消敏止鼽湯治療兒童變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛型）的臨床療效

【摘要】" 目的" 觀察分析消敏止鼽湯治療兒童變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛型）的臨床療效。方法" 選取2023年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛型）患兒72例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪口服溶液聯(lián)合布地奈德鼻噴劑，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用消敏止鼽湯，療程為4周。結(jié)果" 加用消敏止鼽湯治療的觀察組患兒臨床總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患兒鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等鼻部癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患兒治療后鼻部癥狀各項(xiàng)評(píng)分均下降，但觀察組患兒各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在常規(guī)西醫(yī)治療鼻炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合消敏止鼽湯治療兒童變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛型），可提高臨床治療效果，有效改善AR患兒的鼻部癥狀，減輕患兒痛苦。

【關(guān)鍵詞】" 兒童變應(yīng)性鼻炎；鼻鼽；肺脾氣虛型；消敏止鼽湯

中圖分類號(hào)" R276.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）22--03

Clinical efficacy study of Xiaomin Zhitang in the treatment of allergic rhinitis （lung and spleen qi deficiency type） in children Hao Jiangli， Wang Xiaojie， Hu Juying， Dong Xiaokang， Xue Jia， Liang Weizhong. Taiyuan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Taiyuan 030000， China

【Abstract】" " Objective To observe and analyze the clinical efficacy of Xiaomin Zhitang in the treatment of allergic rhinitis （lung spleen deficiency type） in children. Methods" 72 children with allergic rhinitis admitted to the hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into a control group and an observation group， with 36 cases in each group. The control group received oral administration of cetirizine hydrochloride oral solution combined with budesonide nasal spray， while the observation group received additional treatment with Xiaomin Zhitang on the basis of the control group， for a course of 4 weeks. Results" The total clinical effective rate of the observation group treated with Xiaomin Zhitang was 100.00%， which was higher than the 83.33% of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of nasal symptoms such as nasal congestion， runny nose， sneezing， and itching between the two groups of patients （Pgt;0.05）. After treatment， the nasal symptom scores of both groups of patients decreased， but the scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" On the basis of conventional Western medicine treatment for rhinitis， the combination of Xiaomin Zhitang can improve the clinical treatment effect， effectively improve the nasal symptoms of AR children， and alleviate their pain in children with allergic rhinitis （lung and spleen qi deficiency type）.

【Key words】" "Allergic rhinitisin children; Rhinitis; Lung and spleen qi deficiency type; Xiaomin Zhitang

兒童變應(yīng)性鼻炎（AR）的發(fā)病原因主要是由于患兒接觸到了變應(yīng)原，出現(xiàn)的一種特異性免疫球蛋白E介導(dǎo)的Th2類型鼻黏膜慢性非感染性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞等[1]。常伴過(guò)敏性結(jié)膜炎，也是誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素。兒童因其氣道較短，尚未發(fā)育完全，免疫力低下，更容易患病，目前變應(yīng)性鼻炎已成為兒科常見(jiàn)病之一[2]。兒童變應(yīng)性鼻炎在世界上每個(gè)國(guó)家和地區(qū)均較為常見(jiàn)，是一個(gè)世界性共識(shí)的健康問(wèn)題。藥物治療在緩解癥狀方面有明顯效果，但在控制藥物副作用、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面仍有不足。據(jù)2018年亞太地區(qū)哮喘和鼻炎調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，有45%的哮喘患兒存在變應(yīng)性鼻炎，37%的變應(yīng)性鼻炎患兒存在哮喘。所以盡早的預(yù)防這一疾病能夠有效的減輕并預(yù)防支氣管哮喘的癥狀。消敏止鼽湯是在經(jīng)典方過(guò)敏煎基礎(chǔ)上，根據(jù)多年治療小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。前期的臨床應(yīng)用證明，消敏止鼽湯治療小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床效果良好。本研究通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證消敏止鼽湯治療兒童變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛型）的臨床療效，為中醫(yī)治療小兒變應(yīng)性鼻炎開(kāi)拓思路，提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛型）患兒72例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)兒童變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合兒童變應(yīng)性鼻炎肺脾氣虛型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡2～14周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒存在藥物性鼻炎、呼吸道感染疾病、激素性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急性鼻-鼻竇炎等疾病者；患兒存在鼻腔器質(zhì)性病變疾病，或同時(shí)伴有腺樣體肥大、習(xí)慣性張口呼吸、打鼾、閉塞性鼻音三聯(lián)征、流涕、支氣管哮喘、鼻腔手術(shù)史、呼吸道畸形者；治療前1個(gè)月內(nèi)曾服用抗組胺藥物者；鼻炎的病因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染者；有嚴(yán)重心血管、消化、循環(huán)、泌尿及造血系統(tǒng)等原發(fā)病者。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患兒家長(zhǎng)均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

觀察組患兒男女比例為18∶18；平均年齡7.28±1.62歲；平均病程3.11±0.37周。對(duì)照組患兒男女比例為19∶17；平均年齡7.33±1.15歲；平均病程3.13±0.36周。兩組患兒性別、年齡、病程等一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予口服鹽酸西替利嗪口服溶液（廠家：成都倍特得諾藥業(yè)有限公司，規(guī)格：200ml∶0.2g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20223982），用法用量：2～6歲5ml，＞6歲10ml，每日1次，每晚睡前半小時(shí)口服。聯(lián)合布地奈德鼻噴劑（規(guī)格：64μg*120噴鼻用制劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)J20180023；生產(chǎn)廠家：上海強(qiáng)生制藥有限公司）進(jìn)行治療，左右鼻孔各1次，每天2次，每次劑量為64μg。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，加用消敏止鼽湯（銀柴胡9g、防風(fēng)6g、烏梅5g、黨參9g、白術(shù)9g、茯苓6g、辛夷6g、蒼耳子6g、甘草5g、川芎5g、郁金6g、丹參6g）。用法用量：每天使用200ml溫開(kāi)水沖服，年齡在2～6歲的患兒服用150ml，年齡在6歲以上的患兒服用200ml。

兩組患兒均需要連續(xù)治療4周。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）鼻部癥狀評(píng)分：參考《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組患兒治療前后的癥狀情況，0分代表無(wú)癥狀；2分代表輕度；4分代表中度；6分代表重度，分?jǐn)?shù)越高證明患兒的癥狀越嚴(yán)重，見(jiàn)表1。

（2）臨床療效：根據(jù)《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]，將患兒的臨床療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效等共4個(gè)等級(jí)：①痊愈：患兒的各種癥狀均消失，癥狀評(píng)分下降的比例超過(guò)了90%；②顯效：評(píng)估患兒的鼻部癥狀各項(xiàng)積分，下降的范圍比例在70%～90%之間；③有效：評(píng)估患兒的鼻部癥狀各項(xiàng)積分，下降的范圍比例在69%～30%之間；④無(wú)效：在經(jīng)過(guò)治療之后，評(píng)估患兒的鼻部癥狀各項(xiàng)積分，下降的范圍比例不足30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用 SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒臨床療效比較

加用消敏止鼽湯治療的觀察組患兒臨床總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2" 兩組患兒鼻部癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患兒鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等鼻部癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患兒治療后鼻部癥狀各項(xiàng)評(píng)分均下降，但觀察組患兒各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

兒童AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》闡明“鼽者，鼻出清涕也”。兒童變應(yīng)性鼻炎有較強(qiáng)的季節(jié)性[4]，一般春、秋之季發(fā)作比較明顯，再加上我省部分地處黃土高原，春、秋、冬季節(jié)分明，風(fēng)邪較盛，更易犯肺，鼻為肺竅，風(fēng)邪侵襲，故常患鼻炎。且過(guò)敏性鼻炎遇風(fēng)、遇寒反復(fù)發(fā)作，入絡(luò)成瘀，治風(fēng)勿忘養(yǎng)血。

消敏止鼽湯主要有銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、黨參、白術(shù)、茯苓、辛夷、蒼耳子、甘草、川芎、郁金、丹參組成，具有益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通絡(luò)化瘀之功效，主要適用于小兒肺脾不足，氣虛不能衛(wèi)外，復(fù)為外邪束表，邪氣留戀，瘀阻鼻竅之癥。過(guò)敏煎由祝諶予老先生所創(chuàng)，從陰虛肺熱、復(fù)感風(fēng)邪病機(jī)著手，是治療各種過(guò)敏性疾病的驗(yàn)方，方中銀柴胡清熱涼血，配合防風(fēng)，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，烏梅性酸，入肺，既斂肺氣，又可養(yǎng)陰，與防風(fēng)相伍，收散得宜，升降相合，臨床上療效顯著。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)益脾氣，培土生金，以灌四傍，肺氣充足，御邪有力，鼻鼽少發(fā)。辛夷、蒼耳子祛風(fēng)散寒，辛行通散，宣通鼻竅，亦可通頭面諸竅。絡(luò)脈氣機(jī)不暢，入絡(luò)成瘀，痰瘀互結(jié)，進(jìn)一步導(dǎo)致絡(luò)脈不榮，故本病多久病不愈，病情時(shí)輕時(shí)重、纏綿不愈。川芎，辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂，又入血分，下行可達(dá)血海，川芎對(duì)心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均具有一定的藥理活性，主要表現(xiàn)為抗腦缺血、抗血栓、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、抗哮喘等藥理作用。丹參水溶性成分丹酚酸可以顯著降低腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-1β等炎癥因子的表達(dá)，從而有效抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療鼻炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合消敏止鼽湯治療兒童變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛型），可提高臨床治療效果，有效改善AR患兒的鼻部癥狀，減輕患兒痛苦。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2] 王孟，鄭銘，王向東，等.中國(guó)國(guó)名性鼻炎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)耳鼻喉頭頸外科，2019，6（8）：415-420.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

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[2024-06-28收稿]