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    復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折的效果觀察

    2024-11-11 00:00:00杏建書
    大醫(yī)生 2024年21期

    【摘要】目的 探究復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折的效果,為臨床診治提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月莘縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例單純性肋骨骨折患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各40例。對照組患者采用胸部外固定治療,研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)元活血湯治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛程度、活動功能評分、腫脹程度。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者視覺模擬量表(VAS)疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異(VAS疼痛評分:F時間=187.563,P時間<0.001;F組間=135.267,P組間<0.001;F交互=11.266,P交互<0.001。活動功能評分:F時間=215.124,P時間<0.001;F組間=156.278,P組間<0.001;

    F交互=9.234,P交互<0.001。腫脹程度評分:F時間=223.416,P時間<0.001;F組間=177.108,P組間<0.001;F交互=10.246,P交互<0.001)。兩組患者治療3~14 d后的VAS疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均呈下降趨勢,且研究組均低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折效果較好,可降低患者疼痛程度,提升活動功能,有效緩解腫脹程度,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】復(fù)元活血湯;胸部外固定;單純性肋骨骨折

    【中圖分類號】R274.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0080.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.024

    肋骨骨折是臨床常見的胸部創(chuàng)傷類型,肋骨骨折發(fā)生后骨斷端及其周圍的軟組織內(nèi)會形成血腫,導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛和腫脹癥狀,同時還會限制胸廓的活動,影響患者生活質(zhì)量[1]。單純性肋骨骨折是指僅存在肋骨骨折,不伴有血胸、氣胸及神經(jīng)、血管損傷的情況。這類骨折通常骨折對位、對線良好,無明顯的移位現(xiàn)象,臨床常采用胸帶外固定治療,促進(jìn)骨折復(fù)位[2]。然而,采用胸帶外固定治療后,疼痛及胸壁局部腫脹的問題會持續(xù)存在,易導(dǎo)致患者骨折愈合時間延長,影響患者生活質(zhì)量。因此,為加快患者的恢復(fù)速度,還需聯(lián)合其他治療方法。中醫(yī)理論認(rèn)為,骨折發(fā)生之后,人體局部氣血運行不暢、凝滯不行,經(jīng)絡(luò)也隨之阻塞不通,因此造成疼痛;再者,氣血瘀滯的持續(xù)存在,會使局部氣血壅滯,出現(xiàn)腫脹之象[3]。復(fù)元活血湯由柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、酒大黃、桃仁等藥物組成,具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)的功效,常用于骨折后恢復(fù)期的治療[4]?;诖耍狙芯刻骄繌?fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月莘縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例單純性肋骨骨折患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各40例。對照組患者中男性28例,女性12例;年齡18~55歲,

    平均年齡(36.85±2.15)歲;病程4 h~7 d,平均病程(1.65±0.15)d。研究組患者中男性29例,女性11例;

    年齡20~56歲,平均年齡(37.02±2.11)歲;病程3 h~7 d,平均病程(1.55±0.17)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)莘縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合單純性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)胸部CT 確診;⑵1~3根肋骨骨折;⑶有明顯的胸部外傷。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并認(rèn)知功能障礙者;⑵合并嚴(yán)重的臟器損傷、胸腔積液、進(jìn)行性血氣胸等需行手術(shù)治療者;⑶合并心、腦、肺、腎等器官功能障礙者;⑷存在消化系統(tǒng)潰瘍史者。

    1.2 治療方法 對照組患者采用胸部外固定治療:患者取仰臥位,常規(guī)消毒胸部受傷部位,確定骨折位置,將肋骨固定板放置在骨折部位表面,調(diào)整位置使其與肋骨貼合,使用固定帶或其他固定裝置將固定板固定牢固。固定完成后檢查胸廓穩(wěn)定性、呼吸運動情況,如有必要需重新調(diào)整固定裝置,確保固定良好且不影響呼吸。 14 d后行影像學(xué)復(fù)查,觀察并記錄恢復(fù)情況。

    研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)元活血湯治療:組方為酒大黃9 g,桃仁、瓜蔞根各15 g,當(dāng)歸12 g,紅花、甘草各6 g,柴胡、川牛膝各10 g。上述藥材加水500 mL,浸泡30 min。第一煎大火開后轉(zhuǎn)小火煎30 min熬至200 mL,倒出藥液;第二煎加熱水500 mL,大火開轉(zhuǎn)后小火煎

    20 min熬至200 mL倒出。將兩次藥液混勻,平均分成

    2份,早、晚餐后30 min內(nèi)溫服,連續(xù)服用14 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈:患部疼痛、腫脹臨床癥狀消失,活動功能完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):患部疼痛癥狀大幅好轉(zhuǎn),未見明顯瘀斑、腫脹,活動功能有所恢復(fù),胸廓擠壓試驗(+);無效:患部疼痛、腫脹癥狀改善不明顯,咳嗽、深呼吸時有明顯疼痛且伴有反常呼吸,胸廓擠壓試驗(+)[6]。治療總有效率=[(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵視覺模擬量表(VAS)疼痛評分[7]。于治療前及治療3、 7、 14 d后,采用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛程度,總分0~10分,分值越高提示患者疼痛越劇烈[7]。⑶活動功能評分。于治療前及治療3、 7、 14 d后,參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[8]評估兩組患者活動功能。

    1分:活動自如,轉(zhuǎn)側(cè)自如;2分:中度受限,能生活自理和從事一般活動;3分:明顯受限,能生活自理,但不能從事一般活動;4分:活動功能喪失,生活不能自理。分值越高提示患者活動功能越差。⑷腫脹程度。于治療前及治療3、 7、 14 d后,參照《骨科康復(fù)中國專家共識》[9]評估兩組患者患處腫脹程度。 1分:沒有腫脹;2分:輕度腫脹,有肉眼可見明顯皮紋但較治療前變淺;3分:中度腫脹,肉眼可見模糊皮紋甚至基本消失;4分:腫脹很重,皮紋完全消失。分值越高提示患者腫脹程度越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗,等級資料比較行秩和檢驗;計量資料以(x)表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療3~14 d后的VAS疼痛評分均呈下降趨勢,且研究組治療3~14 d后的VAS疼痛評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者活動功能評分比較 兩組患者活動功能評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療3~14 d后的活動功能評分均呈下降趨勢,且研究組治療3~14 d后的活動功能評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者腫脹程度評分比較 兩組患者腫脹程度評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療3~14 d后的腫脹程度評分均呈下降趨勢,且研究組治療3~14 d后的腫脹程度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    3 討論

    單純性肋骨骨折分為單處骨折和多根多處骨折,臨床表現(xiàn)為局部腫脹,觸痛、壓痛及叩擊痛,打噴嚏、咳嗽、活動后疼痛加重并伴有胸悶、氣短等癥狀,胸廓擠壓試驗(+),若無斷端錯位、活動、重疊等,多行胸部外固定治療,其通過多頭胸帶或者彈性胸帶固定胸廓,達(dá)到減少肋骨斷端活動、促進(jìn)骨折愈合的目的[10]。但該方案在緩解患者疼痛、消除患處腫脹、縮短骨折愈合時間等方面效果不理想。因此,在骨折恢復(fù)期常需聯(lián)合其他手段,達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣傷形則先痛而后腫,形傷氣則先腫后痛。骨折后的腫脹屬于有形之血,多因骨折筋傷,經(jīng)脈破損,致血溢于脈外、滲于肌膚腠理之間,后瘀積肋下、阻滯氣機所致,治療應(yīng)重在活血化瘀、行氣止痛[11]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組;兩組患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者VAS疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異,兩組患者治療3~14 d后的VAS疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均呈下降趨勢,且研究組治療3~14 d后的VAS疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均低于對照組。這提示復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折效果較好,可持續(xù)降低患者疼痛程度、提升活動功能、有效緩解腫脹程度。分析原因如下:⑴中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥,血為氣之母,氣血相互依存、相互促進(jìn)。復(fù)元活血湯中,柴胡具疏肝理氣的功效,可有效調(diào)暢氣機。氣之運行順暢,則血亦隨之而行,所以該方能助力推動血液運行,達(dá)消除瘀血的目的。當(dāng)歸、紅花、桃仁等皆為活血化瘀之良藥,可直接作用于血分,促進(jìn)瘀血消散。待氣血運行通暢之后,疼痛自可得以緩解,腫脹亦會逐漸消退,從而恢復(fù)正常的氣血流通,有利于骨折的修復(fù)與康復(fù)[12]。胸部外固定通過對骨折部位進(jìn)行固定,能避免骨折斷端對周圍組織造成進(jìn)一步的損傷,從而減少組織損傷所導(dǎo)致的出血等情況,降低血液成分的丟失及機體能量等的消耗,從一定程度上對機體的生理狀態(tài)起到輔助調(diào)節(jié)作用。同時,穩(wěn)定的外固定可限制骨折部位的過度活動,使局部組織處于相對穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境中,有助于維持局部血管等結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定狀態(tài),進(jìn)而為血液在局部的循環(huán)和恢復(fù)及相關(guān)生理功能的正常運行創(chuàng)造有利的條件,有利于骨折部位的愈合和機體的恢復(fù)。⑵肋骨部位分布著多條經(jīng)絡(luò)(如足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等),發(fā)生骨折后會影響經(jīng)絡(luò)的氣血流通,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯。復(fù)元活血湯中的柴胡可疏解肝經(jīng)之氣滯;當(dāng)歸、紅花等藥物可活血通絡(luò),促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的暢通[13]。經(jīng)絡(luò)通暢后,氣血能依其常道正常運行;氣血運行無阻,則痹阻得通,疼痛自會隨之減輕。故當(dāng)氣血運行恢復(fù)正常、肢體得養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)和時,機體功能可得以恢復(fù)。同時,胸部外固定通過固定骨折部位,減少對經(jīng)絡(luò)的壓迫和刺激,維持經(jīng)絡(luò)的正常生理位置,有助于促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的自我修復(fù)。⑶復(fù)元活血湯中的當(dāng)歸含有多種活性成分(如阿魏酸等),具有抗血小板聚集、擴張血管、改善微循環(huán)的作用,有助于增加骨折部位的血液供應(yīng),為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)和氧氣[13];紅花中的紅花黃色素等成分能降低血液黏度,促進(jìn)血液流動,加快瘀血的吸收和代謝[14];柴胡的主要成分柴胡皂苷可抑制炎癥介質(zhì)的釋放,減輕炎癥反應(yīng)[15]。

    綜上所述,復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折效果較好,可持續(xù)降低患者疼痛程度,提升活動功能,有效緩解腫脹程度,值得臨床應(yīng)用。

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    1作者簡介:杏建書,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)骨傷。

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