2019—2022年北京市通州區(qū)哨點醫(yī)院兒內(nèi)科嚴重急性呼吸道感染住院病例特征分析

【摘要】目的 分析2019—2022年北京市通州區(qū)兒內(nèi)科嚴重急性呼吸道感染（SARI）住院病例的病原譜及流行特征，為疾病防控提供依據(jù)。方法 選取2019年1月—2022年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的379例SARI住院患兒為研究對象，進行回顧性分析。采集患兒鼻咽拭子、呼吸道分泌物，應(yīng)用多重實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)（qPCR）技術(shù)檢測病原種類，分析其流行病學(xué)和臨床特征。結(jié)果 379例SARI患兒中，男性205例，女性174例；0～5歲196例，6～10歲129例，11～15歲54例；175例患兒檢測到明確病原。175例

SARI病例中，由病毒引起的SARI病例最常見的病原為呼吸道合胞病毒和副流感病毒；由細菌引起的SARI病例最常見的病原為肺炎支原體和肺炎鏈球菌。≤5歲患兒SARI主要由病毒引起，最常見病原體為呼吸道合胞體病毒；>5歲患兒SARI主要由細菌引起，最常見病原體為肺炎支原體。自2019年起北京市通州地區(qū)≤15歲兒童開始流行肺炎支原體病原菌。結(jié)論 北京市通州區(qū)≤5歲兒童需重點關(guān)注呼吸道合胞病毒感染，>5歲兒童則需要重點防控肺炎支原體感染。不同年份流行毒株不同，需針對本地優(yōu)勢流行毒株制訂治療方案和防控措施。

【關(guān)鍵詞】嚴重急性呼吸道感染；呼吸道合胞病毒；肺炎支原體

【中圖分類號】R725.6 【文獻qs6sFhiXcIfptW7PGVUA5w1Tb/gPehP+4Ii3KZxQdss=標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.026

嚴重急性呼吸道感染（sever acute respiratory infection， SARI）是指具有明顯臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽等）并需住院治療的急性呼吸道感染病例，嚴重時可造成呼吸衰竭甚至死亡，嬰幼兒、老年人等免疫力低下群體發(fā)病風(fēng)險較高[1]。近年來，全球范圍內(nèi)SARI病例頻發(fā)，不僅影響患者身體健康，還可引發(fā)廣泛的群體傳播，加重醫(yī)療系統(tǒng)的負擔(dān)。因此，研究SARI住院病例的病原譜具有重要意義。引起SARI的病原種類較多，涵蓋多種細菌、真菌、病毒等病原微生物。

中國對SARI的監(jiān)測于2009年12月正式啟動，于

2015年擴大監(jiān)測范圍，以有效預(yù)防大規(guī)模呼吸系統(tǒng)傳染病的發(fā)生，在甲型H1N1[2]、禽流感H7N9[3]、新型冠狀肺炎疫情中均發(fā)揮重要作用。既往研究中，受到診斷技術(shù)的限制，部分病原體未能得到準確的識別。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進步，特別是多重實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)（qPCR）的應(yīng)用，可精準、高效地對病原體進行檢測和鑒定。基于此，本研究選取379例SARI患兒為研究對象進行回顧性研究，分析北京市通州區(qū)兒內(nèi)科SARI住院病例的病原譜及流行特征，以期為疫情后兒童呼吸系統(tǒng)疾病早期防控提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2022年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的379例SARI住院患兒為研究對象，進行回顧性分析。收集患兒性別、年齡、臨床癥狀、住院時間等相關(guān)信息，進行后續(xù)分析。納入標準：急性病、發(fā)熱（腋下溫度≥38 °C）、咽痛或咽紅、咳嗽或呼吸因難、需住院治療者[4]。

1.2 研究方法 ⑴核酸提取。分別采集患兒鼻咽拭子、呼吸道分泌物于一次性采樣管（購自北京恩海情誼科技有限公司）中，渦旋振蕩混勻1 min，加入磁珠法總核酸提取及純化試劑盒（購自浙江醫(yī)脈賽科技有限公司）中，設(shè)置提取程序，程序運行完成后將提取的核酸全部吸出，

4 ℃環(huán)境暫存，保存于-80 ℃環(huán)境待檢。⑵熒光定量檢測。將試劑盒內(nèi)溫度平衡至室溫，渦旋混勻后按照試劑盒說明書混勻后分裝，取適量待檢核酸加入，瞬時離心后置于熒光定量PCR儀（賽默飛世爾科技公司，型號： ABI 7500）中，檢測程序參數(shù)如下：以95 ℃ 3 min；95 ℃ 10 s， 60 ℃ 30 s為1個循環(huán)，共40個循環(huán)，每個循環(huán)結(jié)束后收集熒光信號。根據(jù)對應(yīng)的試劑盒說明書判定結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計與分析 應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)的初步統(tǒng)計，應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以

[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡及性別分布情況 379例患兒中，男性205例，

女性174例。 0～5歲196例， 6～10歲129例， 11～15歲54例，見圖1。

2.2 病原分布情況 379例SARI病例中， 204例未檢測到常見的病毒和細菌， 175例檢測到明確病原。其中，呼吸道相關(guān)病毒引起的共70例，占40.0%；相關(guān)細菌引起的共127例，占72.6%，由兩種以上病原（包括兩種細菌、病毒或一種病毒一種細菌）引起的共41例，占23.4%。由病毒引起的SARI病例中，最常見的病原為呼吸道合胞病毒（27例）、副流感病毒（17例），其次是甲型流感病毒（6例）、冠狀病毒（6例）、鼻病毒（5例），見圖2。由細菌引起的SARI病例中，最常見的病原為肺炎支原體（72例）和肺炎鏈球菌（23例），其次是卡他莫拉菌（20例）、流感嗜血桿菌（12例）和單胞菌（11例），見圖3。

2.3 年齡與病原分布的相關(guān)性分析 可檢測到明確病原的175例SARI病例中， ≤5歲患兒SARI主要由病毒引起，最常見病原體為呼吸道合胞體病毒，其余常見病原體為副流感病毒、甲型流感病毒、肺炎鏈球菌、肺炎支原體； >5歲患兒主要是由細菌引起，最常見病原體為肺炎支原體，其余常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，

見圖4。

2.4 不同年份SARI病原分布情況 2019年流行肺炎支原體、肺炎鏈球菌；2020年流行副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、卡他莫拉菌；2021年流行呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、卡他莫拉菌；2022年流行肺炎支原體；自2019年起北京市通州地區(qū)≤15歲兒童開始流行肺炎支原體病原菌，見表1。

3 討論

SARI的病原種類較多，常見病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等，常見細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。由于病原體在不同地區(qū)、不同季節(jié)的流行特征各異，同一患者由多種病原體感染。同時，抗生素的不合理使用也是導(dǎo)致SARI細菌性病原體耐藥性逐漸增加的重要原因。因此，準確識別病原體對疾病的診療具有重要的意義，深入了解SARI病原譜對合理使用抗生素和抗病毒藥物也具有重要指導(dǎo)作用。通過對SARI病原譜在不同人群、不同時間內(nèi)的流行特征進行分析，可為公共衛(wèi)生政策的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持，實現(xiàn)降低SARI發(fā)病率及患者住院率和死亡率的目標。

受新冠疫情影響， 2020—2022年SARI病例數(shù)量較2019年少[5]。2017—2019年北京市房山區(qū)SARI住院病例病原學(xué)特征分析結(jié)果表明，0～5歲患兒主要感染呼吸道合胞病毒和腸道病毒，6～14歲患兒主要感染肺炎支原體[6]。本研究結(jié)果顯示，175例SARI病例中，由病毒引起的SARI病例中，最常見的病原為呼吸道合胞病毒和副流感病毒；由細菌引起的SARI病例中，最常見的病原為肺炎支原體和肺炎鏈球菌；≤5歲患兒主要由病毒引起，最常見病原體為呼吸道合胞體病毒；>5歲患兒主要由細菌引起，最常見病原體為肺炎支原體，與北京市外的部分地區(qū)相似，如綿陽市[7]、廣州市[8]等。但也與部分地區(qū)的監(jiān)測結(jié)果有差異：上海市主要病原體為流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒/腸道病毒、肺炎支原體等[9]；蘭州市病毒類病原主要為流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、冠狀病毒等，細菌類病原主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體[10]；寧波市2020年兒童急性呼吸道感染常見病原體檢測分析中發(fā)現(xiàn)，鼻病毒檢出率最高[11]。

相同地區(qū)不同年份的流行毒株也不相同。有研究分析2015年9月至2017年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院兒童中心收治的急性呼吸道感染患兒中，肺炎支原體陽性檢出最多，其次是乙型流感病毒[12]；2011年1月至2018年6月該院就診的544例急性呼吸道感染患兒主要由鼻病毒和流感病毒所致[13]。本研究結(jié)果顯示，自2019年起北京市通州地區(qū)≤15歲兒童開始流行肺炎支原體病原菌。因此，實時監(jiān)測不同地區(qū)SARI流行狀況有利于當?shù)蒯槍α餍卸局?，有目的性制訂治療方案和防控政策?/p>

本研究結(jié)果顯示，呼吸道合胞病毒在≤5歲兒童中流行嚴重。謝智博等[14]對2017—2020年漯河市呼吸道合胞病毒流行特征進行研究，發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒主要感染≤5歲兒童，其中2歲以下嬰幼兒是防控重點人群；黃鑫鑫等[15]收集并分析2018—2022年廣東省廣州市住院嚴重急性呼吸道感染病毒病原譜，發(fā)現(xiàn)0～3歲呼吸道合胞病毒檢出率最高；陳曉玲等[16]對2021年2月至2022年1月泉州市兒童SARI病例病毒病原譜特征進行分析，發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒檢出率較高；有研究對2019—2021年嘉興市急性呼吸道感染住院兒童非典型病原體流行特征分析，發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒在28 d～1歲患兒中檢出率均為最高，肺炎支原體在28 d～14歲的各年齡組患兒中檢出率最高[17]。多地的監(jiān)測結(jié)果都反映呼吸道合胞病毒在≤5歲兒童中流行嚴重，與本研究結(jié)果一致，這提示相關(guān)部門應(yīng)加強關(guān)注該病毒在幼兒中的傳播情況，及時做好防控措施。

綜上所述，北京市通州區(qū)≤5歲兒童需重點關(guān)注呼吸道合胞病毒感染，>5歲兒童則需要重點防控肺炎支原體感染。不同年份流行毒株不同，需針對本地優(yōu)勢流行毒株制定治療方案和防控措施。

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1基金項目：2021年度首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目（編號：2021-1G-3015）

作者簡介：張沖，大學(xué)本科，副主任技師，研究方向：呼吸道病原體的實驗室檢測。

通信作者：張猛，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：疾病預(yù)防控制。 E-mail：zhangmeng025@126.com