fā)作,可能與遺傳因素、過敏原、感染和環(huán)境污染等多種因素有關(guān)。氣道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥,支氣管上皮腫脹,使氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值降低,從而導(dǎo)致咳嗽。對患兒的肺功能造成長期的潛在損傷,最終演變?yōu)橄瑖?yán)重影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量,因此,盡早采取治療措施,對于改善患兒病情、防止病情惡化具有重要意義[6]。目前,臨床主要采用藥物治療,如吸入性糖皮質(zhì)激素等,其可以直接作用于呼吸道,減少炎癥反應(yīng),緩解咳嗽癥狀。然而,兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及多種炎癥途徑和細(xì)胞類型,長期使用激素類藥物可能會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,如口腔感染、聲音嘶啞等[7]。除此之外,長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑等藥物可以通過促進(jìn)支氣管平滑肌的舒張,有效緩解因氣道狹窄引起的呼吸困難,不僅作用迅速,而且持續(xù)時間較長[8]。

    白三烯能夠增強(qiáng)氣道平滑肌的收縮反應(yīng),使氣道對各種刺激(如冷空氣、過敏原等)的敏感性增加,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。這種高反應(yīng)性使兒童在接觸到輕微刺激時即出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的整體療效更優(yōu),咳嗽消失時間更短,咳嗽癥狀評分更低,這提示在糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉可進(jìn)一zxwViPRv3WtBxwWyWWBXMgsNAsFLJksO3NR7lOZIqCQ=步改善患兒癥狀,提高治療效果。分析原因為,糖皮質(zhì)激素能夠抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放,有效緩解氣道炎癥和痙攣狀態(tài);孟魯司特鈉能夠特異性阻斷白三烯與其受體的結(jié)合,抑制炎癥反應(yīng),減輕哮喘癥狀,與糖皮質(zhì)激素的作用互補(bǔ),兩者聯(lián)合使用時能夠更全面地覆蓋哮喘的炎癥調(diào)控通路,提高治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒FVC、FEV1水平均升高,且觀察組均更高,這提示孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可進(jìn)一步改善患兒的肺功能。分析原因為,孟魯司特鈉能夠通過減輕平滑肌細(xì)胞的增生和肥大,從而改善氣道的舒張功能,緩解哮喘癥狀;同時,孟魯司特鈉還能夠減少氣道內(nèi)的黏液量,降低氣道阻力,使氣道更易舒張,從而改善肺功能[10]。另有研究顯示,孟魯司特鈉可減少炎癥細(xì)胞在氣道壁的浸潤,促進(jìn)患兒康復(fù),因此,聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用時,進(jìn)一步減少氣道炎癥的反復(fù)發(fā)作,促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果還顯示,兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異,這提示觀察組的安全性理想。分析原因為,孟魯司特鈉通過肝臟代謝;糖皮質(zhì)激素則通過腎臟、膽汁等多種途徑代謝排出。由于兩種藥物代謝途徑存在差異,聯(lián)用時藥物相互作用的可能性較低,故未增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,保障治療安全[12]。但本研究觀察時間較短,后續(xù)研究中需延長觀察時間,進(jìn)一步明確糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉片的治療安全性。

    綜上所述,糖皮質(zhì)激素與孟魯司特鈉聯(lián)合治療,可提高兒童咳嗽變異性哮喘的療效,改善患兒臨床癥狀與肺功能,且安全性理想。

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