原來(lái)磁共振檢查對(duì)精神疾病如此重要

磁共振檢查（MRI）是臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一，屬于無(wú)輻射、無(wú)損傷的檢查手段，在對(duì)人體軟組織掃描時(shí)，分辨率}匕較高，人體的各種不同組織呈現(xiàn)得非常清楚，常用于檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、軟骨、關(guān)節(jié)等，可以比較清晰地顯示韌帶、神經(jīng)根、椎間盤、脊髓、血管等組織。很多人問：“磁共振檢查對(duì)精神類疾病有效嗎？”下面我們就來(lái)聊一聊相關(guān)話題，希望能對(duì)你有所幫助。

重性精神疾病都有哪些

我國(guó)嚴(yán)重精神障礙的管理中，將六大類重性精神病納入了臨床管理，這六大類精神疾病也是比較常見的重性精神病。第一類，精神分裂癥，這是臨床發(fā)病率最高的重性精神疾病。第二類，雙相情感障礙，是一類既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的精神疾病。第三類，偏執(zhí)性的精神障礙，這類精神疾病相對(duì)來(lái)說比較少見。第四類，分裂情感性精神障礙。第五類，因癲癇所致的精神障礙，但是并不包括所有的癲癇病患者，只是指癲癇病伴有嚴(yán)重精神障礙的患者。第六類，嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯所伴發(fā)的精神障礙。

但是這里有一點(diǎn)需要注意的是，大家生氣時(shí)會(huì)說：“你神經(jīng)病?。俊卑焉窠?jīng)病比作精神不正常的人。其實(shí)神經(jīng)病和精神病是完全不同的兩種病癥。神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的病變，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，常見的疾病包括腦出血、腦梗死、癲癇、三叉神經(jīng)痛等。這類患者一般都知道自己病了，無(wú)論運(yùn)動(dòng)異常還是感覺異常都可以自己發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院掛號(hào)的時(shí)候可以掛神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科，通過做CT或者磁共振檢查來(lái)確定病因。而精神病是一個(gè)統(tǒng)稱，比如器質(zhì)性的精神障礙，是由于腦損傷、器質(zhì)疾病、中毒等因素造成的器質(zhì)性精神障礙；另一種就是上述所提到的，常見的重性精神??；還有一類神經(jīng)癥，大部分是一種心理疾病，比如各種焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙等。

什么情況下精神疾病患者需要做磁共振檢查

有部分精神疾病患者，總聽到子虛烏有的說話聲，或看到別人看不見的東西，跟空氣對(duì)話，對(duì)著空氣亂舞，遺忘性大，等，醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議做腦部CT、磁共振、腦電圖、腦脊液的檢查。這些檢查主要是看患者大腦有沒有癲癇、腫瘤這類器質(zhì)性的病變，排除腦損傷、腦內(nèi)感染等疾病。如果這些檢查都沒有問題，可能并沒有軀體上的疾病，而是由于精神上出了問題引起的癥狀。

其實(shí)精神疾病分很多種，有精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙等，每個(gè)精神疾病的檢查項(xiàng)目也不盡相同，但是在診斷精神疾病的同時(shí)，一般首先要排除其他疾病的干擾。比如精神科醫(yī)生面診，一般主要是與患者面對(duì)面的問診，通過患者本人或家屬了解一些病史，對(duì)其進(jìn)行情感、反應(yīng)、定向力等方面的觀察評(píng)估。其次是心理量表檢查。精神檢查需要做相關(guān)的測(cè)試量表。如果是抑郁、焦慮等的患者，主要是以上說的這些檢查項(xiàng)目。

然而，為什么近年來(lái)MRI檢查越來(lái)越受到精神科的重視？隨著腦科學(xué)科研的進(jìn)步，精神疾病的治療方式不再局限于藥物治療，物理干預(yù)治療逐漸顯現(xiàn)并得到重視，如經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（rTMS）是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)。在實(shí)際應(yīng)用中并不局限于對(duì)頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。又例如腦深部電刺激、腦起搏器（DBS）手術(shù)療法的興起，已有望成為重性精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)外科療法。

人的大腦猶如一幅地圖，每個(gè)地方都有它的特點(diǎn)和功能。我們可以把人腦的這份地圖劃分成很多個(gè)區(qū)域，醫(yī)學(xué)上把它叫作腦區(qū)。每個(gè)腦區(qū)都有各自的職責(zé)，關(guān)聯(lián)著我們?nèi)梭w的方方面面；如果哪個(gè)腦區(qū)出現(xiàn)了問題，人體就會(huì)對(duì)應(yīng)地出現(xiàn)某種癥狀。這些癥狀如果是精神相關(guān)的，可能得了某種精神疾病。全世界多年的科學(xué)研究告訴我們，哪些精神疾病會(huì)影響哪些腦區(qū)。如果采取物理治療rTMS對(duì)某個(gè)區(qū)域進(jìn)行干預(yù)時(shí)，就會(huì)用到MRI檢查，掃一個(gè)3D的大腦圖，作為rTMS定位的地圖去“精準(zhǔn)”干預(yù)。也可以用作DBS手術(shù)定位圖，找到靶向，為手術(shù)提供方案，同時(shí)作為手術(shù)前的評(píng)估等必要檢查。

因此，MRI檢查對(duì)精神科來(lái)說是越來(lái)越受到重視，不僅滿足于臨床，科研方面也是如此。常規(guī)的MRI掃描可能未必給出確定的精神疾病的診斷，但某些專科特色的醫(yī)院，通過腦部MRI影像數(shù)據(jù)處理軟件，可以實(shí)現(xiàn)精神障礙患者大腦結(jié)構(gòu)異常的“定量化”和“可視化”，大大滿足了臨床輔助診療的需求。

磁共振檢查下的精神疾病之抑郁癥

我們以抑郁癥為例，為大家簡(jiǎn)單介紹一下磁共振檢查的應(yīng)用。抑郁癥患者的大腦結(jié)構(gòu)和功能方面會(huì)發(fā)生改變，當(dāng)一個(gè)人感到恐懼、焦慮時(shí)，他大腦中央深處的杏仁核就會(huì)活躍；從磁共振圖像上來(lái)看，杏仁核區(qū)域特別閃亮。此外，抑郁癥患者大腦的海馬體體積比正常人明顯偏小。海馬體是我們大腦當(dāng)中負(fù)責(zé)記憶和認(rèn)知功能最核心的區(qū)域，也涉及一些情緒功能。據(jù)復(fù)旦大學(xué)對(duì)1000多人的大腦做了磁共振掃描檢查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥影響大腦前部的眶額葉皮層區(qū)域負(fù)責(zé)感知獎(jiǎng)賞的缺失，所以當(dāng)抑郁癥患者沒有得到他們期待的獎(jiǎng)賞時(shí)，會(huì)比一般人更覺得失望。

此外，磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者某些部位的腦血流有所下降，從而導(dǎo)致患者功能的異常。如中樞神經(jīng)遞質(zhì)中5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等功能活動(dòng)下降，這是抑郁癥患者生化的基礎(chǔ)表現(xiàn)。長(zhǎng)期抑郁癥患者中樞的某些部位會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。神經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的萎縮和加速凋亡，患者表現(xiàn)為情緒低落，思維活動(dòng)緩慢，抑制活動(dòng)減退，愉快感下降，以及失眠、食欲下降、體重下降等。所以對(duì)于該類患者來(lái)說，可以依托于磁共振檢查進(jìn)行診斷，并指導(dǎo)后續(xù)的治療。

其實(shí)，精神疾病有國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是精神疾病復(fù)雜就復(fù)雜在人的精神心理活動(dòng)、各個(gè)腦區(qū)的表現(xiàn)形式非常多。磁共振檢查可以為精神疾病的診斷、治療提供一定的基礎(chǔ)。但正如上述所提到的，首先要通過問診、CT以及磁共振檢查等，排除其他器質(zhì)性疾病的干擾，才能考慮是精神疾病患者。對(duì)已經(jīng)確診的患者，MRI檢查可以觀察各種精神疾病異常的腦區(qū)特征，來(lái)輔助診斷，為后續(xù)的治療和評(píng)估提供保障。