子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用效果

【摘要】目的 分析子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月于松桃苗族自治縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中出血量>350 mL的70例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各

35例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)止血治療，研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮壓迫縫合術(shù)治療。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、時(shí)間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于術(shù)中出血量，且研究組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于對(duì)照組（均P<0.05）。研究組產(chǎn)婦止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中出血較多的產(chǎn)婦實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)能減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短止血時(shí)間，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮壓迫縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.041

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科重要術(shù)式之一，主要適用于難產(chǎn)、妊娠嚴(yán)重合并癥、胎位異常、經(jīng)陰道分娩過(guò)程中出現(xiàn)危及母嬰安全的因素需盡快終止妊娠等情況[1]。該術(shù)式會(huì)對(duì)母體造成一定創(chuàng)傷，可能因子宮收縮乏力、胎盤因素等發(fā)生術(shù)中出血，嚴(yán)重時(shí)危及產(chǎn)婦生命安全[2]。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦，首要措施是盡快止血，以往多采取按摩子宮、促宮縮藥物治療等手段，可起到一定的止血作用，但止血效果差異較大，預(yù)后效果不佳[3]。子宮壓迫縫合術(shù)是一種新型的產(chǎn)科止血方式，具有操作簡(jiǎn)單、止血效果較好等優(yōu)勢(shì)，治療前景較好[4]?；诖?，本研究探討子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月于松桃苗族自治縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中出血量>350 mL的70例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡（28.13±2.56）歲；孕周34～40周，

平均孕周（37.08±1.69）周；體質(zhì)量60～80 kg，平均體質(zhì)量（70.22±3.95）kg；孕次1～4次，平均孕次（2.51±0.49）次；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦20例。研究組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（27.84±2.34）歲；孕周34～40周，平均孕周（36.91±1.55）周；體質(zhì)量61～79 kg，平均體質(zhì)量（69.82±4.23）kg；孕次1～4次，平均孕次（2.48±0.45）次；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)松桃苗族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征[5]；⑵術(shù)中出血量>350 mL；⑶認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴子宮受損較嚴(yán)重者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并精神系統(tǒng)疾病者；⑷合并肝、腎功能嚴(yán)重受損者；⑸不耐受子宮壓迫縫合術(shù)治療者；⑹合并傳染性疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)止血治療：⑴按摩子宮。術(shù)者將手伸入腹腔握住宮底，拇指在前，其余四指在后，均勻且有節(jié)律地按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血；或?qū)⒆訉m托出腹腔，一手置于子宮前壁，另一手置于子宮后壁，進(jìn)行雙手按摩，以刺激子宮收縮，按摩5～10 min直至子宮宮體變硬、子宮收縮有皺褶、宮腔滲血或子宮切口滲血減少。⑵應(yīng)用促宮縮藥物。在胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦宮體注射10～20單位縮宮素注射液（武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021605，規(guī)格：1 mL∶10單位），并取10～20單位縮宮素注射液與0.9%的NaCl溶液混合均勻，緩慢靜滴。若產(chǎn)婦出血癥狀未得到改善，需逐漸增加劑量，最大劑量60 單位/d。

研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受子宮壓迫縫合術(shù)止血治療：20例產(chǎn)婦實(shí)施Hayman縫合術(shù)，12例產(chǎn)婦實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)，3例產(chǎn)婦實(shí)施Cho縫合術(shù)。Hayman縫合術(shù)[6]：⑴判斷手術(shù)開(kāi)展的可行性。將子宮托出腹腔外，雙手對(duì)子宮體進(jìn)行加壓使其前后壁緊貼，同時(shí)觀察出血情況，若出血量減少則證明手術(shù)可行。⑵手術(shù)操作。下推膀胱至暴露子宮下段，予1號(hào)可吸收線從子宮切口右側(cè)下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，從前壁進(jìn)針穿過(guò)宮腔，從后壁相對(duì)應(yīng)部位出針，繞至宮底打結(jié)，助手雙手?jǐn)D壓宮底并對(duì)子宮體加壓，術(shù)者緩慢、輕柔收緊縫線兩端打結(jié)。左側(cè)同法操作。若針眼出現(xiàn)出血現(xiàn)象，使用1號(hào)可吸收線進(jìn)行縫扎止血處理。⑶干預(yù)情況觀察。將縫合好的子宮放回腹腔，觀察10～15 min，重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦生命體征、出血量變化、子宮顏色變化等。出血逐步停止、子宮顏色紅潤(rùn)、生命體征穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)行子宮切口縫合。B-Lynch縫合術(shù)[7]：第

1及第3步驟與Hayman縫合術(shù)相同。操作方法：將子宮托出腹腔外，下推膀胱，進(jìn)一步暴露子宮下段，予1號(hào)可吸收線于子宮切口下3 cm、距子宮左緣3 cm處進(jìn)針，穿過(guò)子宮肌層，于子宮切口上3 cm、距子宮左緣約3 cm處出針，然后越過(guò)宮底向后，在子宮下段左側(cè)與前壁相對(duì)應(yīng)處進(jìn)針，在右側(cè)對(duì)稱點(diǎn)穿出，操作同左側(cè)，術(shù)者與助手配合用力拉緊縫線以壓縮子宮打結(jié)。在將子宮納入腹腔前，調(diào)整縫線使其均勻分布在子宮表面。對(duì)于前置胎盤引起的產(chǎn)后出血需先在胎盤剝離面作“8”字縫合，出血減少后再行子宮B-Lynch縫合術(shù)。Cho縫合術(shù)[8]：在出血嚴(yán)重區(qū)域，使用1號(hào)可吸收線選擇任何一點(diǎn)，從子宮前壁進(jìn)針穿透宮腔由后壁出針，側(cè)向間距2～3 cm由后壁進(jìn)針前壁出針，下方間距2～3 cm前壁進(jìn)針后壁出針，最后再側(cè)向后壁進(jìn)針前壁出針，拉緊縫線后于前壁打結(jié)，形成四邊形縫合，通過(guò)子宮前后壁的壓迫而止血。宮縮乏力時(shí)可在宮底至子宮下段均勻地行4～6個(gè)縫合。胎盤粘連時(shí)可在胎盤剝離部位行2～3個(gè)縫合。前置胎盤時(shí)可在下推膀胱后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)中出血量、術(shù)后出血量。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量。⑵止血時(shí)間、住院時(shí)間。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間、住院時(shí)間。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、產(chǎn)褥感染、心律失常。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、 24 h出血量均少于術(shù)中出血量，且研究組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后出血為圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，其危險(xiǎn)程度與出血量呈正相關(guān)。若出血量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克、多器官功能衰竭、感染，甚至死亡等不良后果。誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡中，產(chǎn)后宮縮乏力占比70%～90%，胎盤因素占比約20%，軟產(chǎn)道損傷約10% [9-10]。針對(duì)產(chǎn)后出血的治療思路為及時(shí)止血、補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克、積極預(yù)防感染等[11]。按摩子宮可通過(guò)按摩刺激引起子宮收縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的；促宮縮藥物主要通過(guò)縮宮素作用于肌細(xì)胞膜上的受體，使其動(dòng)作電位下降，細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而興奮子宮平滑肌，促進(jìn)其收縮，發(fā)揮止血效果[12-13]。但上述方法止血效果差異較大，預(yù)后效果不佳，且若用藥劑量過(guò)大，產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)。

子宮壓迫縫合術(shù)最常用的手術(shù)方式包括Hayman、B-Lynch、Cho縫合術(shù)等，前兩種手術(shù)方式適用于前置胎盤、宮縮乏力等引起的出血，可實(shí)時(shí)控制產(chǎn)婦出血情況，減少出血量，提高止血成功率；同時(shí)，還可降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)器官完整性，且具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、安全性高的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，預(yù)后恢復(fù)更理想。第3種手術(shù)方式適用于胎盤植入、粘連等引起的宮腔局部活躍性出血，可快速有效地止血，便于手術(shù)進(jìn)行，保障治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于術(shù)中出血量，且研究組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于對(duì)照組；研究組產(chǎn)婦止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示相較于常規(guī)止血治療，子宮壓迫縫合術(shù)止血治療能減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短止血時(shí)間，且安全性較高。分析原因?yàn)?，子宮壓迫縫合術(shù)利用捆綁、壓迫等方式，對(duì)子宮基層形成橫向壓迫，使下段前后壁緊貼側(cè)壁，充分?jǐn)D壓子宮壁的血管；同時(shí)，促使開(kāi)放血竇閉合，減緩血流，從而有效止血。子宮肌層缺血可促進(jìn)子宮收縮增強(qiáng)，發(fā)揮止血效果。此外，環(huán)狀縫扎過(guò)程中可對(duì)子宮動(dòng)脈上行、下行支起到間接結(jié)扎壓迫作用，促進(jìn)止血[14]。同時(shí)，子宮壓迫對(duì)部分血流進(jìn)行阻斷，可有效止血，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等。子宮壓迫縫合術(shù)不僅能有效控制出血，還能在短時(shí)間內(nèi)快速止血，預(yù)防產(chǎn)后大出血高危情況，同時(shí)避免因無(wú)法止血行子宮切除術(shù)，安全性較高[15]。

綜上所述，行剖宮產(chǎn)術(shù)治療且術(shù)中出血較多的產(chǎn)婦實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)能夠減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短止血時(shí)間，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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1作者簡(jiǎn)介：莫玲，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科疾病的診療。