平面療法及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合治療兒童偏癱的應(yīng)用效果

[摘" "要]" "目的：探討平面療法及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合治療兒童偏癱的效果。方法：選取在南通市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)門診診治的偏癱兒童70例，分為兩組，各35例。對(duì)照組予一般康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在一般康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行平面療法及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，兩組均持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練12周。比較兩組患兒治療前后的前臂旋后角度、握力，貝利嬰幼兒發(fā)育量表（Bayley scales of infant development， BSID）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（fine motor function measure， FMFM）及Gesell發(fā)育量表評(píng)分。結(jié)果：治療12周后，觀察組患兒的前臂旋后角度、握力，BSID、FMFM評(píng)分及Gesell發(fā)育量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：平面療法及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合療法能夠顯著改善患兒的上肢肌力、活動(dòng)范圍、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及日常社會(huì)活動(dòng)等，實(shí)現(xiàn)預(yù)期康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]" "腦癱；偏癱；平面療法；強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；兒童

[中圖分類號(hào)]" "R725" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2024）02-0181-03

兒童腦癱是圍生期各種原因所致的非進(jìn)行性非陣發(fā)性腦損傷[1]，在我國(guó)活產(chǎn)嬰兒發(fā)病率約為2.3/1 000[2]，是小兒時(shí)期傷殘的常見原因。通常根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)，兒童腦癱可分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、肌張力不穩(wěn)定型、肌張力低下型共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)直型，其中以痙攣型最常見。痙攣型腦癱受累部位不同又可分為單癱、雙癱、四肢癱、偏癱、截癱等，而偏癱是其較為常見的類型。兒童偏癱主要的臨床表現(xiàn)為患兒癱瘓側(cè)肢體的自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，上肢受累多較重，嚴(yán)重者可伴有智力低下、癲癇及感覺知覺異常。臨床康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過程，而常規(guī)的康復(fù)治療雖有一定的改善作用，但效果緩慢，受諸多外界環(huán)境的影響，故尋找更加有效的康復(fù)新手段是目前的熱點(diǎn)[3]。平面療法及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合治療兒童偏癱已經(jīng)在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)開展，其效果得到臨床醫(yī)師的肯定，但尚缺乏詳細(xì)的樣本研究支持[4]。本研究旨在進(jìn)一步探討平面療法及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合治療兒童偏癱的優(yōu)勢(shì)。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "選擇南通市第一人民醫(yī)院2019年1月—2021年6月在兒童康復(fù)中心診治的70例偏癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國(guó)臨床兒童腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且屬于偏癱型腦癱；（2）年齡1～3歲；（3）有明確的圍生期缺氧窒息史[6]；（4）能夠配合完成本研究，且患兒監(jiān)護(hù)人同意加入并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型的腦癱患兒；（2）合并視覺、聽覺、精神障礙、遺傳代謝病，嚴(yán)重內(nèi)臟器官病變、內(nèi)分泌及惡性系統(tǒng)疾?。唬?）骨骼肌肉、肢體關(guān)節(jié)嚴(yán)重?cái)伩s畸形者，尤其是上肢；（4）嚴(yán)重不配合者。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組中男20例，女15例，平均（1.68±1.27）歲；觀察組中男17例，女18例，平均（1.82±1.17）歲，兩組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已取得南通市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2022KT177）。

1.2" "治療方法" "兩組研究對(duì)象均行一般康復(fù)訓(xùn)練[7]，包含認(rèn)知、聽覺、視覺、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，主要改善患兒的大運(yùn)動(dòng)（如翻身、坐、站、立等）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如手指的協(xié)調(diào)性、靈活性）等，1次/d，1 h/次，共12周。觀察組在一般康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行平面療法及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）平面療法[8]：在專門（如安靜、寬敞、光線和通風(fēng)良好、溫度及濕度適宜，配備基本日常生活設(shè)施等）房間內(nèi)，囑監(jiān)護(hù)人協(xié)助患兒或懷抱患兒坐于座椅上，將患兒雙臂置于桌上（不能完成者，可由監(jiān)護(hù)人或醫(yī)師協(xié)助），雙臂間垂直放一鏡子，鏡面面對(duì)患兒，健側(cè)肢體放鏡前，患側(cè)肢體放鏡背面。最后讓患兒患側(cè)肢體模仿健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的鏡像進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，盡量使兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)一致。{1}健側(cè)肢體做前臂旋后、手抓握等動(dòng)作，盡量讓每個(gè)動(dòng)作都達(dá)極限。{2}拿、取、放不同的物品（比如顏色、性質(zhì)、形狀各不相同等）。{3}對(duì)稱性肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在水平桌面上固定兩個(gè)可旋轉(zhuǎn)360°帶手柄的圓盤，囑患兒左手順時(shí)針、右手逆時(shí)針一起運(yùn)動(dòng)（必要可由監(jiān)護(hù)人或醫(yī)師輔助）。1次/d，1 h/次，共12周。（2）強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[9]：依據(jù)患兒情況，在充分保護(hù)和限制健側(cè)上肢的基礎(chǔ)上，根據(jù)癱瘓側(cè)上下肢情況引導(dǎo)患肢進(jìn)行大量、反復(fù)、集中的訓(xùn)練，如拿放物品、抓握捏等動(dòng)作。同時(shí)囑患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如用杯子喝水、進(jìn)食、搭積木、系鞋帶等。1次/d，1 h/次，總共12周。

1.3" "觀測(cè)指標(biāo)" "（1）兩組患兒治療前、治療12周后患側(cè)上肢前臂的旋后角度及握力比較：采用南通市第一人民醫(yī)院E-Link手功能康復(fù)綜合評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估患兒的前臂旋后角度和握力。（2）貝利嬰幼兒發(fā)育量表（Bayley scales of infant development， BSID）：通常分為3個(gè)量表，即社會(huì)行為、智能量表、運(yùn)動(dòng)量表，本研究選取智能、運(yùn)動(dòng)量表來評(píng)價(jià)患兒智力、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況?？偡譃?00分，得分越高腦部發(fā)育情況越好。（3）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（fine motor function measure， FMFM）：通常分為5個(gè)區(qū)，主要包含61項(xiàng)內(nèi)容，一般來說得分越高，精細(xì)運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)。（4）Gesell發(fā)育量表：通常包括4個(gè)部分，即發(fā)育（姿勢(shì)、平衡、步態(tài)等）、精神狀態(tài)（社會(huì)性行為等）、感覺（聽力、視力、觸覺等）、行為（控制、協(xié)調(diào)能力）評(píng)估，本研究主要選取姿勢(shì)、社會(huì)性行為、聽力、控制能力進(jìn)行評(píng)分，通常得分越高，說明腦部發(fā)育越好。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "應(yīng)用軟件SPSS 25.0對(duì)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組患兒治療前后前臂旋后角度、握力評(píng)分、BSID、FMFM評(píng)分比較" "兩組患兒治療前前臂旋后角度、握力評(píng)分、BSID、FMFM比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療12周后均較治療前明顯改善（均Plt;0.05），且觀察組改善更顯著（均Plt;0.05），見表1。

2.2" "兩組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較" "治療前兩組患兒各項(xiàng)得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療12周后觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05），見表2。

3" "討" " " 論

強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是20世紀(jì)80年代興起的一種用于成人康復(fù)療法，主要是通過限制健側(cè)肢體活動(dòng)，加強(qiáng)患側(cè)肢體活動(dòng)，以期患側(cè)肢體功能盡量能達(dá)到健側(cè)肢體水平[10-11]。平面療法，即鏡像視覺反饋療法，俗稱鏡像療法，最初目的是用來對(duì)后天性截肢患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，后逐漸演化為對(duì)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，即讓患者通過看鏡中健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的影像，從而可刺激大腦產(chǎn)生對(duì)患側(cè)肢體的視覺想象，以此來達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的效果[12-13]。

偏癱是兒童腦癱較多見的一種臨床類型，主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作控制困難，常有異常運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢(shì)，一般上肢受累較重，故常規(guī)康復(fù)可能導(dǎo)致病情恢復(fù)慢、恢復(fù)難度高，同時(shí)給家庭、社會(huì)等造成巨大負(fù)擔(dān)[14-15]。強(qiáng)制性誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合鏡像視覺反饋療法治療患兒偏癱，一方面強(qiáng)制性誘導(dǎo)訓(xùn)練可通過興奮大腦皮質(zhì)區(qū)、促進(jìn)腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)逐步恢復(fù)等達(dá)到患肢功能恢復(fù)[16]；另一方面鏡像視覺反饋療法可利用患兒視覺上的錯(cuò)覺，激活相應(yīng)運(yùn)動(dòng)皮層，興奮更多的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，加強(qiáng)患肢功能恢復(fù)[17]。

本研究結(jié)果表明，治療12周后兩組患兒BSID、FMFM評(píng)分、前臂旋后角度、握力較治療前均明顯改善，同時(shí)觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組。治療12周后，觀察組兒童的Gesell發(fā)育量表各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組。可能原因：首先強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過一系列訓(xùn)練措施，可在一定條件下激活大腦的皮質(zhì)，重新建立大腦的神經(jīng)功能，使大腦的部分功能得以恢復(fù)或改善，從而來改善或提高患兒的一些生活能力（如大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等）[18]；其次通過平面療法，即鏡像視覺反饋訓(xùn)練，讓患兒通過鏡像在視覺中建立一個(gè)完整自我的假象，以此來刺激相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)元恢復(fù)，而促使腦部調(diào)節(jié)自身的一些功能，改善患側(cè)肢體的功能（如運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)等）[19]。

綜上所述，在一般康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，實(shí)行平面療法及強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合治療能顯著提高偏癱患兒的前臂旋后角度、握力，改善患兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言行為、社會(huì)生活行為等。同時(shí)能顯著改善患兒的上肢肌力、活動(dòng)范圍、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及日常社會(huì)活動(dòng)等，達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。

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[收稿日期] 2023-08-15