非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的獨立危險因素及預防策略分析

【摘要】目的 分析非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）的風險因素及預防策略，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2024年3月北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）收治的80例NAION患者作為病變組，另取同期80例健康志愿者作為健康組，進行回顧性分析。比較兩組研究對象的臨床資料，分析影響NAION的獨立危險因素，分析NAION患者臨床表現(xiàn)[癥狀表現(xiàn)、眼底檢查結果及光學相干斷層掃描（OCT）檢查結果]。結果 兩組研究對象性別、BMI、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。病變組研究對象年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動脈硬化史占比均高于健康組，視杯面積、視盤面積均小于健康組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨立危險因素（均P<0.05）。80例NAION患者主要癥狀包括無痛性視物模糊或遮擋73例，占比91.25%；視乳頭缺血水腫51例，占比63.75%；初診檢查最佳矯正視力0.1～1.0，平均最佳矯正視力（0.51±0.23）。眼底檢查結果顯示，上方視野缺損20例，占比25.00%；下方或鼻下方視野缺損50例，占比62.50%；管狀視野4例，占比5.00%；不規(guī)則象限缺損6例，占比7.50%。OCT檢查提示視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較健側眼增厚71例，占比88.75%；較健側眼變薄9例，占比11.25%。結論 年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨立危險因素，臨床應加強對上述因素的干預，有效降低NAION發(fā)生風險。

【關鍵詞】非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；獨立危險因素；預防策略

【中圖分類號】R774.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.031

非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy， NAION）屬于眼科臨床較常見的視神經(jīng)疾病，具有起病急、病情進展迅速等特點[1]。其主要病因為供應視乳頭的睫狀后短動脈供血不足或（和）微循環(huán)障礙，引起視神經(jīng)乳頭灌注量異常減少，最終導致中心視力降低與視野缺損[2-3]。 NAION多發(fā)生于年齡>50歲人群，且大部分為單眼發(fā)病，如未及時予以有效治療，隨著病情持續(xù)進展可能造成失明[4]。相關調查數(shù)據(jù)顯示，中國NAION的發(fā)病率為1/16 000，且隨著人口老齡化態(tài)勢的加劇，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前NAION已成為嚴重威脅中老年人群身心健康的主要疾病之一[5]。因此，如何有效防治NAION是廣大醫(yī)務工作者研究的重要課題之一?；诖?，本研究分析影響NAION的風險因素及預防策略，為該病的防治工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2024年3月北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）收治的80例NAION患者作為病變組，另取同期80例健康志愿者作為健康組，進行回顧性分析。兩組研究對象一般資料，見表1。本研究經(jīng)北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會批準。病變組納入標準：⑴符合《眼科學》[6]中NAION的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥18周歲；⑶急性發(fā)病，且為單純病變；⑷臨床資料完善。排除標準：⑴合并精神疾病者；⑵近期有急慢性感染者；⑶合并青光眼等可能影響視野與視神經(jīng)功能的眼部疾病者；⑷合并顱內或眼內腫瘤者。

1.2 研究方法 ⑴75754d713573a7f187bb4665491fd68e臨床資料：借助調查問卷與病歷系統(tǒng)相結合的方式，收集兩組研究對象臨床資料。包括性別、年齡、 BMI、家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、動脈硬化史、視杯面積、視盤面積。⑵視盤光學相干斷層掃描（OCT）：以視盤為中心，以3.45 mm為直徑，開展“十字掃描”，觀察視盤神經(jīng)纖維層厚度，并按照視盤深淺分為4個不同級別[6]。Ⅰ級：視盤底部處于視盤神經(jīng)上皮層之上；Ⅱ級：視盤底部處于視盤神經(jīng)上皮與色素上皮層間隙；Ⅲ視盤底部和色素上皮層處于同一水平線；Ⅳ級：視盤底部處于色素上皮層之上。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象的臨床資料；⑵多因素Logistics回歸分析影響NAION的獨立危險因素；

⑶分析NAION患者臨床表現(xiàn)（癥狀表現(xiàn)、眼底檢查結果及OCT檢查結果）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x）表示，行t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析影響NAION的獨立危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床資料比較 兩組研究對象性別、BMI、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。病變組研究對象年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動脈硬化史占比均高于健康組，視杯面積、視盤面積均小于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響NAION的多因素Logistic分析 將是否發(fā)生NAION作為因變量（是=1，否=0），將差異有統(tǒng)計學意義的單因素作為自變量（年齡、家族史、高血壓、糖尿病、動脈硬化史、視杯面積、視盤面積），納入多因素Logistics回歸分析模型，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

2.3 NAION患者的臨床表現(xiàn) 80例NAION患者主要癥狀包括無痛性視物模糊或遮擋73例，占比91.25%；視乳頭缺血水腫51例，占比63.75%；初診檢查最佳矯正視力0.1～1.0，平均最佳矯正視力（0.51±0.23）。眼底檢查結果顯示，上方視野缺損20例，占比25.00%；下方或鼻下方視野缺損50例，占比62.50%；管狀視野4例，占比5.00%；不規(guī)則象限缺損6例，占比7.50%。 OCT檢查提示視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較健側眼增厚71例，占比88.75%；較健側眼變薄9例，占比11.25%。

3 討論

目前，關于NAION的發(fā)病機制尚未明確，部分研究學者推測，導致該病的原因可能與視盤血供不足、解剖結構紊亂等密切相關[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床尚無針對NAION的根治性手段，常見的治療方式包括糖皮質激素治療及視神經(jīng)減壓術等，但上述治療方案在改善患者視功能方面療效均不夠理想[9-10]。因此，如何積極有效地預防NAION成為臨床亟待解決的難題。

本研究結果顯示，病變組研究對象年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動脈硬化史占比均高于健康組，視杯面積、視盤面積均小于健康組；多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨立危險因素，與石慧君等[11]的研究結果一致。分析原因如下：⑴隨著年齡的持續(xù)增長，血管可能出現(xiàn)硬化，導致血管彈性下降，進而引起血液循環(huán)障礙，最終增加NAION的發(fā)生風險。⑵有研究學者發(fā)現(xiàn)，6號染色體的遺傳標記人類白細胞抗原（HLA）-A29與NAION的進展密切相關，其中血小板糖蛋白GP1Bα亞基的等位基因會增加NAION的風險[12]。因此，有家族史研究對象受遺傳基因易感性的影響，發(fā)生該病的風險相對較高。⑶長期處于高血壓狀態(tài)會導致機體血管壁壓力增大，導致視神經(jīng)供血不足，從而引發(fā)缺血性是神經(jīng)病變[13]。⑷視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，多由糖代謝異常所致，機體長期處于高血糖狀態(tài)，可能引起組織代謝發(fā)生紊亂，進而對毛細血管產生壓迫，進一步影響局部微循環(huán)，使組織缺血、缺氧及血管內皮細胞的異常增生，最終導致NAION發(fā)生概率增大[14]。⑸動脈硬化會對視神經(jīng)軟腦膜循環(huán)造成直接影響，進一步導致血供不足，增加NAION發(fā)生率。⑹有研究報道，視杯與視盤結構在NAION發(fā)生、發(fā)展過程中起至關重要的作用，當視盤出現(xiàn)缺血現(xiàn)象時，軸漿流會在視神經(jīng)纖維中大量積聚，從而引發(fā)視盤水腫，進一步壓迫毛細血管，導致上述缺血現(xiàn)象的加劇，并形成惡性循環(huán)，最終誘發(fā)NAION [15]。

此外，本研究結果顯示，80例NAION患者主要癥狀包括無痛性視物模糊或遮擋、視乳頭缺血水腫，眼底檢查

有視乳頭水腫及邊界不清等表現(xiàn)，且多數(shù)研究對象視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較健側眼均有增厚或變薄現(xiàn)象。因此，臨床工作應綜合病史、臨床表現(xiàn)及OCT檢查結果等實現(xiàn)對NAION的準確診斷。臨床工作可針對上述危險因素進行干預，從而達到預防NAION的目的：⑴重視年齡較大的患者，加強健康宣教，提高其對NAION的認知水平。⑵合理指導患者飲食、運動，通過口服藥物等途徑，實現(xiàn)對血壓、血糖水平的有效控制。⑶針對有家族史的患者，盡可能對其開展基因檢測與家系驗證，若確定患者攜帶和NAION有關的基因型，則考慮對相關基因表達通路的異常環(huán)節(jié)實施干預。⑷密切關注視杯與視盤形態(tài)變化情況，必要時考慮開展藥物或手術治療。

綜上所述，年齡≥60歲、有家族史、有高血壓、有糖尿病、有動脈硬化史、視杯面積小、視盤面積小均為影響NAION的獨立危險因素，臨床應加強對上述因素的干預，有效降低NAION發(fā)生風險。

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1作者簡介：楊海燕，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的診療。

通信作者：武榮，大學本科，主任醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的診療。E-mail：53537027@qq.com