低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)在高通量血液透析尿毒癥治療中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探究低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)在高通量血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年

1月至2023年12月貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的行高通量血液透析治療的88例尿毒癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)。比較兩組患者微炎癥狀態(tài)指標(biāo)[超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、疲乏程度、睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)第30天，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平及疲勞量表（FS-14）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 采用低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善高通量血液透析尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)，減輕疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)；高通量血液透析；尿毒癥

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0040.04

DOI：10.3969/j.issNZAadfbRVxGNULJLG4E3BAtDFCcXOZXYdXapFV1+gNs=n.2096-2665.2024.21.0012

尿毒癥是血液透析中心常見的嚴(yán)重腎臟疾病，該病患者主要癥狀包括乏力、惡心、水腫等，若未得到及時(shí)、有效的治療，病情可能進(jìn)一步惡化，引發(fā)心力衰竭、心臟驟停等，危及患者生命安全[1-2]。現(xiàn)階段，尿毒癥臨床治療目標(biāo)是清除體內(nèi)毒素、改善腎功能和微炎癥狀態(tài)。近年來(lái)，高通量血液透析技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，該透析方式具有較大的透析膜孔徑、較高的超濾系數(shù)，顯著提高了對(duì)大分子溶質(zhì)的清除效率，具有毒素清除率高、超濾作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，治療效果較好[3]。但患者在治療過(guò)程中病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，易產(chǎn)生持續(xù)疲勞感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。常規(guī)干預(yù)措施主要集中在生活習(xí)慣和飲食管理方面，對(duì)睡眠質(zhì)量及疲乏程度的改善效果有限，故需尋找一種更有效的干預(yù)方式進(jìn)一步改善患者預(yù)后。有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，既能增強(qiáng)心肺耐力，又能促進(jìn)肌肉收縮、增強(qiáng)肌肉力量，已逐漸應(yīng)用于臨床輔助治療血液透析患者[5]?；诖?，本研究選取88例尿毒癥患者為研究對(duì)象，探討低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)在高通量血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的88例尿毒癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組患者中女性20例，男性24例；年齡26～65歲，平均年齡（49.43±4.52）歲；透析時(shí)間7～37個(gè)月，平均透析時(shí)間（21.64±2.37）個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)及以下14例，中學(xué)

22例，大學(xué)及以上8例。觀察組患者中女性21例，男性23例；年齡24～66歲，平均年齡（50.11±4.74）歲；透析時(shí)間8～36個(gè)月，平均透析時(shí)間（21.83±2.51）個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)及以下15例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥18周歲；⑶均行高通量血液透析治療，且病情處于穩(wěn)定期；⑷無(wú)精神類疾病，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴預(yù)計(jì)生存周期≤6個(gè)月者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶妊娠或哺乳期婦女；⑷肢體活動(dòng)存在嚴(yán)重障礙者；⑸同時(shí)參與其他研究者；⑹合并免疫系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受高通量血液透析治療：采用血液透析機(jī)（德國(guó)貝朗，型號(hào)：710207T）實(shí)施高效透析療法，選用1.8 m2過(guò)濾面積的透析膜，超濾系數(shù)55 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），設(shè)置血流量約300 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量500 mL/min， 4 h /次、

3次/周。

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)：向患者及家屬開展健康宣教，包括講解血液透析的基本原理、藥物合理使用方法、日常飲水管理、預(yù)防透析相關(guān)低血壓等，10 min/次、1次/周。

同時(shí)，每周指導(dǎo)患者保持均衡飲食，確保每天攝取適量的熱量和高質(zhì)量蛋白質(zhì)，如魚類、肉類，多攝取含豐富維生素的水果和蔬菜，避免攝入橘子、香蕉等高鉀食物及嚴(yán)格控制水、鹽的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)：⑴運(yùn)動(dòng)健康教育。制作并分發(fā)低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)健康手冊(cè)，涵蓋透析患者運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與技巧、運(yùn)動(dòng)原則、應(yīng)對(duì)不適的策略。同時(shí)，提供運(yùn)動(dòng)記錄表，指導(dǎo)患者記錄個(gè)人鍛煉詳情，并每周回顧運(yùn)動(dòng)記錄，掌握患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)展并提醒患者保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑵熱身運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉熱身，包括肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)等部位的活動(dòng)，持續(xù)約5 min，確保身體各部位得到充分預(yù)熱。⑶低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。引導(dǎo)患者進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其耐受度調(diào)整轉(zhuǎn)速和持續(xù)時(shí)間，通常設(shè)定45 r/min的轉(zhuǎn)速，持續(xù)約0.5 h。觀察患者疲乏的主觀感受評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適，并根據(jù)患者需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑷抗阻訓(xùn)練。在家屬陪同下，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的抗阻練習(xí)。上肢部分：患者仰臥，使用沙袋對(duì)手腕施加阻力，執(zhí)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的多方向運(yùn)動(dòng)，每組動(dòng)作重復(fù)15次。下肢部分：在小腿處增加沙袋阻力，開展單腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸展、橋式等動(dòng)作。上、下肢所有動(dòng)作均按照患者實(shí)際能力進(jìn)行，并逐步提升強(qiáng)度。⑸微信交流平臺(tái)。利用微信建立交流平臺(tái)，鼓勵(lì)患者參與并分享鍛煉體驗(yàn)與收獲，并定期收集反饋，提供個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。同時(shí)，公眾號(hào)發(fā)布關(guān)于低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，幫助患者更好地理解和執(zhí)行運(yùn)動(dòng)方案。

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為入院當(dāng)天開始至干預(yù)第30天，透析期間積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)已出現(xiàn)的繼發(fā)性疾病積極對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴微炎癥狀態(tài)指標(biāo)。于干預(yù)第1天及干預(yù)第30天，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以

3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心25 min，獲取血清，以全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，滬械注準(zhǔn)20202220446，型號(hào)： ZY-1280M）檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑵疲乏程度。于干預(yù)第1天及干預(yù)第30天，采用疲勞量表（FS-14）[7]從軀體疲勞

（0～8分）、腦力疲勞（0～6分）2個(gè)維度對(duì)兩組患者疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，分值與患者疲乏程度呈正相關(guān)。⑶睡眠質(zhì)量。于干預(yù)第1天及干預(yù)第30天，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[8]評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，共包括7個(gè)維度，各維度0～3分，分值與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者微炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較 干預(yù)第1天，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、 IL-6、 TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)第30天，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、 IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疲乏程度比較 干預(yù)第1天，兩組患者軀體疲勞、腦力疲勞等FS-14評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)第30天，兩組患者軀體疲勞、腦力疲勞等FS-14評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)第1天，兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)第30天，兩組患者PSQI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥是由腎功能衰竭引起的代謝廢物累積和過(guò)多水分不能排出體外引起的異常疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[9]。維持性血液透析作為治療尿毒癥的關(guān)鍵手段，對(duì)緩解患者臨床癥狀、抑制病情惡化具有顯著效果[10]。目前，血液透析技術(shù)主要分為低通量血液透析和高通量血液透析。低通量透析在清除小分子毒素方面具有一定效果，但對(duì)中大分子毒素的清除能力有限，而高通量血液透析可有效避免上述問(wèn)題的發(fā)生，有效清除機(jī)體內(nèi)中分子和大分子毒素，改善尿毒癥患者的預(yù)后[11-12]。

尿毒癥患者通常需要長(zhǎng)期甚至終身進(jìn)行血液透析，治療周期內(nèi)患者可能面臨運(yùn)動(dòng)能力減退等問(wèn)題，易對(duì)身心狀態(tài)造成影響。因此，透析過(guò)程中需給予有效的輔助干預(yù)以確?；颊攉@得良好治療效果。

一項(xiàng)研究指出，針對(duì)不同病情程度的慢性腎臟病患者實(shí)施科學(xué)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等均有助于改善患者的生理狀態(tài)，延緩病情進(jìn)展[13]。我國(guó)成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)建議尿毒癥患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)，其中有氧運(yùn)動(dòng)是其推薦的一種運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，為尿毒癥高通量血液透析患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉提供了有力指導(dǎo)[14]。有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)不僅能夠鍛煉上肢、下肢功能，改善因長(zhǎng)期活動(dòng)減少引起的肌肉萎縮，有效增加肌肉力量，還可去除體內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素含量，減少透析期間收縮壓升高，在HD患者中有較高利用價(jià)值。

尿毒癥患者體內(nèi)代謝廢物和微生物產(chǎn)物的氧化應(yīng)激反應(yīng)的加劇、血管通路操作點(diǎn)的感染風(fēng)險(xiǎn)均可造成微炎癥狀態(tài)出現(xiàn)。hs-CRP、IL-6、TNF-α是評(píng)估微炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)，在炎癥狀態(tài)下水平上升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)第30 d，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組。這提示實(shí)施低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效改善高通量血液透析尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)。分析原因?yàn)?，尿毒癥透析患者面臨著較為嚴(yán)重的代謝問(wèn)題，有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)提升代謝效率減少代謝產(chǎn)物堆積，進(jìn)而緩解炎癥程度；此外，透析患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)較劇烈，有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效提升抗氧化酶系統(tǒng)的效能，減少自由基產(chǎn)生，減輕氧化應(yīng)激對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的破壞，進(jìn)而有效緩解炎癥反應(yīng)[15]?？棺柽\(yùn)動(dòng)通過(guò)執(zhí)行強(qiáng)度適中且節(jié)奏穩(wěn)定的肌力練習(xí)，有助于加快體內(nèi)代謝速率，同時(shí)針對(duì)性地鍛煉上肢和下肢功能，緩解長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉流失，從而顯著提升肌肉力量[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)第30 天，兩組患者FS-14評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋醒踹\(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練的結(jié)合可促進(jìn)血液循環(huán)，提高身體的柔韌性和協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善透析患者常見的軀體疲乏癥狀。加上個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)健康教育及微信平臺(tái)互動(dòng)可有效提升患者對(duì)疾病的理解，培養(yǎng)健康、積極的心態(tài)，使患者更愿意主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而緩解疲勞心態(tài)。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)第30 天，兩組患者PSQI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。這提示采用低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)有助于提升高通量血液透析尿毒癥患者的睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?，適量的運(yùn)動(dòng)有助于提高大腦中抑制興奮物質(zhì)分泌水平，同時(shí)運(yùn)動(dòng)后體溫的升高亦可幫助身體放松，起到促進(jìn)睡眠的作用。另外，運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)汗液分泌，幫助體內(nèi)毒素排出，使其感到輕微的疲勞感，進(jìn)而有助于患者獲得良好睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善高通量血液透析尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)，減輕疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但本研究選取樣本量較小且研究時(shí)間有限，對(duì)研究結(jié)果的普遍性及長(zhǎng)期治療效果的評(píng)估不夠充分。未來(lái)還需開展大樣本量、多中心對(duì)照研究，進(jìn)一步探究低強(qiáng)度有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)在高通量血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更科學(xué)的依據(jù)。

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1作者簡(jiǎn)介：張春，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：血液透析患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。

通信作者：吳欣，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟病的血液凈化。E-mail：wx741102@163.com