基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

【摘要】目的 探討基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者臨床癥狀、心理癥狀、健康行為評(píng)分及不良事件發(fā)生情況的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2023年12月于南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院治療的69例急性上消化道出血患者分為兩組。治療期間給予對(duì)照組（34例）患者病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組（35例）患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層護(hù)理干預(yù)，兩組患者均干預(yù)至出院。比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間，干預(yù)前后心理癥狀、健康行為評(píng)分，以及住院期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者止血、嘔吐消失、腸鳴音消失時(shí)間均較短；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者癥狀自評(píng)量表（SCL-90）中各維度心理癥狀評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）中各維度健康行為評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；住院期間兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性上消化道出血患者采用基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)可有效縮短其各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間，且對(duì)患者心理癥狀、健康行為均具有改善作用，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血 ; Rockall危險(xiǎn)性積分 ; 分層干預(yù) ; 心理癥狀 ; 健康行為

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.040

上消化道出血可能致使患者生命體征不穩(wěn)定，且出血情況難以預(yù)估，為促進(jìn)止血和恢復(fù)，需對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)。目前多采取病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)用性廣泛且操作性強(qiáng)，但該方法針對(duì)性較弱，且資源分配不合理，嚴(yán)重影響了護(hù)理效果[1]?；赗ockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)，從患者年齡、伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷、休克狀況等維度的積分情況將其分為低危、中危及高危3個(gè)層次，針對(duì)不同層次患者的情況針對(duì)性采取不同的干預(yù)措施，可為患者提供個(gè)性化干預(yù)、合理分配醫(yī)療資源并提高干預(yù)質(zhì)量[2]，但目前關(guān)于該干預(yù)方式對(duì)急性上消化道出血患者心理癥狀、不良事件發(fā)生情況的影響仍需更多臨床數(shù)據(jù)支持?；诖?，本研究旨在分析基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2023年12月于南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院治療的69例急性上消化道出血患者分為兩組。對(duì)照組（34例）中男性、女性患者分別為19、15例；年齡23～69歲，平均（45.67±

2.46）歲；病程1～5年，平均（2.27±0.16）年；Rockall危險(xiǎn)性分級(jí)[3]：低危、中危、高危分別為13、11、10例。試驗(yàn)組（35例）中男性、女性患者分別為19、16例；年齡24～68歲，平均（45.76±2.50）歲；病程1～5年，平均（2.29±0.17）年；Rockall危險(xiǎn)性分級(jí)：低危、中危、高危分別為14、12、9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)消化道內(nèi)鏡、血常規(guī)等檢查確診；⑶首次就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并厭食癥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑵合并嚴(yán)重感染性疾病、凝血功能異常；⑶合并重要臟器功能不全。研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。⑴病情監(jiān)測(cè)：了解患者病情，定期監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，記錄有無(wú)嘔血、黑便等癥狀發(fā)生頻次，并及時(shí)予以對(duì)癥處理；⑵輸液護(hù)理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量，觀察患者輸液反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、靜脈炎等情況時(shí)，及時(shí)予以處理；⑶休息與體位護(hù)理：提醒患者減少活動(dòng)，避免出血癥狀加重，取平臥位并將下肢略抬高以保證腦部供血，嘔吐時(shí)頭需偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；⑷飲食護(hù)理：避免食用刺激性食物，急性大出血時(shí)禁食；⑸心理護(hù)理：及時(shí)觀察并發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的焦慮、緊張等不良情緒，主動(dòng)溝通并予以支持和幫助，增強(qiáng)其信心；⑹健康教育：向患者及其家屬科普急性上消化道出血注意事項(xiàng)，并提醒患者遵從醫(yī)囑等。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層護(hù)理干預(yù)。⑴患者分層：患者入院當(dāng)天，對(duì)其進(jìn)行Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)估，總分為0～11分，分?jǐn)?shù)與危險(xiǎn)性成正比，0～2分為低危，3～5分為中危，6～11分為高危。⑵低危患者：每1～2 h檢測(cè)生命體征，觀察患者嘔血、黑便情況及其一般狀態(tài)；根據(jù)患者病情針對(duì)性制定生活計(jì)劃，幫助患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，提升其自我管理能力；及時(shí)與患者溝通，給予心理支持，緩解其緊張情緒。⑶中危患者：每0.5～1 h檢測(cè)1次生命體征，密切觀察患者嘔血與黑便情況；嚴(yán)格要求患者臥床休息，保持平臥位；根據(jù)出血量和生命體征調(diào)整輸液量，維持患者有效循環(huán)血量；遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。⑷高?；颊撸簩?duì)患者一對(duì)一護(hù)理，每15～30 min檢測(cè)生命體征，密切觀察患者嘔血、黑便情況、尿量、周?chē)h(huán)狀況、意識(shí)狀態(tài)等，判斷有無(wú)休克及多器官功能衰竭；安排好搶救人員、物品及藥品，時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備；請(qǐng)其他相關(guān)科室會(huì)診，為患者制定綜合治療方案；對(duì)患者及家屬做好病情解釋工作，給予更多的關(guān)心、安慰。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床癥狀改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者止血、嘔吐消失、腸鳴音消失等臨床指標(biāo)改善時(shí)間。⑵心理癥狀：于干預(yù)前后采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]評(píng)估患者心理癥狀，包括軀體化癥狀（30分）、心理需求

（20分）、心理情緒（30分）及人際關(guān)系（20分）4個(gè)維度，總分標(biāo)準(zhǔn)化為100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀態(tài)越差。⑶健康行為評(píng)分：于干預(yù)前后采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[6]評(píng)估患者健康行為，該量表分為健康責(zé)任（9個(gè)條目）、體育運(yùn)動(dòng)（8個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（9個(gè)條目）、壓力管理（8個(gè)條目）、精神成長(zhǎng)（9個(gè)條目）6個(gè)維度，每條目分?jǐn)?shù)為0～4分，總分為208分，分?jǐn)?shù)越高代表健康程度越高。⑷不良事件發(fā)生情況：記錄兩組患者再出血、繼發(fā)感染、失血性休克等發(fā)生情況，不良事件總發(fā)生率為各不良事件發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)改善時(shí)間比較 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者止血、嘔吐消失、腸鳴音消失時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理癥狀比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者各維度心理癥狀評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者健康行為評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者各維度健康行為評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 住院期間，對(duì)照組發(fā)生再出血1例，繼發(fā)感染1例，失血性休克

2例，不良事件總發(fā)生率為11.76%（4/34）；試驗(yàn)組發(fā)生繼發(fā)感染1例，失血性休克1例，不良事件總發(fā)生率為5.71%（2/35）。兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.216，P>0.05）。

3 討論

常規(guī)護(hù)理干預(yù)適用于大多數(shù)上消化道出血患者，其不需要復(fù)雜的評(píng)估，可以快速實(shí)施，且對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，操作流程較為常規(guī)，容易掌握和執(zhí)行，可滿(mǎn)足患者的基本干預(yù)需求。但對(duì)于病情復(fù)雜的患者，一般護(hù)理可能無(wú)法達(dá)到理想的干預(yù)效果。

Rockall評(píng)分系統(tǒng)可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，將患者分為低危、中危及高危3個(gè)層次，便于為患者提供更專(zhuān)業(yè)、有效、針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)[7]。本研究中，試驗(yàn)組患者止血、嘔吐消失、腸鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組；且住院期間兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示急性上消化道出血患者采用基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)可有效縮短其臨床指標(biāo)改善時(shí)間，且安全性良好。根據(jù)Rockall危險(xiǎn)性積分將患者準(zhǔn)確分層后，對(duì)不同層次的患者進(jìn)行密切的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，可確保干預(yù)的有效性和及時(shí)性[8]；此外，基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)綜合考慮了多種因素，能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估患者的再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)，便于醫(yī)護(hù)人員提前采取針對(duì)性的預(yù)防措施，而兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能此次研究納入病例樣本量較小，較難顯示出明顯差異性，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量開(kāi)展進(jìn)一步研究。

SCL-90量表能夠較為全面地反映個(gè)體的心理狀態(tài)，評(píng)估患者心理癥狀；HPLP-Ⅱ量表可全面考察患者在不同方面的健康行為，評(píng)估其健康程度[9]。本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組患者各維度心理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，各維度健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示急性上消化道出血患者采用基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)可改善其心理癥狀、健康行為評(píng)分。分層干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員可更好地了解患者的擔(dān)憂(yōu)和恐懼來(lái)源，并給予個(gè)性化的心理支持；分層干預(yù)使得治療和護(hù)理更加有針對(duì)性和高效性，從而增強(qiáng)患者安全感?；诓煌娘L(fēng)險(xiǎn)層次，醫(yī)護(hù)人員可為患者提供個(gè)性化的健康教育；通過(guò)鼓勵(lì)患者積極參與自身的護(hù)理，提高患者的自我管理意識(shí)[10]。

綜上，急性上消化道出血患者采用基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層干預(yù)可有效縮短其臨床指標(biāo)改善時(shí)間，且對(duì)心理癥狀、健康行為均具有改善作用，安全性良好。但本研究仍存在一定局限，如樣本量小、病例來(lái)源于單中心研究，且未涉及長(zhǎng)期隨訪。因此，后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以獲得更為全面、準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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作者簡(jiǎn)介：張麗，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病護(hù)理。