數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓對(duì)全口義齒修復(fù)老年患者咀嚼效率的影響

【摘要】目的 探究數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓對(duì)全口義齒修復(fù)老年患者咀嚼效率的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2023年10月蘇州市華夏口腔醫(yī)院收治的82例全口義齒修復(fù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（26例）、試驗(yàn)1組（28例）、試驗(yàn)2組（28例）。對(duì)照組患者采用直接咬合法確定正中關(guān)系位，試驗(yàn)1組患者采用哥特式弓描記法確定正中關(guān)系位，試驗(yàn)2組患者采用數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓確定正中關(guān)系位。比較3組患者修復(fù)后即刻、4周、12周、6個(gè)月的咀嚼效率，及修復(fù)后6個(gè)月滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 3組患者咀嚼效率具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=82.825，P時(shí)間<0.001；F組間=51.354，P組間<0.001；F交互=30.046，P交互=0.003）。3組患者修復(fù)后6個(gè)月咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻及修復(fù)后4、12周，修復(fù)后12周咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻及修復(fù)后4周，修復(fù)后4周咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻，且試驗(yàn)2組均高于試驗(yàn)1組及對(duì)照組（均P<0.05）。修復(fù)后6個(gè)月，3組患者面容美觀、發(fā)音功能的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。試驗(yàn)2組患者佩戴穩(wěn)固、舒適性、咀嚼功能的滿意度均高于試驗(yàn)1組和對(duì)照組，試驗(yàn)1組患者佩戴穩(wěn)固、咀嚼功能的滿意度均高于對(duì)照組（均P<0.05）。修復(fù)后6個(gè)月，試驗(yàn)2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于試驗(yàn)1組和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓可有效改善全口義齒修復(fù)老年患者咀嚼功能，佩戴穩(wěn)固性和舒適性更佳，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓；全口義齒修復(fù)；咀嚼效率

【中圖分類號(hào)】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.006

牙列缺失是中國(guó)老年人群的常見病和多發(fā)病，據(jù)《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[1]顯示，中國(guó)65～74歲老年人中，無牙頜患者的比例為4.5%。隨著患者牙齒脫落，咀嚼功能逐漸喪失，發(fā)音功能和美觀也受到影響，進(jìn)而影響患者日常生活和身心健康[2]。全口義齒修復(fù)是治療老年患者全口牙列缺失的有效治療手段，而準(zhǔn)確的正中關(guān)系位是全口義齒修復(fù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。臨床確認(rèn)正中關(guān)系位的常用方法主要有直接咬合法、哥特式弓描記法、哥特式弓描記法聯(lián)合面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系法等[4]。雖然哥特式弓描記法的可重復(fù)性高，但操作步驟繁雜，要求臨床醫(yī)師有高超的臨床技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[5]。隨著科技的不斷發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，為全口義齒修復(fù)帶來新的思路和方法[6]。有研究表明，數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓既能節(jié)約時(shí)間，又能保證準(zhǔn)確的正中關(guān)系位[7]。但何種正中關(guān)系位確認(rèn)方法對(duì)改善患者咀嚼效率效果較好，目前尚未明確定論?；诖耍狙芯刻骄繑?shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓對(duì)全口義齒修復(fù)患者咀嚼效率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年10月蘇州市華夏口腔醫(yī)院收治的82例全口義齒修復(fù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（26例）、試驗(yàn)1組

（28例）、試驗(yàn)2組（28例）。對(duì)照組患者中男性15例，女性13例；年齡69～79歲，平均年齡（74.36±4.85）歲；

修復(fù)次數(shù)：首次18例，再次10例；牙槽嵴形態(tài)[8]：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)8例。試驗(yàn)1組患者中男性16例，女性12例；

年齡68～79歲，平均年齡（73.14±5.02）歲；修復(fù)次數(shù)：首次20例，再次8例；牙槽嵴形態(tài)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)

9例。試驗(yàn)2組患者中男性14例，女性12例；年齡68～80歲，平均年齡（73.85±4.92）歲；修復(fù)次數(shù)：首次15例，再次11例；牙槽嵴形態(tài)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)10例。

3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市華夏口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴牙槽嵴形態(tài)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)[8]；⑵全口牙齒缺失；⑶口腔黏膜質(zhì)地均勻，顏色正常；⑷年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并明顯軟組織增生者；⑵合并內(nèi)分泌失調(diào)或唾液分泌異常者；⑶合并顳頜關(guān)節(jié)異常彈響或壓痛者；⑷合并認(rèn)知障礙或嚴(yán)重阿爾茨海默病者；⑸合并癱瘓等身體無法自理疾病者；⑹合并嚴(yán)重糖尿病或心血管系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均由同一組口腔醫(yī)師進(jìn)行全口義齒修復(fù)?？谇痪植繖z查口腔骨質(zhì)及黏膜正常后，先使用成品鋁托盤和藻酸鹽制取初印模，灌注石膏使用光敏樹脂制作個(gè)別托盤，使用邊緣整塑蠟于患者口內(nèi)整塑邊緣，采用硅橡膠制成終印模，分別制作3個(gè)上頜和下頜暫基托，依次標(biāo)記為a、 b、 c。保持頜平面板與瞳孔平視平行，側(cè)方與鼻翼耳屏線平行。垂直方向距離采用息止頜位法確定，反復(fù)測(cè)量3次，以重復(fù)次數(shù)最多的數(shù)值為確定的垂直距離。

對(duì)照組患者采用直接咬合法確定正中關(guān)系位：取標(biāo)記為a的上、下頜暫基托戴入患者口內(nèi)，在口腔醫(yī)生指導(dǎo)下反復(fù)進(jìn)行開閉口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使下頜回復(fù)至最佳位置。在下頜暫基托后牙區(qū)黏固烤軟的蠟片，確定的垂直距離使用吞咽咬合法調(diào)整。用冷水沖涼上、下頜托后再放回患者口內(nèi)，囑患者反復(fù)咬合。檢查頜位水平關(guān)系，將上、下頜模型在半可調(diào)頜架上調(diào)試。

試驗(yàn)1組患者采用哥特式弓描記法確定正中關(guān)系位：在標(biāo)記為b的上、下頜暫基托上分別固定哥特式弓描記板和描記針，并戴入患者口內(nèi)，調(diào)整到確定的垂直距離。通過做前后及左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)，獲得描記板上的標(biāo)記，正中關(guān)系位為哥特式弓的頂點(diǎn)?；颊咭г诟缣厥焦捻旤c(diǎn)，將O-Bite硅橡膠注入上、下頜暫基托之間并進(jìn)行固定，經(jīng)轉(zhuǎn)移臺(tái)和面弓將上、下頜模型固定于半可調(diào)頜架上。

試驗(yàn)2組患者采用數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓確定正中關(guān)系位：在頜架上安裝數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓，上頜描記板與頜平面保持一致。將標(biāo)記為c的下頜暫基托放置在下頜固定板上，上頜描記板固定在上頜基托前腭部。使用頜間距平分法確定咬合平面。將下頜固定板和下頜暫基托固定于頜架上。囑患者將暫基托帶入口內(nèi)，確定垂直距離后，讓患者進(jìn)行咬合、前伸和左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)，記錄描記板上的標(biāo)記，確定定點(diǎn)位置。將暫基托放入口內(nèi)再次確認(rèn)正中關(guān)系位，確認(rèn)無誤后，使用轉(zhuǎn)移臺(tái)和面弓將上、下頜模型固定于半可調(diào)頜架上。

根據(jù)患者臉型在固定于半可調(diào)頜架的模型上排列人工牙，試排牙。常規(guī)裝盒、沖蠟、填膠，分別完成直接咬合法、哥特式弓描記法、數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓法的3種全口義齒。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴咀嚼效率。于修復(fù)后即刻及修復(fù)后

4周、 12周、 6個(gè)月，囑患者用清水充分漱口后，咀嚼

20次晾干的5 g去皮花生，咀嚼碎屑和咀嚼后漱口水收集于備用的容器中，加入蒸餾水充分?jǐn)嚢?，使?70目的篩網(wǎng)過濾后烘干花生殘?jiān)⒎Q重。咀嚼效率=[5 g-花生殘?jiān)亓浚╣）]/5 g×100%。⑵滿意度。于患者佩戴全口義齒6個(gè)月時(shí)，使用蘇州市華夏口腔醫(yī)院自擬調(diào)查問卷評(píng)估患者滿意度，問卷包括面容美觀、佩戴穩(wěn)固、發(fā)音功能、舒適性、咀嚼功能5個(gè)方面，每個(gè)方面總分10分，分值越高提示患者滿意度越高。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。于修復(fù)后

6個(gè)月期間，觀察并記錄3組患者齒性口炎、固位不良、咀嚼異常、口腔潰瘍的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者咀嚼效率比較 3組患者咀嚼效率具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。 3組患者修復(fù)后6個(gè)月咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻及修復(fù)后4、 12周，修復(fù)后12周咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻及修復(fù)后4周，修復(fù)后4周咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻，且試驗(yàn)2組均高于試驗(yàn)1組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 3組患者滿意度比較 修復(fù)后6個(gè)月， 3組患者面容美觀、發(fā)音功能的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。試驗(yàn)2組患者佩戴穩(wěn)固、舒適性、咀嚼功能的滿意度均高于試驗(yàn)1組和對(duì)照組，試驗(yàn)1組患者佩戴穩(wěn)固、咀嚼功能的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 修復(fù)后6個(gè)月，試驗(yàn)

2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于試驗(yàn)1組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺失作為中國(guó)老年人群的常見口腔疾病，其發(fā)病率隨中國(guó)老齡化進(jìn)程的加快而逐漸上升[9]。牙列缺失不僅會(huì)影響患者咀嚼、輔助發(fā)音功能及牙齒美觀，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，因此，早期進(jìn)行全口義齒修復(fù)十分必要[10]。準(zhǔn)確的正中關(guān)系位在全口義齒修復(fù)中尤為重要，頜位關(guān)系的準(zhǔn)確決定患者最終咀嚼功能、咬合關(guān)系及美觀的恢復(fù)效果[11]。哥特式弓描記法采用固定描記板和描記針，通過患者做下頜前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)，繪制上下頜弓的形狀和位置，確定患者頜位正中關(guān)系[12]。但因哥特式弓描記法操作困難、復(fù)診次數(shù)多、治療周期長(zhǎng)，臨床中難以應(yīng)用[13]。隨著生活質(zhì)量及醫(yī)療水平的提高，患者對(duì)全口義齒的修復(fù)效果要求不僅局限于功能的改善，且對(duì)義齒的美觀、制作速度及修復(fù)體驗(yàn)等要求也不斷提高。數(shù)字化哥特式弓描記將計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)應(yīng)用到全口義齒修復(fù)中，該技術(shù)的出現(xiàn)為患者提供新的解決方案，且數(shù)字化技術(shù)在臨床應(yīng)用中可簡(jiǎn)化操作步驟，提高技師效率的同時(shí)還可降低其手工操作的誤差[14]。

本研究結(jié)果顯示，3組患者咀嚼效率具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；3組患者修復(fù)后6個(gè)月咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻及修復(fù)后4、12周，修復(fù)后12周咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻及修復(fù)后4周，修復(fù)后4周咀嚼效率均高于修復(fù)后即刻，且試驗(yàn)2組均高于試驗(yàn)1組及對(duì)照組；修復(fù)后6個(gè)月，3組患者面容美觀、發(fā)音功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)2組患者佩戴穩(wěn)固、舒適性、咀嚼功能的滿意度均高于試驗(yàn)1組和對(duì)照組，試驗(yàn)1組患者佩戴穩(wěn)固、咀嚼功能的滿意度均高于對(duì)照組；試驗(yàn)2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于試驗(yàn)1組和對(duì)照組。這提示數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓可有效改善全口義齒修復(fù)患者咀嚼效率，佩戴穩(wěn)固性和舒適性更好，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。分析原因?yàn)?，?shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓使用頜間距平分法確定咬合平面，采用呈正三角形排列的描記針，增強(qiáng)上下頜的穩(wěn)定性，具有良好的固位;數(shù)字化過程可進(jìn)行更全面的分析和模擬，能對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行三維重建和動(dòng)態(tài)模擬，有助于更好地規(guī)劃義齒的形態(tài)、咬合關(guān)系，使義齒在實(shí)際使用中能更有效地發(fā)揮咀嚼功能[15]。

數(shù)字化技術(shù)能提供更精確的測(cè)量和設(shè)計(jì)，可準(zhǔn)確獲取口腔內(nèi)的頜位關(guān)系，確保義齒與口腔組織有更理想的貼合度，從而減少因不適合的形態(tài)導(dǎo)致的局部刺激，降低口腔潰瘍的發(fā)生率；數(shù)字化過程可更好地模擬咀嚼運(yùn)動(dòng)和咬合關(guān)系，通過精確分析，能優(yōu)化義齒的設(shè)計(jì)，使咬合力量分布更均勻合理，避免不合理的壓力集中，有助于提高義齒的固位穩(wěn)定性，減少固位不良的情況；且數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓臨床操作步驟較少，口內(nèi)感染發(fā)生率更低，安全性更高[16]。

綜上所述，數(shù)字化簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓可有效改善全口義齒修復(fù)患者咀嚼功能，佩戴穩(wěn)固性和舒適性更佳，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王興.第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 116.

王俊紅， 張小松.口腔修復(fù)治療對(duì)牙列缺失患者牙周功能與牙齒美觀度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2024， 31（1）： 49-50.

吳偉海，林宵輝，趙殿才.面弓和哥特式弓在咬合關(guān)系不穩(wěn)定的無牙頜患者全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 43（6）： 652-655.

楊麗媛，劉冠邑，趙凌，等. 3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒準(zhǔn)確性比較[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 38（4）： 404-409.

鐘合理，閆明，郝躍濤，等.數(shù)字化技術(shù)輔助全口義齒修復(fù)1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究， 2023， 39（11）： 1025-1028.

周永勝，孫玉春，王勇.數(shù)字化全口義齒的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 39（1）： 1-8.

周團(tuán)鋒，楊雪，王睿捷，等.數(shù)字化制作簡(jiǎn)易口內(nèi)哥特式弓在全口義齒修復(fù)正中關(guān)系確定中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 55（1）： 101-107.

趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 145.

王瓊.老年遠(yuǎn)中游離牙列缺失患者應(yīng)用改良可摘局部義齒的臨床觀察[J].大醫(yī)生， 2019， 4（1）： 32-33.

姜珊.老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者經(jīng)改良閉口式印模法全口義齒修復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2023， 36（10）： 1700-1702.

雒琪玥，柳葉語，羅依麟，等.以正中關(guān)系為中心、面部美學(xué)及修復(fù)為導(dǎo)向的數(shù)字化無牙頜種植修復(fù)1例[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 49（4）： 426-431.

郭建華.面弓及哥特式弓應(yīng)用于全口義齒修復(fù)的病例報(bào)告[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)， 2019.

喻鳳娟，王欣，杜錦，等.生物功能性全口義齒修復(fù)治療無牙頜患者的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥， 2024， 48（1）： 87-88.

王嘉瑩，季怡軒，岳莉，等.數(shù)字化全口義齒系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2022， 15（2）： 236-241.

汝曉娜，尹通，牟亞群，等.數(shù)字化全口義齒研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)， 2022， 46（6）： 767-769.

游杰，閆文娟，林麗婷，等.數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)專家共識(shí)[J].口腔疾病防治， 2024， 32（8）： 569-577.

1作者簡(jiǎn)介：吳偉華，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)。

通信作者：田力，大學(xué)本科，技師，研究方向：口腔修復(fù)工藝。E-mail：13913510733@163.com