音樂療法輔助言語康復(fù)治療卒中后失語癥的效果及機(jī)制研究

【摘要】目的 探討音樂療法輔助言語康復(fù)治療卒中后失語癥的效果及機(jī)制，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2023年9月上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院收治的40例腦卒中后失語癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。給予對照組患者常規(guī)言語康復(fù)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法。比較兩組患者臨床療效、波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）分級和功能性磁共振成像（fMRI）腦區(qū)激活區(qū)域坐標(biāo)與相關(guān)信息。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者BDAE分級均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)（P<0.05）。治療后，觀察組患者左側(cè)額中回、緣上回、梭狀回、舌回、額上回、腦干、右側(cè)中央前回激活強(qiáng)度均高于對照組，左側(cè)顳橫回激活強(qiáng)度低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 音樂療法輔助言語康復(fù)用于腦卒中后失語癥療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀，其機(jī)制可能與改善額葉、腦干等多個腦區(qū)的激活強(qiáng)度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】音樂療法；言語康復(fù)；腦卒中后失語癥；功能性磁共振成像

【中圖分類號】R747 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.010

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，病死率較高，失語癥作為其常見后遺癥，臨床特征主要表現(xiàn)為語言功能減退或喪失，可影響腦卒中患者原發(fā)病的康復(fù)。因此，重建腦卒中患者語言功能、提升語言能力和加快語言恢復(fù)對改善疾病預(yù)后具有重要意義[1]。目前，臨床治療腦卒中后失語癥一般采取言語康復(fù)訓(xùn)練，即通過各種手段恢復(fù)患者的語言、溝通能力，但起效慢，整體效果有待提高[2]。音樂療法作為近年治療失語癥的新方法，可促進(jìn)患者自發(fā)語言，提高其語言清晰度和音量[3]?；诖?，本研究探討音樂療法輔助言語康復(fù)治療卒中后失語的效果及機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年9月上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院收治的40例腦卒中后失語癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者中男性12例，女性8例；年齡40～80歲，平均年齡（60.95±10.48）歲；病程1～14 d，平均病程（6.91±1.98）d；受教育年限8～16年，平均受教育年限（12.51±3.78）年；合并疾?。焊哐獕?6例，高脂血癥10例，2型糖尿病8例。觀察組患者中男性13例，女性7例；年齡42～80歲，平均年齡（61.01±10.26）歲；病程2～14 d，平均病程（7.11±1.56）d；受教育年限9～15年，平均受教育年限（12.62±3.56）年；合并疾?。焊哐獕?5例，高脂血癥9例，2型糖尿病11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT等檢查確診；⑵符合失語癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑶首次發(fā)病，發(fā)病時間≤14 d；⑷均為單側(cè)發(fā)?。虎赡刚Z為漢語，右利手者；⑹生命體征穩(wěn)定，能配合治療者；⑺可維持坐位時間≥30 m6deb6d269bacf1d6a77804dfdd7caa7din；⑻視力、聽力、認(rèn)知功能正常；⑼初中以上文化程度；⑽無MRI檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴發(fā)病前已存在其他因素所致語言功能障礙者；⑵有精神病史、認(rèn)知功能異常者；⑶合并活動性腦出血者；⑷合并嚴(yán)重軀體障礙者；⑸合并先天性聽覺障礙者；⑹存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑺無法配合本研究治療者；⑻并發(fā)感染、癱瘓等致病情不穩(wěn)定疾病者。

1.2 治療方法 均給予兩組患者常規(guī)藥物、肢體康復(fù)治療。給予對照組患者常規(guī)言語康復(fù)治療。⑴構(gòu)音肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者縮舌、舔嘴角等動作，鍛煉舌頭的靈活性。另外，指導(dǎo)患者做吹口哨等口型動作，鍛煉口唇的靈活性。⑵發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行音階發(fā)音訓(xùn)練，矯正口型，從單個音階開始，逐步增加至詞語、短語和短句。⑶復(fù)述訓(xùn)練：指導(dǎo)患者復(fù)述，從簡單詞語到短句。⑷交流訓(xùn)練：治療師與患者進(jìn)行簡單溝通、交流，讓患者表述，期間治療師耐心傾聽、交流，鼓勵患者多說話、多用語言表達(dá)想法，同時可用手勢等肢體語言輔助康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法。先進(jìn)行常規(guī)言語康復(fù)治療再進(jìn)行音樂療法。⑴前期準(zhǔn)備：向患者家屬了解患者基本情況，根據(jù)其興趣愛好、文化程度、性格等，選擇合適音樂。同時，指導(dǎo)患者脊柱挺直，肩部放松，兩臂自然下垂。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，改善其對呼吸、氣流的控制。⑵主動、被動式音樂療法：音樂音量控制為40～50 dB，以患者感覺舒適為宜，鼓勵患者主動開口哼唱，治療師從旁糾正發(fā)音，并指導(dǎo)其跟隨熟悉音樂打拍子，感受音樂旋律及節(jié)奏，或鼓勵患者跟隨音樂做出適當(dāng)肢體動作，展開遐想，舒緩情緒，期間可錄制患者發(fā)音，幫助其自我糾正。兩組患者治療時間均為30 min/次，1次/d，5 d/周，4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：語言功能減退等癥狀顯著改善，波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）分級[6]改善至4、5級；有效：語言功能減退等癥狀有所改善，BDAE分級改善至2、3級；無效：語言功能減退等癥狀無改善甚至加重，BDAE分級無變化[7]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者BDAE分級。于治療前及治療后8周采用BDAE分級評估兩組患者失語嚴(yán)重程度。BDAE分級：不具備有意義言語及聽覺理解能力為0級；有不連續(xù)言語表達(dá)，但需聽者推測，可交流信息有限，聽者在言語交流中感困難為1級；在聽者幫助下，可能可交談熟悉話題，但對陌生話題通常不能表達(dá)出自身想法，使患者與聽者均感到言語交流困難為2級；僅需少量幫助，患者可討論幾乎全部的日常問題，但由于言語、理解力減弱，某些談話可能出現(xiàn)困難為3級；言語流利，有理解障礙，思想、言語表達(dá)無明顯限制為4級；極少可分辨的言語障礙，患者主觀感到有點(diǎn)困難，但聽者不一定能察覺到為5級。BDAE分級越低，失語情況越嚴(yán)重。⑶比較兩組患者激活區(qū)域坐標(biāo)與相關(guān)信息。采用功能性磁共振成像（fMRI）進(jìn)行組塊設(shè)計模式動詞生成任務(wù)，交替刺激態(tài)、靜息態(tài)行掃描，初始掃描18 s為基礎(chǔ)采集信號，后進(jìn)入7個組塊序列，單個組塊含序列30 s刺激態(tài)及靜息態(tài)，單個刺激模塊播放歌曲，囑患者想象自己隨音樂跟唱，想象自己隨音樂舞動，后進(jìn)入30 s靜息態(tài)。經(jīng)即時反饋明確磁場環(huán)境情緒狀況，判斷任務(wù)完成情況。使用磁共振成像系統(tǒng)（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進(jìn)20173061548，型號：SIGNA Pioneer）采集圖像，完成采集后以Linux系統(tǒng)FSL V5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行一般線性模型分析，并通過有限元分析工具進(jìn)行組間分析，得到左側(cè)額中回、緣上回、梭狀回、舌回、額上回、腦干、顳橫回及右側(cè)中央前回激活強(qiáng)度。激活體積閾值設(shè)為90個體素，在標(biāo)準(zhǔn)化空間模版內(nèi)顯示兩組差異圖、激活圖，記錄存在明顯差異體素所在標(biāo)準(zhǔn)化坐標(biāo)空間、腦區(qū)及激活強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者BDAE分級比較 兩組患者治療前BDAE分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者BDAE分級均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者激活區(qū)域坐標(biāo)與相關(guān)信息比較 采取一般線性建模對兩組患者行全腦分析，結(jié)果顯示，觀察組患者左側(cè)額中回、緣上回、梭狀回、舌回、額上回、腦干、右側(cè)中央前回激活強(qiáng)度均高于對照組，左側(cè)顳橫回激活強(qiáng)度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后失語癥可通過言語康復(fù)訓(xùn)練獲得恢復(fù)，患者的恢復(fù)程度與其失語嚴(yán)重程度和治療依從性等因素有關(guān)[8]。音樂療法將醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科理論結(jié)合，音樂中的語言元素可刺激患者未受損語言能力與殘存發(fā)聲功能，恢復(fù)其言語能力[9]。因此，本研究探討音樂療法輔助言語康復(fù)用于卒中后失語的效果及機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的整體效果優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組；治療后，兩組患者BDAE分級均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)，提示腦卒中后失語癥患者接受音樂療法、言語康復(fù)聯(lián)合治療的效果顯著，可改善患者臨床癥狀，減輕失語嚴(yán)重程度。有研究顯示，在人體左右大腦半球中均存在明顯的廣泛重疊，語言產(chǎn)生的激活功能網(wǎng)絡(luò)主要傾向于左側(cè)大腦半球，處理音樂活動的功能網(wǎng)絡(luò)則更偏向于右側(cè)大腦半球[10]。而音樂療法激活雙側(cè)中央前回、中央后回下部、顳上回、額下回后部等腦區(qū)，在語言表達(dá)時也會被激活[11]。音樂療法中播放患者熟悉的歌曲，可使大腦將歌曲自動儲存為程式化語言，這種語言的產(chǎn)生主要由右側(cè)大腦半球所主導(dǎo)，通過引導(dǎo)患者聽音樂和唱歌，能夠激發(fā)其主動表述，進(jìn)一步促使患者大腦利用右側(cè)未受損的神經(jīng)通路，降低詞匯提取難度，進(jìn)而提升其言語能力。同時，音樂療法可通過刺激患者大腦皮層的興奮性，促進(jìn)其血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平升高，有利于神經(jīng)組織的修復(fù)與損傷神經(jīng)元的再生[12]。音樂療法不僅能夠有效提升患者神經(jīng)組織的興奮性，還能夠有效緩解患者的不良情緒，從而確?？祻?fù)治療能夠順利進(jìn)行，改善生存質(zhì)量[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者左側(cè)額中回、緣上回、梭狀回、舌回、額上回、腦干、右側(cè)中央前回激活強(qiáng)度均高于對照組，左側(cè)顳橫回激活強(qiáng)度低于對照組。分析原因?yàn)椋髠?cè)額中回與患者言語功能密不可分，音樂療法可能通過激活左側(cè)額中回增強(qiáng)患者言語功能。另外，結(jié)合既往報道，右側(cè)中央前回與詞義加工有關(guān)，左側(cè)顳橫回則與名詞語音處理有關(guān)[15]，以上腦區(qū)被激活提示音樂療法可能通過激活對應(yīng)腦區(qū)增強(qiáng)語言功能。

綜上所述，音樂療法輔助言語康復(fù)用于腦卒中后失語癥療效佳，可有效改善患者臨床癥狀，其機(jī)制可能與改善額葉、腦干等多個腦區(qū)的激活強(qiáng)度有關(guān)。

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