絕經(jīng)后出血的“福與禍”

在門診時(shí)，經(jīng)常遇到許多絕經(jīng)后女性一臉幸福地說(shuō)“大夫，絕經(jīng)

1年又來(lái)月經(jīng)了，是不是我又可以保持年輕啦？”針對(duì)這類女性，我總是微笑地反問(wèn)道“你覺(jué)得是福還是禍呢？”

絕經(jīng)后出血正常嗎

答案是否定的。絕經(jīng)后女性的卵巢萎縮，體內(nèi)雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜變薄，宮頸萎縮，白帶減少，因此不應(yīng)該有陰道流血。有的女性可能會(huì)說(shuō)“大夫，只是少量褐色分泌物，上廁所時(shí)擦拭外陰才會(huì)有，平時(shí)都沒(méi)有，這不算流血吧”。這其實(shí)是很多女性的認(rèn)知誤區(qū)，沒(méi)有血怎么會(huì)有褐色的分泌物呢？

絕經(jīng)后出血的原因

①婦科良性疾?。撼Ｒ娪袑m頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育器移位嵌入使子宮內(nèi)膜受損合并感染等。②婦科惡性疾?。鹤畛Ｒ姷氖亲訉m內(nèi)膜癌，其次是宮頸癌、卵巢癌、陰道腫瘤等。③藥物導(dǎo)致的出血：如口服含激素的保健品、活血化瘀的中藥（三七粉）、抗凝藥（利伐沙班）等。④其他系統(tǒng)疾?。鹤陨砻庖咝约膊?、血液系統(tǒng)疾病、肝臟病變引起的凝血機(jī)制異常、肛裂、痔瘡、直腸腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤或感染等。

一項(xiàng)研究表明，絕經(jīng)后出血最常見的原因是子宮的各種良性疾病，約占50%；其次是非器質(zhì)性病變，如應(yīng)用激素替代治療造成的子宮內(nèi)膜增生及功能性改變等，約占37%；子宮惡性病變約占12%，其中子宮內(nèi)膜癌最常見。因此，絕經(jīng)后出血有可能是癌，首先要清楚近期是否服用藥物以及明確出血的部位，這對(duì)疾病的鑒別至關(guān)重要。

絕經(jīng)后出血怎么辦

盡早就醫(yī)，時(shí)間很關(guān)鍵，拖延越久惡性腫瘤的概率越高。主要篩查方式有以下幾種。

婦科檢查 明確出血的來(lái)源，大致評(píng)估病變位置在外陰、陰道、宮頸或者是子宮，抑或是其他部位。

B超 可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，是否有官腔占位，是否存在息肉、肌瘤，是否有腹水，等。如果超聲提示局灶性子宮內(nèi)膜病變，或子宮內(nèi)膜厚度≥4毫米時(shí)，應(yīng)進(jìn)行診斷性官腔鏡檢查。

宮頸病變篩查 行宮頸TCT和HPV檢查，如果有HPV感染，尤其是HPV16和HPV18陽(yáng)性，即使宮頸TCT沒(méi)有問(wèn)題，也需要行陰道鏡檢查。

抽血 行血常規(guī)、CRP及腫瘤標(biāo)志物檢查，判斷有無(wú)炎癥或者惡性腫瘤的可能。

宮腔鏡檢查，必要時(shí)行刮宮術(shù)官腔鏡檢查加診斷性刮宮術(shù)是確診子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)檢查就類似于胃腸鏡檢查，可以做無(wú)痛檢查，安全、有效。

當(dāng)然，不是所有人都需要做以上檢查，主要是以下人群。①接受激素替代治療的女性：如果持續(xù)出血；或調(diào)整方案后仍有不規(guī)則出血；開始治療超過(guò)3個(gè)月、出血加重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以直接行官腔鏡檢查加診斷性刮宮術(shù)。②對(duì)持續(xù)或反復(fù)絕經(jīng)后出血的女性：應(yīng)降低官腔鏡檢查的門檻，即便沒(méi)有上述檢查，或上述檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)任何異常，也可以考慮直接行官腔鏡檢查加診斷性刮宮術(shù)。③對(duì)外陰有病變或者陰道內(nèi)肉眼可見病變的女性：直接取活組織檢查是最有效的診斷方式。

如何預(yù)防絕經(jīng)后出血

做好健康管理很重要。①注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：合理飲食，避免暴飲暴食，保持健康的體重；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫，有利于保護(hù)卵巢。②避免不良習(xí)慣：戒煙和限制酒精攝入，因?yàn)檫@些習(xí)慣可能會(huì)影響激素水平和卵巢健康。③管理壓力：長(zhǎng)期的壓力可能會(huì)影響激素平衡，所以學(xué)習(xí)壓力管理技巧，如冥想和深呼吸，對(duì)卵巢健康很重要。④補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：可以補(bǔ)充如葉酸、硒和維生素D等對(duì)卵巢健康有益的營(yíng)養(yǎng)素。⑤定期體檢：隨著年齡的增長(zhǎng)，定期進(jìn)行婦科檢查和卵巢功能測(cè)試，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題；尤其是合并有肥胖、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)初潮晚、未生育、高血壓、糖尿病、有腫瘤家族史等女性，均屬于高危人群，更應(yīng)該嚴(yán)格做好健康體檢。

女性絕經(jīng)后出血屬于非正?，F(xiàn)象，患者需引起高度警惕，及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以便把疾病消滅在萌芽階段或早期階段，切勿拖延，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療的良機(jī)。