足月經產婦行腰硬聯合麻醉的分娩鎮(zhèn)痛時機探討

【摘要】目的 探討不同時機腰硬聯合麻醉對足月經產婦分娩的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年2月于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院分娩的80例經產婦的臨床資料，產婦均行腰硬聯合麻醉，根據麻醉時機的不同分為A組（27例，臨產至宮口擴張<2 cm進行麻醉）、B組（27例，2 cm≤臨產至宮口擴張<5 cm進行麻醉）和C組（26例，臨產至宮口擴張≥5 cm進行麻醉）。比較3組產婦分娩相關指標、疼痛介質水平、分娩疼痛程度和分娩結局。結果 A組、B組產婦產程時間、初乳時間、初排氣時間和住院時間均短于C組，產后2 h出血量均少于C組（均P<0.05）；A組與B組產程時間、產后2 h出血量、初乳時間和初排氣時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），B組產婦住院時間長于A組（P<0.05）。產后24 h，3組產婦前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）水平均低于術前，且A組、B組均低于C組（均P<0.05）；A組與B組產婦PGE2、SP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。3組產婦視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均有組間、時間、交互效應差異；3組產婦第一、二、三產程及宮口全開的VAS疼痛評分均呈先降低后升高的趨勢，A組、B組產婦第二、三產程和宮口全開VAS疼痛評分均低于C組（均P<0.05）；A組與B組產婦第一、二、三產程及宮口全開的VAS疼痛評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。3組產婦分娩方式和不良事件總發(fā)生率比較，差異均無統計學意義fgGYYcCukYcW24k3uUGeNrnsGT6QsQybx/h6o0ptLgw=（均P>0.05）。結論 在宮口擴張<2 cm和2 cm≤臨產至宮口擴張<5 cm進行腰硬聯合麻醉的分娩相關指標與鎮(zhèn)痛效果相當，均優(yōu)于在宮口擴張≥5 cm時進行腰硬聯合麻醉。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；不同時機；足月經產婦；分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0049.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.017

有分娩經歷的產婦被稱為經產婦，分娩時子宮節(jié)律性收縮會導致劇烈疼痛，若無法及時控制，可能會影響分娩進程，嚴重威脅產婦和胎兒的安全[1-2]。腰硬聯合麻醉是經產婦分娩過程中常用的一種麻醉方式，具有起效迅速、效果確切、麻醉用量小、風險較低的特點，可以有效緩解經產婦的分娩疼痛[3-4]。但目前對于經產婦腰硬聯合麻醉時機的選擇仍未形成統一標準，國內常規(guī)選擇在產婦宮口擴張至2～3 cm時實施鎮(zhèn)痛，而對于產婦宮口擴張<2 cm和≥5 cm時實施鎮(zhèn)痛的相關研究較少[5]。基于此，本研究觀察不同時機腰硬聯合麻醉對足月經產婦分娩的臨床效果，探討腰硬聯合麻醉用于足月經產婦分娩鎮(zhèn)痛的最佳時機，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年2月于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院分娩的80例經產婦的臨床資料，產婦均行腰硬聯合麻醉，根據麻醉時機的不同分為A組（27例）、B組（27例）和C組（26例）。A組產婦年齡25～39歲，平均年齡（34.25±4.12）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.15±1.12）周。B組產婦年齡26～41歲，平均年齡（36.07±4.21）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.32±1.17）周。C組產婦年齡26～42歲，平均年齡（36.32±4.25）歲；孕周39～41周，平均孕周（39.51±1.21）周。3組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴無麻醉禁忌證者；⑵足月妊娠、單胎頭位；⑶無嚴重妊娠并發(fā)癥者。排除標準：⑴合并2型糖尿病、高血壓等疾病者；⑵巨大胎、前置胎盤、產前出血、產道異常者；⑶合并乳腺相關疾病者；⑷合并凝血功能障礙或惡性腫瘤者；⑸合并感染性疾病者。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 所有產婦于分娩前進行胎心監(jiān)測、陰道檢查等評估宮頸和盆骨的情況，監(jiān)測產婦血壓、心電、血氧等體征。常規(guī)術前24 h禁水、禁食。常規(guī)消毒、鋪巾，產婦取左側臥位，身體呈屈曲狀，宮口開至指定寬度時，選擇L3～L4間隙進行麻醉穿刺，穿刺至網膜下腔，于腦脊液流出時停止穿刺；穿刺成功將導管朝向頭端，置于硬膜外，深3～4 cm，取枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203712，規(guī)格：1 mL∶50 μg）5 μg和鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）3 mg混勻后經穿刺導管緩慢注入；穿刺導管連接電子注藥泵（江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準20173141272，型號：ZZB-IV-100），將0.40%枸櫞酸舒芬太尼與0.08%鹽酸羅哌卡因混合液以8 mL/h的速度進行連續(xù)泵注，直至宮口全開。3組產婦均行腰硬聯合麻醉，A組產婦于臨產至宮口擴張<2 cm時行腰硬聯合麻醉；B組產婦于2 cm≤臨產至宮口擴張<5 cm時行腰硬聯合麻醉；C組產婦于臨產至宮口擴張≥5 cm時行腰硬聯合麻醉。

1.3 觀察指標 ⑴比較3組產婦分娩相關指標。分娩相關指標包括產程時間（第一產程、第二產程、第三產程）、產后2 h出血量[采用吸引瓶和干紗布測定，產后2 h出血量=（血紗布質量-干紗布質量）＋吸引瓶血量（1 g=1 mL）]、初乳時間、初排氣時間和住院時間（出院標準：產婦切口愈合良好，子宮復舊，惡露及體溫正常）。⑵比較3組產婦疼痛介質水平。采集3組產婦產前、產后24 h的空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為5 cm）后取血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）水平。⑶比較3組產婦分娩過程的疼痛程度。記錄3組產婦分娩過程中第一、二、三產程與宮口全開時視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。VAS疼痛評分范圍0～10分，評分越高代表疼痛越嚴重。⑷比較3組產婦分娩結局。記錄3組產婦的分娩方式（自然分娩、器械助產）和不良事件（呼吸抑制、低血壓、胎兒窒息和胎兒窘迫）發(fā)生情況。不良事件總發(fā)生率=各項不良事件發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 29.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用F檢驗，不同時間點比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，多組間比較采用Bonferroni χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組產婦分娩相關指標比較 A組、B組產婦產程時間、初乳時間、初排氣時間和住院時間均短于C組，產后2 h出血量均少于C組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。A組與B組產程時間、產后2 h出血量、初乳時間和初排氣時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；B組產婦住院時間長于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組產婦疼痛介質水平比較 產前，3組產婦疼痛介質水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；產后24 h，3組產婦PGE2、SP水平均低于產前，A組、B組均低于C組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；A組與B組產婦PGE2、SP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 3組產婦分娩過程中的VAS疼痛評分比較 3組產婦VAS疼痛評分均有時間、組間、交互效應差異；3組產婦第一、二、三產程及宮口全開的VAS疼痛評分均呈先降低后升高的趨勢，且A組、B組產婦第二、三產程和宮口全開VAS疼痛評分均低于C組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；A組與B組產婦第一、二、三產程及宮口全開的VAS疼痛評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 3組產婦分娩結局比較 3組產婦分娩方式和不良事件總發(fā)生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

有研究顯示，經產婦妊娠期合并癥發(fā)生率均較初產婦高，這與經產婦的年齡、多次妊娠與分娩的經歷及基礎疾病等多種因素有關[7]。因此，在孕期保健中應特別關注經產婦的身體健康狀況，加強監(jiān)測和管理以降低合并癥的發(fā)生風險。腰硬聯合麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的常見方式，鎮(zhèn)痛效果良好[8-9]。腰硬聯合麻醉可充分結合脊髓麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)勢，不僅可以發(fā)揮脊髓麻醉起效快、藥物用量少的優(yōu)勢，還具有硬膜外麻醉便于控制平面等優(yōu)勢，在減少麻醉藥物用量的同時還能保證鎮(zhèn)痛效果[10-11]。鎮(zhèn)痛時機的選擇對分娩過程和母嬰安全具有重要影響。如果鎮(zhèn)痛時機過晚，可能導致產婦在分娩過程中承受過多的疼痛，影響分娩的順利進行。同時，過晚的鎮(zhèn)痛還可能增加剖宮產的風險和并發(fā)癥發(fā)生率。而足月經產婦行腰硬聯合麻醉的分娩鎮(zhèn)痛時機的研究相對較少，因此，本研究對此進行分析，以期為臨床提供參考。

本研究結果顯示，A組、B組產婦產程時間、初乳時間、初排氣時間和住院時間均短于C組，產后2 h出血量少于C組，A組與B組產婦產程時間、 初乳時間、 初排氣時間比較，差異均無統計學意義。這提示選擇在宮口≤5 cm時進行腰硬聯合麻醉，可以縮短經產婦生產、初乳、初排氣和住院時間，減少產后2 h出血量。分析原因為，分娩疼痛會使產婦產生緊張、焦慮等不良情緒，長時間忍受疼痛會使產婦分娩的信心降低，對整個分娩過程造成不利影響，延長產婦產程時間和預后相關時間，產后出血量也隨之增多[12]。本研究結果還顯示，產后24 h，3組產婦PGE2、SP水平均低于術前，A組、B組產婦PGE2、SP水平均低于C組；3組產婦VAS疼痛評分均有組間、時間、交互效應差異，3組產婦第一、 二、 三產程及宮口全開的VAS疼痛評分均呈先降低后上升的趨勢；A組、B組產婦第二、三產程和宮口全開VAS疼痛評分均低于C組，提示宮口<5 cm時進行腰硬聯合麻醉鎮(zhèn)痛效果較好。分析原因為，盡早進行麻醉阻滯，可有效緩解產婦疼痛感受，降低產婦疼痛介質水平，降低第二、三產程和宮口全開時VAS疼痛評分[13-14]。另外，本研究結果還顯示，3組產婦分娩方式和不良事件總發(fā)生率比較，差異均無統計學意義，提示盡早使用麻醉阻滯并不會顯著增加經產婦產后器械助產和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性理想。分析原因為，硬膜外阻滯麻醉通過向產婦硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛藥物，能夠迅速有效地緩解分娩過程中的疼痛，有利于產婦保持冷靜和放松，從而更好地配合分娩過程，能夠有效緩解分娩疼痛而不影響宮縮；對第二產程的影響有限且可通過合理操作降低助產率，麻醉技術的成熟也提高安全性，另外，嚴密的監(jiān)測和應急處理措施確保產婦和胎兒的安全。但本研究的樣本量較少，可能存在一定局限性，后續(xù)可擴大樣本量或進行多中心研究，以進一步探索麻醉的合適時機，為臨床選擇合適的麻醉時機提供更加科學、合理的依據。

綜上所述，在宮口擴張<2 cm和2 cm≤臨產至宮口擴張<5 cm進行腰硬聯合麻醉的分娩相關指標與鎮(zhèn)痛效果相當，均優(yōu)于在宮口擴張≥5 cm時進行腰硬聯合麻醉。

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