老年人要防治急性腎損傷

人口老齡化已經(jīng)成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)老年事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）指出，2013年我國(guó)老年人口達(dá)到2.02億，至2025年，老年人口將每年增加100萬(wàn)。由此可見(jiàn)，我國(guó)老年人口規(guī)模是何等龐大。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟在40歲時(shí)超過(guò)400克達(dá)到高峰，之后腎臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生衰老性改變。進(jìn)入老年期，腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變更為明顯。老年人腎臟是何等脆弱，稍有不慎即可造成腎臟功能上的急性損害，即急性腎損傷。如何防治老年人急性腎損傷是擺在我們面前的一個(gè)重要的健康課題。

我們知道人體內(nèi)有很多器官，如心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要器官，每一個(gè)器官都有各自的功能，對(duì)維持生命起著重要作用。腎臟俗稱(chēng)腰子，分布于人體腰椎兩側(cè)。腎臟對(duì)人體非常重要，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，通過(guò)腎臟形成尿液，就是人體新陳代謝形成的不為人體利用的廢物；尿液形成后又依次流經(jīng)輸尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道這些器官，徹底排出體外。說(shuō)得形象一點(diǎn)，腎臟就如同一個(gè)篩子，把人體不該要的東西過(guò)濾掉，好東西留下。但是，如果腎功能短期內(nèi)受到損害，不能將代謝終產(chǎn)物排出體外，滯留于血液中，這些代謝終產(chǎn)物水平升高，就會(huì)導(dǎo)致人體生理功能改變，嚴(yán)重者危及生命。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎功能逐漸下降，尤其是老年人，腎功能變得比較差，如不注意保護(hù)，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)即可引起腎功能改變，血中代謝終產(chǎn)物水平驟然升高，即為急性腎損傷。

那么，如何診斷急性腎損傷呢？2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織對(duì)急性腎損傷做了定義，符合下列1種情況即可診斷：①48小時(shí)內(nèi)血清肌酐（SCr）水平增高，大于或等于26.5微摩爾／升；②已知或推測(cè)在過(guò)去7天內(nèi)SCr增加至大于或等于基礎(chǔ)值的1.5倍；③尿量小于每千克每小時(shí)0.5毫升并持續(xù)6小時(shí)以上。需要說(shuō)明一下，血肌酐是代謝終產(chǎn)物，它的水平如何在一定程度上表明腎功能的好壞；血肌酐水平升高超出正常水平，則說(shuō)明腎功能變差。但影響血肌酐水平的因素較多，需要綜合分析。尤其是老年人，血肌酐稍有升高，尿量稍有減少。因?yàn)槔夏耆四I臟很脆弱，一旦損害，難以恢復(fù)，所以老年人更要警惕防范急性腎損傷的發(fā)生。

對(duì)影響腎功能的因素，我們基于腎臟作為參照物，發(fā)生在尿液形成之前的器官因素稱(chēng)之為腎前性因素，發(fā)生在尿液形成之后的器官因素稱(chēng)之為腎后性因素，發(fā)生在尿液形成過(guò)程的器官因素稱(chēng)之為腎性因素。下面我們就從這三方面因素談?wù)勅绾畏乐渭毙阅I損傷。

腎前性因素

腎前性因素指的是各種原因造成血容量不足，如惡心、嘔吐、進(jìn)食極少、急性心力衰竭、消化道大出血等常見(jiàn)病因，出現(xiàn)血壓降低，甚至休克，導(dǎo)致腎臟灌注不足，腎臟缺血、缺氧，腎組織受損。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，其腎臟功能本來(lái)就差，再加上這些因素打擊，無(wú)異于雪上加霜，出現(xiàn)明顯腎功能異常即急性損傷。在這里簡(jiǎn)單解釋一下腎臟灌注。通俗地說(shuō)，就如同農(nóng)田里的秧苗需要水灌溉、菜地里的菜需要澆水；如果得不到有效充足的灌溉、澆水，秧苗、菜得不到水分和養(yǎng)分就會(huì)枯萎、旱死。我們的腎臟如果沒(méi)有有效、充足的灌注，腎組織沒(méi)有水分、營(yíng)養(yǎng)成分，也會(huì)壞死，失去功能。有效的腎臟灌注不但對(duì)預(yù)防急性腎損傷很關(guān)鍵，而且對(duì)急性腎損傷功能恢復(fù)也十分重要。因此，對(duì)休克患者，應(yīng)盡快讓血壓恢復(fù)正常。因?yàn)槟I前性因素具有很強(qiáng)的可逆性，如果此時(shí)早期能夠發(fā)現(xiàn)病因、治療病因、去除病因，恢復(fù)足夠的血容量，腎臟灌注得到很好的改善，腎功能是有可能恢復(fù)的，或者說(shuō)可以恢復(fù)大部分。否則，腎功能損害由急性轉(zhuǎn)為慢性，病情就會(huì)慢慢地進(jìn)展、加重。

腎性因素

所謂腎性因素，就是指某些致病因素直接造成腎組織實(shí)質(zhì)損害。很多疾病和誘因可導(dǎo)致腎組織直接損害，如急性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、動(dòng)物毒素（如蜂毒、魚(yú)膽），藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥）等。這里重點(diǎn)介紹一下藥物所致的急性腎功能損害，即急性腎損傷。第一類(lèi)是中草藥。中草藥成分十分復(fù)雜，目前發(fā)現(xiàn)關(guān)木通、廣防己、青木香、朱砂蓮、天仙藤、馬兜鈴等含馬兜鈴酸的中藥對(duì)腎臟有損害，可引起急性腎損傷。這些藥物曾經(jīng)被廣泛應(yīng)用，應(yīng)特別注意警惕，包含有這些成分的中成藥應(yīng)該慎用或禁用。第二類(lèi)是解熱鎮(zhèn)痛藥，種類(lèi)較多，常見(jiàn)的有阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。這些藥物都有可能造成急性間質(zhì)性腎炎，出現(xiàn)急性腎損傷。老年人由于易患骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等，導(dǎo)致局部或全身關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，常用以上止痛藥，就有可能造成腎臟損害，出現(xiàn)急性腎損傷。第三類(lèi)如抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等，常用有第一代頭孢菌素類(lèi)頭孢氨芐、頭孢唑林以及質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，這些藥物對(duì)腎臟的損害不容忽視，老年人也應(yīng)該特別注意。

老年人體弱多病，難免會(huì)用到藥物，甚至服用多種藥物。為正確應(yīng)用藥物，減少對(duì)腎臟等器官損害，最好不要相信什么秘方、偏方，有病應(yīng)該到醫(yī)院就醫(yī)，按醫(yī)囑用藥。

腎后因素

腎后因素指的是雙側(cè)輸尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道本身發(fā)生病變或受到壓迫致使尿路狹窄，部分或全部排尿不能。此時(shí)，尿液流出受阻，腎臟出現(xiàn)積水，壓力高，尿液無(wú)法形成，人體代謝終產(chǎn)物無(wú)法通過(guò)尿液排出，滯留于人體血液中，引發(fā)一系列臨床癥狀，稱(chēng)之為梗阻性腎病。腎功能改變即為腎后性急性腎損傷，常見(jiàn)病因有輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺肥大、前列腺腫瘤、尿道外傷致尿道狹窄以及這些器官受到周邊病變器官擠壓、侵犯等。有研究表明，雙側(cè)梗阻1周內(nèi)，腎臟功能可以恢復(fù)到梗阻前水平；梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，腎功能恢復(fù)概率越低；超過(guò)8周，腎臟功能幾乎喪失殆盡。由此可見(jiàn)，出現(xiàn)腎后梗阻的情況應(yīng)盡快解除。有些疾病在一定程度上是可以預(yù)防的，如泌尿系結(jié)石，最好的辦法是多飲水，勤排尿，每天尿量達(dá)2000～3000毫升，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食多樣化，把結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)降到最低水平。

如果腎功能損害逐漸加重，最終發(fā)展為尿毒癥，那就麻煩了，需要做血液透析等替代治療，勞民傷財(cái)。所以，老年朋友應(yīng)掌握一些防治急性腎損傷的知識(shí)，至少在我們自己力所能及的方面阻止病情發(fā)展，避免急性病轉(zhuǎn)為慢性病。