超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的效果觀察

【摘要】目的 分析超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年5月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的150例老年白內(nèi)障患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。比較兩組患者裸眼視力評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。結(jié)果 兩組患者裸眼視力評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=9.506，P時(shí)間<0.001；F組間=9.782，P組間<0.001；F交互=8.087，P交互<0.001）。兩組患者術(shù)后1～30 d的裸眼視力評分均呈上升趨勢，且觀察組術(shù)后1～30 d的裸眼視力評分均高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者日?；顒?dòng)（RP）、日常精神（RE）、PF（軀體功能）、疼痛（BP）、活力（VT）、心理（MH）、社會功能（SF）、總健康（GH）等SF-36各項(xiàng)評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障患者效果較好，能有效提高患者視力，提升生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；老年；白內(nèi)障

【中圖分類號】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.005

白內(nèi)障是眼科發(fā)病率較高的病癥之一，老年群體由于機(jī)體各項(xiàng)功能退化，眼部老化趨勢增強(qiáng)，晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)易發(fā)生變性，從而出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象，因此老年人群患白內(nèi)障的概率遠(yuǎn)高于其他年齡段人群[1]。目前，臨床常采用外科手術(shù)方式治療該疾病，其中，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是常用術(shù)式，相比傳統(tǒng)術(shù)式其術(shù)后損傷少，但仍有創(chuàng)口較大的問題[2]。超聲乳化是一種用于治療白內(nèi)障的眼科手術(shù)，可將術(shù)中創(chuàng)傷控制在較小范圍內(nèi)，可有效提高恢復(fù)期的舒適度[3]?；诖?，本研究分析超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的150例老年白內(nèi)障患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者中男性43例，女性32例；年齡65～85歲，平均年齡（74.63±2.15）歲。觀察組患者中男性45例，女性30例；年齡65～85歲，平均年齡（74.71±2.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合白內(nèi)障手術(shù)指征[5]；⑶符合人工晶體植入術(shù)指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他眼部疾病者；⑵合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑶合并認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療：于術(shù)前30 min，采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液[津藥永光（河北）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066782，規(guī)格：5 mL]，對患眼進(jìn)行散瞳。在散瞳達(dá)到手術(shù)要求后，于患側(cè)眼內(nèi)滴入鹽酸丙美卡因滴眼液（優(yōu)尼特爾南京制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103352，規(guī)格：0.5%）行局部麻醉。待麻醉生效后，使用開瞼器將眼瞼撐開，沿11點(diǎn)鐘至1點(diǎn)鐘方向剪開4 mm球結(jié)膜作結(jié)膜瓣，于下方做約3.5 mm的弧形隧道切口，于9點(diǎn)鐘方向處作1.5 mm的穿刺切口。于前房注入黏彈劑，使用3.0穿刺刀在隧道內(nèi)切開角膜至前房，做直徑約6 mm的環(huán)形撕囊，采用水分離技術(shù)分離晶體及囊膜，而后采用水分層技術(shù)分離核與皮質(zhì)，劈核并娩出晶體核。采用雙腔管注吸清除殘留皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶狀體后使用平衡鹽溶液灌注液（成都青山利康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20234377，規(guī)格：250 mL）對黏彈劑進(jìn)行置換，術(shù)畢對切口進(jìn)行水密閉處理。采用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g）均勻厚涂術(shù)眼并進(jìn)行常規(guī)包扎。術(shù)后第2天，采用左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20205052，規(guī)格：5 mL∶24.4 mg]點(diǎn)眼， 1～2滴/次、

4次/d；完成后采用妥布霉素地塞米松眼膏均勻厚涂術(shù)眼， 3～4次/d，行常規(guī)包扎，持續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療：術(shù)前操作同對照組，待麻醉生效后，使用開瞼器撐開眼瞼，于角膜緣的11點(diǎn)鐘位置作約3.0 mm的弧形切口，于角鞏膜緣內(nèi)側(cè)2點(diǎn)鐘方向作約1.5 mm的輔助切口。于前房注入黏彈劑，使用3.0穿刺刀在隧道內(nèi)切開角膜至前房，做直徑約5.5 mm的環(huán)形撕囊，采用水分離技術(shù)分離晶體及囊膜，而后采用水分層技術(shù)將核與皮質(zhì)分開，后劈核娩出晶體核。采用白內(nèi)障超聲乳化儀（天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163160138，型號：MD-480A）乳化晶狀體，完成后經(jīng)負(fù)壓吸引取出晶體核。隨后使用灌洗液抽吸患眼處殘留皮質(zhì)，拋光囊膜，再于前囊、囊袋處注入黏彈劑。最后將人工晶狀體植入，以平衡鹽溶液置換出黏彈劑，水閉角膜切口。術(shù)后包扎方法和抗感染操作與對照組相同。術(shù)后，以門診復(fù)查、電話等方式隨訪3個(gè)月，觀察并記錄恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴裸眼視力評分。于術(shù)前及術(shù)后1、 7、15、 30 d，參照ETDRS標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表[7]檢測兩組患者裸眼視力，滿分1分，分值越低代表患者視力越差。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。于治療及隨訪期間，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者視網(wǎng)膜脫落、角膜水腫、葡萄膜炎的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[8]評分。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用SF-36評估兩組患者生活質(zhì)量，包含日?；顒?dòng)（RP）、日常精神（RE）、軀體功能（PF）、疼痛（BP）、活力（VT）、心理（MH）、社會功能（SF）、總健康（GH）8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者裸眼視力評分比較 兩組患者裸眼視力評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后1～30 d的裸眼視力評分均呈上升趨勢，且觀察組術(shù)后1～30 d的裸眼視力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的RP、 RE、 PF、 BP、 VT、 MH、 SF、 GH的SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

從病理角度看，白內(nèi)障患者的晶狀體會發(fā)生渾濁，屈光介質(zhì)功能性也會隨之下降，患側(cè)眼部的視力大幅降低，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)視網(wǎng)膜無法形成清晰的影像，從而直接影響視覺信息的傳遞，使視覺感官功能降低，嚴(yán)重影響患者日常生活[9]。小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)通過制作相對較小的切口，摘除渾濁的晶狀體核和皮質(zhì)并植入人工晶狀體，但該術(shù)式需在有限的空間內(nèi)準(zhǔn)確地進(jìn)行晶狀體核摘除和人工晶狀體植入等操作，具有操作難度大等特點(diǎn)，且術(shù)后切口閉合不良會引發(fā)眼內(nèi)感染、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者預(yù)后[10]。超聲乳化技術(shù)通過調(diào)節(jié)超聲波振幅至與晶狀體相匹配，運(yùn)用超聲波的物理振動(dòng)效應(yīng)打碎渾濁晶體并將其吸出，之后再行人工晶狀體植入[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者裸眼視力評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后1～30 d的裸眼視力評分均呈上升趨勢，且觀察組術(shù)后1～30 d的裸眼視力評分均高于對照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者RP、RE、PF、BP、VT、MH、SF、GH的SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組。分析原因?yàn)椋暼榛夹g(shù)利用超聲波能量將渾濁的晶狀體核擊碎并乳化成微小顆粒，通過較小的切口將其吸出，可更有效地清除晶狀體混濁部分，為植入人工晶體提供良好的基礎(chǔ)條件[12]。相比于小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，該術(shù)式對周圍眼部組織的損傷更小，能有效減少手術(shù)對眼球光學(xué)系統(tǒng)的干擾，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)。同時(shí)，由于超聲乳化技術(shù)對眼部組織的損傷較小，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，患者眼部的恢復(fù)過程較快，角膜等組織能更快地恢復(fù)正常形態(tài)和功能，從而縮短因術(shù)后組織水腫、炎癥等因素對視力的影響時(shí)間，使患者能在較短時(shí)間內(nèi)獲得較好的視力改善[13]。因此，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的安全性較高，并發(fā)癥較少，可避免因嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致的眼部不適或視力再次下降等情況，減少對患者生活的影響，患者能更快地恢復(fù)正常的生活節(jié)奏（如進(jìn)行戶外活動(dòng)、參與社交等），從而提高生活的整體質(zhì)量。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障患者效果較好，能有效提高患者視力，提升生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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1作者簡介：鄭偉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的臨床診療。

通信作者：王長娟，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的臨床診療。E-mail：83485576@qq.com