冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分、血壓變異性及三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇比值對(duì)維持性血液透析患者發(fā)生主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

【摘要】目的 探討冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分（CACS）、血壓變異性及三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值聯(lián)合預(yù)測(cè)維持性血液透析（MHD）患者發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）的臨床價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年3月至2023年3月茂名市人民醫(yī)院收治的60例MHD患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生MACE將患者分為MACE組（24例）與非MACE組（36例）。比較兩組患者的臨床資料，分析影響MHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析各因素預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生MACE的價(jià)值。結(jié)果 MACE組患者透析時(shí)間長(zhǎng)于非MACE組，CACS、24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，透析時(shí)間長(zhǎng)、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生MACE的曲線下面積（AUC）分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，靈敏度分別為0.792、0.833、0.875、0.792、0.875，特異度分別為0.917、0.694、0.639、0.806、0.972（均P<0.05）。結(jié)論 CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值與MHD患者M(jìn)ACE的發(fā)生相關(guān)，上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生MACE具有較高的靈敏度和特異度。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分；血壓變異性；三酰甘油；高密度脂蛋白膽固醇；維持性血液透析；主要不良心血管事件

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.003

維持性血液透析（MHD）是延長(zhǎng)終末期腎臟疾病患者生存期的有效方法之一，但在MHD過程中患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中心血管疾病的發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，盡早預(yù)測(cè)主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生并采取干預(yù)措施，可有效改善患者預(yù)后情況。冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分（CACS）是評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的指標(biāo)，常用于心血管疾病的預(yù)測(cè)、診斷[2]。另有研究顯示，血壓變異性、MHD、三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值與患者預(yù)后相關(guān)[3-4]?；诖?，本研究，探討CACS、血壓變異性與TG/HDL-C比值預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生MACE的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2023年3月茂名市人民醫(yī)院收治的60例MHD患者的臨床資料，通過電話、門診復(fù)查等方式隨訪1年，根據(jù)是否發(fā)生MACE（MACE包括充血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心律失常、腦出血[5]）將患者分為MACE組（24例）與非MACE組（36例）。MACE組患者中男性13例，女性11例；年齡42～70歲，平均年齡（55.49±10.26）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.61±2.17）kg/m2。非MACE組患者中男性18例，女性18例；年齡40～67歲，平均年齡（53.62±10.18）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.98±2.05）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)茂名市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴透析時(shí)間>6個(gè)月；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并急性感染、炎癥疾病者；⑵有嚴(yán)重心血管疾病史者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并影響鈣磷代謝的疾病者；⑸近3個(gè)月服用降脂藥物者；⑹精神狀態(tài)異常無法配合研究者。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料。包括是否存在吸煙史（過去1年內(nèi)每天吸煙1支及以上）、是否存在飲酒史（酒精攝入量≥20 g/d）、原發(fā)病類型（糖尿病、高血壓、慢性腎病、其他）、透析時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CACS、24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、總膽固醇（TC）、TG、HDL-C、TG/HDL-C比值。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀（希森美康，型號(hào)：XN-9000）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。采用CT[東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：Aquilion ONE TSX-301A]掃描冠狀動(dòng)脈，經(jīng)鈣化積分系統(tǒng)計(jì)算CACS，分?jǐn)?shù)越高提示患者鈣化越嚴(yán)重[6]。采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀[迪姆軟件（北京）有限公司，型號(hào)：DMS-ABP型]監(jiān)測(cè)患者24 h收縮壓，血壓變異性=平均血壓值標(biāo)準(zhǔn)差/平均血壓，記錄24 hSBPV，監(jiān)測(cè)3次取平均值。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm）取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（佳能，型號(hào)：TBA-FX8）檢測(cè)TC、TG、HDL-C，計(jì)算TG/HDL-C比值。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響MHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生MACE的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、原發(fā)病類型、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TC、TG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；MACE組患者透析時(shí)間長(zhǎng)于非MACE組，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響MHD患者發(fā)生MACE的多因素Logistic分析 將可能影響MHD患者發(fā)生MACE的因素行量化賦值，以MHD患者是否發(fā)生MACE為因變量（是=1，否=0），以透析時(shí)間（連續(xù)變量）、CACS（連續(xù)變量）、24 hSBPV（連續(xù)變量）、HDL-C（連續(xù)變量）、TG/HDL-C比值（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，透析時(shí)間長(zhǎng)、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表2。

2.3 CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生MACE的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨(dú)與聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE的曲線下面積（AUC）分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，靈敏度分別為0.792、0.833、0.875、0.792、0.875，特異度分別為0.917、0.694、0.639、0.806、0.972（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

MHD通過清除血液中的毒素、炎癥因子等改善病情，但治療過程中患者可出現(xiàn)神經(jīng)病變、代謝異常與心血管疾病等并發(fā)癥，從而影響預(yù)后。其中，MACE是威脅MHD患者生命安全的重要因素之一，評(píng)估MACE風(fēng)險(xiǎn)對(duì)MHD患者的預(yù)后具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，MACE組患者透析時(shí)間長(zhǎng)于非MACE組，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，透析時(shí)間長(zhǎng)、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示以上因素可能與MHD患者發(fā)生MACE有關(guān)。分析原因?yàn)?，MHD患者透析時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂越嚴(yán)重，MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。CACS是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的特異性標(biāo)志，評(píng)分越高提示斑塊越多、鈣化越嚴(yán)重，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。血壓變異性是一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，血壓變異性越大提示血壓對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用的落差越大，可導(dǎo)致血管壁受損，MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。TG水平越高，患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高；HDL-C水平越低則表示患者動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨(dú)與聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE的AUC分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，這提示上述指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生MACE具有較高的靈敏度和特異度。分析原因?yàn)椋珻ACS與鈣化風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而鈣化可導(dǎo)致MACE，24 hSBPV過高提示血壓波動(dòng)較大，易對(duì)血管壁造成損傷，血脂可通過引發(fā)炎癥等機(jī)制刺激血管壁，從而增大MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值聯(lián)合預(yù)測(cè)MHD患者M(jìn)ACE的價(jià)值較高，臨床可對(duì)以上因素進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

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