超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的效果觀察

【摘要】目的 探究超聲乳化與后房型人工晶狀體植入術(shù)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用成效，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年2月至2024年2月青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的88例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各44例。參照組患者采用小梁切除術(shù)治療，研究組患者采用超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、視力水平、眼壓、中心前房深度、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（均P<0.05）。術(shù)后30 d，兩組患者視力水平、中央前房深度均增加，且研究組均大于參照組；兩組患者眼壓均降低，且研究組低于參照組；兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分均升高，且研究組高于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)用于治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的頗為有效，在降低眼壓這一方面成效顯著，能切實(shí)有效地改善視力狀況、增大中央前房深度，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量頗有助益，且其安全性相對(duì)較高，具備在臨床上應(yīng)用的價(jià)值

【關(guān)鍵詞】超聲乳化；后房型人工晶狀體植入術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障

【中圖分類號(hào)】R736.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.009

閉角型青光眼是常見的致盲眼病，好發(fā)于老年人群，其病因與房角狹窄、瞳孔阻滯等密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為眼痛、視力減退、虹視現(xiàn)象、畏光表現(xiàn)等[1]。閉角型青光眼患者的晶狀體厚度有所增加，致使晶狀體的虹膜膈膜向前移動(dòng)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，眼部組織逐漸老化，房角狹窄及晶狀體混濁的風(fēng)險(xiǎn)增加，合并白內(nèi)障的發(fā)病率升高。小梁切除術(shù)是治療閉角型青光眼的傳統(tǒng)手術(shù)方式，通過(guò)建立新的房水引流通道來(lái)降低眼壓，但易造成房水引流過(guò)度、脈絡(luò)膜脫離情況，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)淺前房或無(wú)前房的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。近年來(lái)，超聲乳化技術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)的應(yīng)用在臨床實(shí)踐中日益增多，其通過(guò)超聲乳化儀將混濁的晶狀體乳化并吸除，并將人工晶狀體植入眼內(nèi)的后房位置，恢復(fù)眼睛的屈光功能[3]?；诖耍狙芯科饰龀暼榛c后房型人工晶狀體植入術(shù)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的88例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，選取時(shí)間段為2019年2月至2024年2月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組均44例。參照組患者中男性20例，女性

24例；年齡58～82歲，平均年齡（69.31±8.72）歲。研究組患者中男性23例，女性21例；年齡59～83歲，平均年齡（69.52±8.68）歲。將兩組患者基線資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此組間恒可比。本研究經(jīng)青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；⑵符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑵合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：⑴感染預(yù)防措施。于術(shù)前7 d，將普拉洛芬滴眼液[中山萬(wàn)漢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20244219，規(guī)格：0.1%（5 mL∶5 mg）]滴入術(shù)眼， 1～2滴/次、 4次/d。⑵降眼壓處理。靜脈輸注甘露醇注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184101，規(guī)格：250 mL∶50 g）至維持眼壓<40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），最大劑量≤25 g。

⑶散瞳處理。將復(fù)方托吡卡胺（長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103127，規(guī)格：5 mL∶托吡卡胺25 mg、鹽酸去氧腎上腺素25 mg）滴入術(shù)眼進(jìn)行散瞳。⑷局部麻醉處理。散瞳達(dá)手術(shù)要求后，將鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州樂珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084062，規(guī)格：0.5%）滴入術(shù)眼，行局部麻醉，于麻醉生效后進(jìn)行下一步操作。

參照組患者行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療：經(jīng)開瞼器將眼瞼裂撐開，對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行常規(guī)沖洗，以穹隆為基礎(chǔ)制作結(jié)膜瓣，進(jìn)行角膜緣牽引縫線，充分分離結(jié)膜下組織至手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)行常規(guī)電凝止血。以角膜緣為基底制作一個(gè)4 mm×4 mm的鞏膜瓣，充分沖洗后于角膜緣側(cè)行前房穿刺，放出少量房水，保持術(shù)眼眼壓維持平穩(wěn)水平。切除鞏膜瓣下部分小梁組織（大小為1 mm×2 mm），同時(shí)切除濾過(guò)口周邊的虹膜組織。在鞏膜瓣的頂端以及兩側(cè)各自縫合1針，間斷性地縫合結(jié)膜2針。手術(shù)完成之際，分別在患者的結(jié)膜囊以及球結(jié)膜部位注射地塞米松磷酸鈉注射液（云南省隴川縣章鳳制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021084，規(guī)格：1 mL∶5 mg）3 mg，注射完畢將妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g）均勻涂抹術(shù)眼，后行常規(guī)包扎。

研究組患者在超聲乳化后實(shí)施后房型人工晶狀體植入術(shù)：⑴使用開瞼器撐開眼瞼裂，在患者角鞏膜緣10～12點(diǎn)方向作一3 mm透明角膜切口，在角膜緣3點(diǎn)方向作一輔助切口，均需符合后續(xù)操作需求；⑵將黏彈劑注入前房，使瞳孔外緣及晶狀體囊膜粘連組織分離；⑶于前囊膜環(huán)作一5～6 mm弧形切口，若有粘連則將黏彈劑注入到粘連區(qū)域使其分離；⑷采用超聲乳化儀（蘇州六六視覺科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143161897，型號(hào)：YD10）負(fù)壓吸除晶狀體殘核并吸出其中皮質(zhì)，吸除干凈后將黏彈劑注入前房和囊袋中，植入人工晶狀體并調(diào)整至合適位置；⑸采用超聲乳化儀對(duì)前房及囊袋進(jìn)行負(fù)壓抽吸，注射平衡鹽溶液（成都盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183403，規(guī)格：250 mL）置換黏彈劑，將妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂于術(shù)眼，行常規(guī)包扎。

術(shù)后住院期間，患者每天進(jìn)行眼壓和裂隙燈檢查，維持眼壓<20 mmHg?；颊咭暳Τ醪交謴?fù)，3次檢查眼壓均<15 mmHg時(shí)即可出院。出院后，以電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行隨訪并記錄患者恢復(fù)情況，于術(shù)后30 d進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：眼痛、眼脹、眼紅等癥狀完全消失，眼壓控制良好，視力水平顯著提高；有效：眼痛、眼脹、眼紅等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼內(nèi)壓得到一定的控制，視力水平有所提高；無(wú)效：癥狀及視力均未見改善，眼壓控制效果不佳[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵視力水平、眼壓、中心前房深度。于術(shù)前及術(shù)后30 d，采用視力測(cè)試儀（上海雄博精密儀器股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20212160594，型號(hào)： ACP-1000）檢測(cè)兩組患者視力水平；采用眼科光學(xué)生物測(cè)量?jī)x（寧波法里奧光學(xué)科技發(fā)展有限公司，浙械注準(zhǔn)20242161701，型號(hào)： FS-620A）檢測(cè)兩組患者眼壓、中心前房深度。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。于治療及隨訪期間，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎及其他并發(fā)癥（如眼壓波動(dòng)、眼內(nèi)結(jié)構(gòu)改變、晶狀體相關(guān)等）的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷生活質(zhì)量。于術(shù)前及術(shù)后30 d，參照簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[7]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，參考χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，參考t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效更優(yōu)，治療總有效率更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者視力水平、眼壓、中心前房深度比較 術(shù)后30 d，兩組患者視力水平、中央前房深度均增加，且研究組均大于參照組；兩組患者眼壓均降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后30 d，兩組患者SF-36評(píng)分均升高，且研究組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障為中老年人常見的眼部疾病，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眼部脹痛、視力下降等癥狀，嚴(yán)重者甚至引起失明。晶狀體混濁、增厚是閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的重要原因[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組臨床療效更優(yōu)，治療總有效率、SF-36評(píng)分更高，并發(fā)癥總發(fā)生率、眼壓更低；術(shù)后 30 d，兩組視力水平和中央前房深度增加，研究組更高。分析原因?yàn)?，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的晶狀體增厚會(huì)引起瞳孔阻滯，導(dǎo)致房水流通受阻，眼壓升高。超聲乳化技術(shù)能精準(zhǔn)乳化并吸除混濁的晶狀體，后房型人工晶狀體植入可替代原有晶狀體的屈光功能。有研究指出，去除閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者混濁晶狀體后，光線的透過(guò)率顯著提高，視力水平得到改善[9]。超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)房角結(jié)構(gòu)的影響較小，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，可減少因手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后房角粘連、關(guān)閉等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。同時(shí)，超聲乳化摘除混濁的晶狀體可解除瞳孔阻滯，使房水能更順暢地從前房流向后房，再經(jīng)房角排出，從而降低眼壓[11]。后房型人工晶狀體植入可使前房加深，增加房角的開放程度，改善房水的引流，進(jìn)一步降低眼壓。同時(shí)，前房加深減少周邊虹膜與小梁網(wǎng)的接觸面積，降低因虹膜膨隆引起房角關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，視力的提高使患者能更好地進(jìn)行日?；顒?dòng)（如閱讀、看電視、外出等），增加生活的便利性和樂趣，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲乳化與后房型人工晶狀體植入術(shù)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中頗為有效，在降低眼壓這一方面成效顯著，能切實(shí)有效地改善視力狀況、增大中央前房深度，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量頗有1smgWJLvZybxUdp5QxaJNtVz42IMMMc923gdqxvXAUs=助益，且其安全性相對(duì)較高，具備在臨床上應(yīng)用的價(jià)值

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1作者簡(jiǎn)介：張道敬，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：玻璃體視網(wǎng)膜疾病的診療。