氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)用于牙髓炎患者的效果

【摘要】目的 探討牙髓炎患者接受氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年10月至2024年4月定邊縣人民醫(yī)院收治的400例牙髓炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各200例。兩組患者均行常規(guī)根管治療，給予對(duì)照組患者氧化鋅碘仿丁香油封洞，給予觀察組患者氫氧化鈣糊劑粘固粉封洞。比較兩組患者臨床療效、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者VAS疼痛評(píng)分有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者治療后1、3、7 d VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療牙髓炎患者的效果確切，能減輕患者疼痛程度，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】氫氧化鈣糊劑；根管治療術(shù)；牙髓炎；安全性

【中圖分類號(hào)】R783.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.008

牙髓炎主要表現(xiàn)為陣發(fā)痛、自發(fā)性疼痛等癥狀，若未及時(shí)治療可誘發(fā)根尖周炎等，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用根管治療對(duì)各型牙髓炎進(jìn)行治療，即以機(jī)械清潔與化學(xué)消毒結(jié)合的方法徹底清除髓腔與根管內(nèi)的病變牙髓組織，阻止感染進(jìn)一步擴(kuò)散至根尖組織而引發(fā)根尖周炎。氧化鋅碘仿丁香油粘固粉具有較強(qiáng)的抗破裂性，主要用于墊底、臨時(shí)粘固、窩洞封閉等，但會(huì)刺激根周組織，加重疼痛癥狀，且其穩(wěn)定性較弱，干燥后會(huì)出現(xiàn)收縮，形成根管內(nèi)部間隙，遠(yuǎn)期效果不佳[1]。氫氧化鈣能夠誘導(dǎo)根尖閉合，促進(jìn)根尖周結(jié)締組織的分化，增加堿性磷酸酶活性，有利于礦化組織的形成[2]。在根管治療術(shù)中，使用氫氧化鈣有利于類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)沉積于根管壁，促進(jìn)牙根發(fā)育完成，具有延長(zhǎng)牙根、封閉根尖孔的作用[3]?；诖?，本研究分析牙髓炎患者接受氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2024年4月定邊縣人民醫(yī)院收治的400例牙髓炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用氧化鋅碘仿丁香油封洞）和觀察組（采用氫氧化鈣糊劑粘固粉封洞），各200例。對(duì)照組中男性患者105例，女性患者95例；年齡22～60歲，平均年齡（42.06±8.32）歲；BMI 23～27 kg/m2：平均BMI（25.03±1.49）kg/m2；病程2～5個(gè)月，平均病程（3.09±0.38）個(gè)月。觀察組中男性患者101例，女性患者99例；年齡23～61歲，平均年齡（41.89±8.48）歲；79b4d81d4f3ff74dcd066272120f337fc3a73e3ea2982808c3e96123355e5586BMI 22～27 kg/m2：平均BMI（24.95±1.65）kg/m2；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.95±0.64）個(gè)月。兩組患者e04214c4a6bc6bb7c0e2a26033b25ffc44389a4b7172b6ea1a3255e62977d821一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)定邊縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)X線確診；⑵符合根管治療的適應(yīng)證[5]；⑶入組前1周未接受牙髓炎相關(guān)治療者；⑷患者髓腔內(nèi)均無(wú)鈣化等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并感染性疾病者；⑵合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑶妊娠期、哺乳期婦女；⑷合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重障礙者；⑸對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏或不耐受者；⑹合并2型糖尿病等慢性代謝性疾病者；⑺合并血液、免疫系統(tǒng)障礙者；⑻合并惡性腫瘤者；⑼牙齒松動(dòng)度[6]>Ⅲ度者。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)予以根管治療。治療前，采用移動(dòng)式數(shù)字?jǐn)z影X線系統(tǒng)（北京島津醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20192060547，型號(hào)：MUX-200D）明確牙髓、根尖病變狀況與根管長(zhǎng)度。局部麻醉后將兩組患者的齲壞組織清除，備洞、開(kāi)髓、拔髓、擴(kuò)根，以生理鹽水、3%過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗根管，清除壞死組織，再用無(wú)菌棉蘸干內(nèi)部殘留溶液。對(duì)照組患者以暫時(shí)填充材料（東權(quán)國(guó)際有限公司，國(guó)械注許20152170119，規(guī)格：15 g/瓶）封洞。觀察組患者以氫氧化鈣根管消毒劑[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，鄂械注準(zhǔn)20162172223，規(guī)格：粉劑5 g/瓶，溶液劑6 mL/瓶]封洞。兩組患者均于治療后7 d評(píng)估臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。治愈：牙齦出血、紅腫、松動(dòng)等癥狀完全消失，X線檢查顯示患側(cè)牙齒填充物封閉完好，牙根發(fā)育完好，根尖部位未出現(xiàn)病變；有效：牙齦出血、紅腫、松動(dòng)等癥狀有所改善，X線檢查顯示根尖部位病變范圍有所縮小，管壁增寬，牙根出現(xiàn)增長(zhǎng)；無(wú)效：牙齦出血、紅腫、松動(dòng)等癥狀無(wú)改善，X線檢查顯示患側(cè)牙齒根冠處的封閉脫落[7]?？傆行?治愈率+有效率。⑵比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。于治療前、治療后1、3和7 d采用VAS[8]評(píng)估兩組患者疼痛程度。VAS疼痛評(píng)分最高分為10分，評(píng)分與疼痛感成正比。⑶比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（局部腫脹+皮下氣腫+咬合痛+皮膚瘙癢）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者治療后1、3、7 d VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

根管治療是牙髓炎常見(jiàn)治療手段，可清除患者根管內(nèi)壞死組織，阻礙感染蔓延，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度[9]。氧化鋅碘仿丁香油粘固粉固化時(shí)間長(zhǎng)，在一定程度上延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間。在填充過(guò)程中，患者需要保持口腔的靜止?fàn)顟B(tài)，以確保填充材料能夠充分固化。然而，長(zhǎng)時(shí)間的口腔靜止可能導(dǎo)致患者感到不適。氧化鋅碘仿丁香油粘固粉的強(qiáng)度相對(duì)較低，可能導(dǎo)致填充后的根管容易發(fā)生微滲漏或微裂縫。微滲漏和微裂縫不僅會(huì)影響根管的封閉性，還可能導(dǎo)致細(xì)菌再次入侵，使根管治療失敗。因此，對(duì)于需要高強(qiáng)度根管封閉的患者而言，氧化鋅碘仿丁香油粘固粉并非最佳選擇[10]。近年來(lái)，氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療在牙髓炎治療領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注。氫氧化鈣糊劑在根管內(nèi)的填充更加均勻且穩(wěn)定。由于其良好的流動(dòng)性和黏附性，氫氧化鈣糊劑能夠充分滲透到根管內(nèi)部角落，有效填補(bǔ)根管間隙，減少細(xì)菌滋生的可能。這有利于防止再次感染，并提升治療的遠(yuǎn)期效果。相較于傳統(tǒng)糊劑，氫氧化鈣糊劑對(duì)根周組織的刺激較小，在填充過(guò)程中不會(huì)導(dǎo)致明顯的疼痛反應(yīng)，進(jìn)而提高患者在治療期間的舒適度。同時(shí)，氫氧化鈣糊劑還具有抗菌等效應(yīng)，能夠有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，從而控制炎癥的發(fā)展。氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療在改善牙周情況方面也表現(xiàn)出顯著的效果。通過(guò)清除根管內(nèi)壞死組織、阻止感染蔓延，能夠減輕患者的疼痛并控制炎癥發(fā)展。同時(shí)，其良好的填充效果有利于恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)和功能，進(jìn)一步提升患者的口腔健康水平[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者治療后1、3、7 d VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均更低，提示氫氧化鈣糊劑與根管治療對(duì)牙髓炎患者的療效確切，可有效減輕患者疼痛程度。分析原因?yàn)?，氫氧化鈣糊劑可殺滅根管內(nèi)細(xì)菌，滅活細(xì)菌分解生成的內(nèi)毒素，誘導(dǎo)牙本質(zhì)、牙髓細(xì)胞分化，促使根尖形成，重建根尖缺損組織，誘導(dǎo)牙本質(zhì)和牙髓細(xì)胞分化，促進(jìn)根尖的形成，有利于重建根尖缺損組織，恢復(fù)牙齒的功能。同時(shí)，氫氧化鈣糊劑中經(jīng)反應(yīng)生成的氫氧根離子不僅可調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)下的牙周和牙髓內(nèi)環(huán)境，還具有較強(qiáng)的抗菌作用，可持續(xù)殺菌并刺激鈣化組織生成，有利于降低炎癥水平并減輕患者疼痛感。氫氧化鈣可中和患者血清中的碳酸鈣，且不刺激牙周組織，能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)差異，提示氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療用于牙髓炎安全性理想。分析原因?yàn)椋瑲溲趸}性質(zhì)溫和，不會(huì)對(duì)患者牙周組織造成額外的刺激，不良反應(yīng)較輕微，有利于保護(hù)患者的口腔健康，患者通常表現(xiàn)為瘙癢等局部刺激反應(yīng)，全身皮膚瘙癢、紅色丘疹等過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn)，患者基本可耐受。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)對(duì)TTAO6gG+Lk3dOiQ4vOQlrYfH/jbKjjstzi2TFSACneo=牙髓炎患者的治療效果確切，能有效減輕患者疼痛程度，且安全性理想。

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