復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折的效果觀察

【摘要】目的 探究復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折的效果，為臨床診治提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月莘縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例單純性肋骨骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者采用胸部外固定治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)元活血湯治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛程度、活動功能評分、腫脹程度。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（VAS疼痛評分：F時間=187.563，P時間<0.001；F組間=135.267，P組間<0.001；F交互=11.266，P交互<0.001。活動功能評分：F時間=215.124，P時間<0.001；F組間=156.278，P組間<0.001；

F交互=9.234，P交互<0.001。腫脹程度評分：F時間=223.416，P時間<0.001；F組間=177.108，P組間<0.001；F交互=10.246，P交互<0.001）。兩組患者治療3～14 d后的VAS疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折效果較好，可降低患者疼痛程度，提升活動功能，有效緩解腫脹程度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)元活血湯；胸部外固定；單純性肋骨骨折

【中圖分類號】R274.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.024

肋骨骨折是臨床常見的胸部創(chuàng)傷類型，肋骨骨折發(fā)生后骨斷端及其周圍的軟組織內(nèi)會形成血腫，導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛和腫脹癥狀，同時還會限制胸廓的活動，影響患者生活質(zhì)量[1]。單純性肋骨骨折是指僅存在肋骨骨折，不伴有血胸、氣胸及神經(jīng)、血管損傷的情況。這類骨折通常骨折對位、對線良好，無明顯的移位現(xiàn)象，臨床常采用胸帶外固定治療，促進(jìn)骨折復(fù)位[2]。然而，采用胸帶外固定治療后，疼痛及胸壁局部腫脹的問題會持續(xù)存在，易導(dǎo)致患者骨折愈合時間延長，影響患者生活質(zhì)量。因此，為加快患者的恢復(fù)速度，還需聯(lián)合其他治療方法。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折發(fā)生之后，人體局部氣血運行不暢、凝滯不行，經(jīng)絡(luò)也隨之阻塞不通，因此造成疼痛；再者，氣血瘀滯的持續(xù)存在，會使局部氣血壅滯，出現(xiàn)腫脹之象[3]。復(fù)元活血湯由柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、酒大黃、桃仁等藥物組成，具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)的功效，常用于骨折后恢復(fù)期的治療[4]?；诖耍狙芯刻骄繌?fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月莘縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例單純性肋骨骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男性28例，女性12例；年齡18～55歲，

平均年齡（36.85±2.15）歲；病程4 h～7 d，平均病程（1.65±0.15）d。研究組患者中男性29例，女性11例；

年齡20～56歲，平均年齡（37.02±2.11）歲；病程3 h～7 d，平均病程（1.55±0.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)莘縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合單純性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)胸部CT 確診；⑵1～3根肋骨骨折；⑶有明顯的胸部外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知功能障礙者；⑵合并嚴(yán)重的臟器損傷、胸腔積液、進(jìn)行性血氣胸等需行手術(shù)治療者；⑶合并心、腦、肺、腎等器官功能障礙者；⑷存在消化系統(tǒng)潰瘍史者。

1.2 治療方法 對照組患者采用胸部外固定治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒胸部受傷部位，確定骨折位置，將肋骨固定板放置在骨折部位表面，調(diào)整位置使其與肋骨貼合，使用固定帶或其他固定裝置將固定板固定牢固。固定完成后檢查胸廓穩(wěn)定性、呼吸運動情況，如有必要需重新調(diào)整固定裝置，確保固定良好且不影響呼吸。 14 d后行影像學(xué)復(fù)查，觀察并記錄恢復(fù)情況。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)元活血湯治療：組方為酒大黃9 g，桃仁、瓜蔞根各15 g，當(dāng)歸12 g，紅花、甘草各6 g，柴胡、川牛膝各10 g。上述藥材加水500 mL，浸泡30 min。第一煎大火開后轉(zhuǎn)小火煎30 min熬至200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開轉(zhuǎn)后小火煎

20 min熬至200 mL倒出。將兩次藥液混勻，平均分成

2份，早、晚餐后30 min內(nèi)溫服，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：患部疼痛、腫脹臨床癥狀消失，活動功能完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患部疼痛癥狀大幅好轉(zhuǎn)，未見明顯瘀斑、腫脹，活動功能有所恢復(fù)，胸廓擠壓試驗（+）；無效：患部疼痛、腫脹癥狀改善不明顯，咳嗽、深呼吸時有明顯疼痛且伴有反常呼吸，胸廓擠壓試驗（+）[6]。治療總有效率=[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]。于治療前及治療3、 7、 14 d后，采用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈[7]。⑶活動功能評分。于治療前及治療3、 7、 14 d后，參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[8]評估兩組患者活動功能。

1分：活動自如，轉(zhuǎn)側(cè)自如；2分：中度受限，能生活自理和從事一般活動；3分：明顯受限，能生活自理，但不能從事一般活動；4分：活動功能喪失，生活不能自理。分值越高提示患者活動功能越差。⑷腫脹程度。于治療前及治療3、 7、 14 d后，參照《骨科康復(fù)中國專家共識》[9]評估兩組患者患處腫脹程度。 1分：沒有腫脹；2分：輕度腫脹，有肉眼可見明顯皮紋但較治療前變淺；3分：中度腫脹，肉眼可見模糊皮紋甚至基本消失；4分：腫脹很重，皮紋完全消失。分值越高提示患者腫脹程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療3～14 d后的VAS疼痛評分均呈下降趨勢，且研究組治療3～14 d后的VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者活動功能評分比較 兩組患者活動功能評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療3～14 d后的活動功能評分均呈下降趨勢，且研究組治療3～14 d后的活動功能評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者腫脹程度評分比較 兩組患者腫脹程度評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療3～14 d后的腫脹程度評分均呈下降趨勢，且研究組治療3～14 d后的腫脹程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

單純性肋骨骨折分為單處骨折和多根多處骨折，臨床表現(xiàn)為局部腫脹，觸痛、壓痛及叩擊痛，打噴嚏、咳嗽、活動后疼痛加重并伴有胸悶、氣短等癥狀，胸廓擠壓試驗（+），若無斷端錯位、活動、重疊等，多行胸部外固定治療，其通過多頭胸帶或者彈性胸帶固定胸廓，達(dá)到減少肋骨斷端活動、促進(jìn)骨折愈合的目的[10]。但該方案在緩解患者疼痛、消除患處腫脹、縮短骨折愈合時間等方面效果不理想。因此，在骨折恢復(fù)期常需聯(lián)合其他手段，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣傷形則先痛而后腫，形傷氣則先腫后痛。骨折后的腫脹屬于有形之血，多因骨折筋傷，經(jīng)脈破損，致血溢于脈外、滲于肌膚腠理之間，后瘀積肋下、阻滯氣機所致，治療應(yīng)重在活血化瘀、行氣止痛[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組；兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者VAS疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者治療3～14 d后的VAS疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均呈下降趨勢，且研究組治療3～14 d后的VAS疼痛評分、活動功能評分、腫脹程度評分均低于對照組。這提示復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折效果較好，可持續(xù)降低患者疼痛程度、提升活動功能、有效緩解腫脹程度。分析原因如下：⑴中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥，血為氣之母，氣血相互依存、相互促進(jìn)。復(fù)元活血湯中，柴胡具疏肝理氣的功效，可有效調(diào)暢氣機。氣之運行順暢，則血亦隨之而行，所以該方能助力推動血液運行，達(dá)消除瘀血的目的。當(dāng)歸、紅花、桃仁等皆為活血化瘀之良藥，可直接作用于血分，促進(jìn)瘀血消散。待氣血運行通暢之后，疼痛自可得以緩解，腫脹亦會逐漸消退，從而恢復(fù)正常的氣血流通，有利于骨折的修復(fù)與康復(fù)[12]。胸部外固定通過對骨折部位進(jìn)行固定，能避免骨折斷端對周圍組織造成進(jìn)一步的損傷，從而減少組織損傷所導(dǎo)致的出血等情況，降低血液成分的丟失及機體能量等的消耗，從一定程度上對機體的生理狀態(tài)起到輔助調(diào)節(jié)作用。同時，穩(wěn)定的外固定可限制骨折部位的過度活動，使局部組織處于相對穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境中，有助于維持局部血管等結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而為血液在局部的循環(huán)和恢復(fù)及相關(guān)生理功能的正常運行創(chuàng)造有利的條件，有利于骨折部位的愈合和機體的恢復(fù)。⑵肋骨部位分布著多條經(jīng)絡(luò)（如足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等），發(fā)生骨折后會影響經(jīng)絡(luò)的氣血流通，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯。復(fù)元活血湯中的柴胡可疏解肝經(jīng)之氣滯；當(dāng)歸、紅花等藥物可活血通絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的暢通[13]。經(jīng)絡(luò)通暢后，氣血能依其常道正常運行；氣血運行無阻，則痹阻得通，疼痛自會隨之減輕。故當(dāng)氣血運行恢復(fù)正常、肢體得養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)和時，機體功能可得以恢復(fù)。同時，胸部外固定通過固定骨折部位，減少對經(jīng)絡(luò)的壓迫和刺激，維持經(jīng)絡(luò)的正常生理位置，有助于促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的自我修復(fù)。⑶復(fù)元活血湯中的當(dāng)歸含有多種活性成分（如阿魏酸等），具有抗血小板聚集、擴張血管、改善微循環(huán)的作用，有助于增加骨折部位的血液供應(yīng)，為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)和氧氣[13]；紅花中的紅花黃色素等成分能降低血液黏度，促進(jìn)血液流動，加快瘀血的吸收和代謝[14]；柴胡的主要成分柴胡皂苷可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)[15]。

綜上所述，復(fù)元活血湯聯(lián)合胸部外固定治療單純性肋骨骨折效果較好，可持續(xù)降低患者疼痛程度，提升活動功能，有效緩解腫脹程度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

司花慧，趙景芹，鄭秀清，等.肋骨骨折后并發(fā)血胸的危險因素探析[J].罕少疾病雜志， 2023， 30（3）： 67-68， 89.

陳加力.自制活血止痛接骨膏外敷治療單純性肋骨骨折52例[J].中國中醫(yī)藥科技， 2023， 30（1）： 147-149.

葛凌云.血府逐瘀湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下行連續(xù)前鋸肌平面阻滯對單純肋骨骨折患者鎮(zhèn)痛及骨折愈合療效觀察[J].中華實驗外科雜志， 2023， 40（9）： 1803.

徐志豪，魏博洋.復(fù)元活血湯加減治療肋骨骨折后血胸形成的療效及對骨折愈合的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（7）： 1221-1224.

陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 248.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社. 2012： 172．

孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

黃桂成，王擁軍.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2016： 475-478．

中國健康促進(jìn)基金會骨病專項基金骨科康復(fù)專家委員會.骨科康復(fù)中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（3）： 164-170.

曾小飛，譚群友，馬瑞東.多發(fā)肋骨骨折治療進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2023， 25（4）： 310-314， 319.

王海瑞.復(fù)元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折的價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2022， 41（9）： 30-32.

宋文中，張桂瑛，董媛斐，等.淺析復(fù)元活血湯思路及創(chuàng)新運用[J].中醫(yī)臨床研究， 2022， 14（30）： 90-92.

呂成龍，李會會，史永潔，等.中藥當(dāng)歸現(xiàn)代研究進(jìn)展及其質(zhì)量標(biāo)志物的預(yù)測分析[J].中國中藥雜志， 2022， 47（19）： 5140-5157.

賴財榮，雷升，竇志芳，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討桃仁-紅花藥對治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用機制[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2022， 17（6）： 63-68，73.

李月陽，雷根平，董盛，等.柴胡的現(xiàn)代藥理作用研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2022， 28（22）： 1748-1754.

1作者簡介：杏建書，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。