為何要測(cè)餐后血糖

“醫(yī)生，最近我空腹測(cè)了幾次血糖結(jié)果都很好，我的血糖肯定都正常了?！苯裉?，老張照例來(lái)配藥，我要求他檢測(cè)餐后血糖，但老張卻認(rèn)為自己的血糖很正常，因?yàn)樗刻毂O(jiān)測(cè)空腹血糖都是正常的，所以拒絕檢測(cè)餐后血糖。在我的再三勸說(shuō)下，老張測(cè)了餐后血糖，發(fā)現(xiàn)居然高達(dá)16.9毫摩爾/升。

在門(mén)診中，我發(fā)現(xiàn)不少糖尿病患者對(duì)餐后血糖不夠重視，往往只檢查空腹血糖，而很少檢查餐后血糖。他們認(rèn)為空腹血糖水平不會(huì)受藥物以及食物的影響，故其所測(cè)定的血糖數(shù)值是準(zhǔn)確的，如果空腹血糖正常，那么他們的糖尿病病情就得到了有效控制。而事實(shí)卻是，他們中很多人的空腹血糖正常，但餐后2小時(shí)血糖卻是異常的。

什么是空腹血糖

空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖值（注意：中、晚餐前測(cè)定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值為3.9～6.1毫摩爾/升。

什么是餐后2小時(shí)血糖

從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測(cè)得的血糖值，即為餐后2小時(shí)血糖，其正常值應(yīng)小于7.8毫摩爾/升，接近空腹水平。如果是正在治療的糖尿病患者，測(cè)量餐后2小時(shí)血糖時(shí)，需要照常使用降糖藥。餐后2小時(shí)血糖可以反映餐后血糖的控制情況以及進(jìn)食量與降糖藥用量是否合適，這是空腹血糖不能反映的；還可以反映患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，即進(jìn)食刺激胰島β細(xì)胞追加分泌胰島素的能力。餐后血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因?yàn)樵谔悄虿≡缙陔A段，患者往往空腹血糖正常，而最先表現(xiàn)為餐后血糖升高。此外，餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在10毫摩爾/升。

哪個(gè)血糖值更重要

空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖值都很重要。兩者都可以檢測(cè)出糖尿病。在糖尿病早期階段，由于基礎(chǔ)胰島素分泌尚能滿(mǎn)足空腹?fàn)顟B(tài)下糖代謝的需要，因此空腹血糖往往正常。而進(jìn)餐以后，由于患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能不足，不能分泌足夠多的胰島素，從而導(dǎo)致餐后血糖升高。所以，如果僅憑“空腹血糖”診斷糖尿病，將會(huì)漏診一些早期糖尿病患者。

無(wú)論空腹血糖升高，還是餐后血糖升高，都有可能使糖化血紅蛋白升高。糖化血紅蛋白可以反映人體在過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖濃度，根據(jù)這一特征，糖化血紅蛋白可以用來(lái)預(yù)測(cè)、篩查和診斷糖尿病，以及指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案。糖化血紅蛋白升高，可能會(huì)導(dǎo)致人體多個(gè)器官受損，如眼睛、腎臟、心臟和血管等，糖化血紅蛋白長(zhǎng)期升高，還有可能導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中，對(duì)人體的影響非常大。

如果餐后2小時(shí)血糖值＞11.1毫摩爾/升，即使空腹血糖正常，也會(huì)被診斷為糖尿病。餐后2小時(shí)血糖值介于7.8～11.1毫摩爾/升之間，空腹血糖水平正常，會(huì)被診斷為糖耐量損害，這種餐后高血糖將加速并最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。也就是說(shuō)，此時(shí)你已經(jīng)是糖尿病的后備軍。

平時(shí)該如何監(jiān)測(cè)血糖

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要內(nèi)容，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果可以反映糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，用于制訂合理的降糖方案，評(píng)價(jià)降糖治療效果，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前及夜間（一般為凌晨2：00～3：00）。

使用胰島素治療的糖友應(yīng)該更為積極地監(jiān)測(cè)不同時(shí)間段的血糖，注射基礎(chǔ)胰島素的糖友應(yīng)更關(guān)注空腹血糖；注射預(yù)混胰島素的糖友應(yīng)更關(guān)注空腹和晚餐前血糖。具體監(jiān)測(cè)方案建議遵醫(yī)囑，無(wú)論使用哪種方案，在復(fù)診前一天，都應(yīng)進(jìn)行5點(diǎn)法血糖監(jiān)測(cè)，即空腹+三餐后2小時(shí)+睡前。

此外，我們?cè)谧龊醚潜O(jiān)測(cè)的同時(shí)，還要使用血糖記錄本，記錄血糖日志：包括血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、身體不適等多方面信息。就診時(shí)將血糖記錄本帶給接診醫(yī)生，以提供調(diào)整治療方案的依據(jù)。若血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次，血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。