超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的影響因素分析

【摘要】目的 分析影響超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（Phaco）聯(lián)合人工晶體（IOL）植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的獨立危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年3月至2024年3月陸豐市人民醫(yī)院收治的357例白內(nèi)障患者的臨床資料，患者均接受Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生干眼癥分為發(fā)生組（163例，術(shù)后發(fā)生干眼癥）和未發(fā)生組（194例，術(shù)后未發(fā)生干眼癥）。比較兩組患者臨床資料，分析影響白內(nèi)障患者在Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的獨立危險因素。結(jié)果 發(fā)生組患者年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、術(shù)前有焦慮障礙、有角結(jié)膜病史和圍術(shù)期使用藥物>3種占比均高于未發(fā)生組，瞼脂黏度分級3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結(jié)膜松弛分級3級均高于未發(fā)生組（均P<0.05）；兩組患者合并高血壓、有翼狀胬肉、伴甲狀腺疾病情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、瞼脂黏度3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結(jié)膜松弛3級、術(shù)前有焦慮障礙、有角結(jié)膜病史、圍術(shù)期使用藥物>3種均是影響白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的獨立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥受年齡、性別、合并2型糖尿病、瞼脂黏度分級、Emery晶狀體核硬度分級、結(jié)膜松弛分級、術(shù)前焦慮障礙、角結(jié)膜病史、圍術(shù)期使用藥物等因素的影響，臨床需密切關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；干眼癥；危險因素分析

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.005

白內(nèi)障是我國老年人群視力損傷的重要病因，目前臨床多采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（Phaco）聯(lián)合人工晶體（IOL）植入術(shù)治療白內(nèi)障，但患者術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高，干眼癥可引起視覺疲勞、干澀和充血等，降低手術(shù)效果，影響患者視力恢復(fù)[1]。因此，需明確白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的影響因素。既往雖有白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)干眼癥危險因素的研究[2-3]，但影響因素尚未完全明確，需進一步探討?；诖耍狙芯繉τ绊懓變?nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的危險因素進行分析，以期為臨床早期識別及干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年3月至2024年3月陸豐市人民醫(yī)院收治的357例白內(nèi)障患者的臨床資料，均接受Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)，根據(jù)術(shù)后3個月是否發(fā)生干眼癥[4]分為發(fā)生組（163例，術(shù)后發(fā)生干眼癥）和未發(fā)生組（194例，術(shù)后未發(fā)生干眼癥）。本研究經(jīng)陸豐市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合白內(nèi)障的診斷標準[5]；⑵晶狀體核硬度分級為Ⅱ～Ⅳ級[5]；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并重要臟器功能嚴重不全者；⑵合并影響淚液分泌疾病者；⑶合并青光眼等眼部疾病者；⑷術(shù)前患有干眼癥者；⑸合并免疫性疾病者；⑹合并精神疾病者；⑺合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 所有患者均接受Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)，收集所有患者臨床資料，臨床資料包括年齡（<70歲，≥70歲）、性別（女性，男性）、合并2型糖尿病、合并高血壓、瞼脂黏度分級[5]（1級：液性分泌物清亮；2級：液性分泌物輕度增厚、渾濁；3級：分泌物明顯增厚、渾濁；4級：分泌物失去液性態(tài)，呈牙膏狀；5級：無分泌物）、結(jié)膜松弛分級[5]（1級：在眼球下與瞼緣間形成細微皺褶，眼球轉(zhuǎn)動時消失，復(fù)位時出現(xiàn)；2級：眼球下與瞼緣間皺褶堆積，眼球轉(zhuǎn)動時皺褶不變；3級：皺褶明顯堆積在下瞼緣上）、Emery晶狀體核硬度分級[5]（Ⅱ級：核呈黃白色或黃色，軟核；Ⅲ級：核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ級：核呈棕色或琥珀色，硬核）、有翼狀胬肉、伴甲狀腺疾病、術(shù)前焦慮障礙[6]、角結(jié)膜病史（有、無）和圍術(shù)期使用藥物（1～3種、>3種）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。影響因素行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 發(fā)生組患者年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、術(shù)前有焦慮障礙、有角結(jié)膜病史和圍術(shù)期使用藥物>3種占比均高于未發(fā)生組，瞼脂黏度分級3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結(jié)膜松弛分級3級均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者合并高血壓、有翼狀胬肉、伴甲狀腺疾病情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 影響白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的多因素Logistic回歸分析 將可能影響白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的因素為自變量，以白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后是否發(fā)生干眼癥為因變量，行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、瞼脂黏度3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結(jié)膜松弛分級3級、術(shù)前有焦慮障礙、有角結(jié)膜病史、圍術(shù)期使用藥物>3種均是影響白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)可顯著提升白內(nèi)障患者視力和生活水平，但術(shù)后較常并發(fā)干眼癥[2]。干眼癥不僅會使患者視物模糊，還會縮短淚膜破裂時間，影響患者恢復(fù)速度，并有部分患者進展至頑固性干眼[7]。因此，對白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥的影響因素進行探究，以及時實施干預(yù)措施，對改善患者視力和預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、術(shù)前有焦慮障礙、有角結(jié)膜病史和圍術(shù)期使用藥物為>3種占比均高于未發(fā)生組，瞼脂黏度分級3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結(jié)膜松弛分級3級均高于未發(fā)生組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、瞼脂黏度3～5級、結(jié)膜松弛分級3級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、術(shù)前有焦慮障礙、有角結(jié)膜病史、圍術(shù)期使用藥物>3種均是影響白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的獨立危險因素。分析原因為，年齡增長會使淚液質(zhì)量降低，淚液生成減少，另外，年齡增長也會使角膜內(nèi)皮細胞減少，引發(fā)角膜水腫，加劇損傷并使淚膜穩(wěn)定性降低，提高干眼癥發(fā)生率[8]。有研究顯示，白內(nèi)障術(shù)后女性患者干眼癥發(fā)生率可增加3倍，而在男性患者中未有此類發(fā)現(xiàn)[9]。這可能是因為隨著年齡增加，女性患者雌激素分泌減少，使眼表功能受手術(shù)影響更大。合并2型糖尿病患者的角膜敏感性低，而手術(shù)會對角膜上皮造成損傷，使角膜末梢神經(jīng)裸露引起干眼癥，并且高血糖水平會抑制角膜神經(jīng)傳導(dǎo)，影響淚膜穩(wěn)定性，使術(shù)后易發(fā)生干眼癥[10]。瞼脂黏度3～5級、結(jié)膜松弛分級3級提示瞼板腺功能嚴重障礙和淚液動力學(xué)異常，淚膜穩(wěn)定性降低，淚液分泌減少和角膜感知功能減退，使術(shù)后易發(fā)生干眼癥[11]。Emery晶狀體核硬度分級越高表示晶狀體核越硬，術(shù)中超聲乳化能量越高，對角膜損傷越大，并且該類患者手術(shù)時間更長，不僅增加眼部組織的暴露和損傷風(fēng)險，還可能影響術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性，晶狀體硬度越高的患者術(shù)中更易產(chǎn)生碎屑或殘留物，刺激眼部組織，加劇干眼癥狀[12]。術(shù)前有焦慮障礙會引發(fā)患者垂體-腎上腺素軸功能紊亂，導(dǎo)致視覺傳導(dǎo)障礙，易引發(fā)干眼癥[13]。有角結(jié)膜病史的患者易發(fā)生瞼板腺功能障礙，手術(shù)切口會破壞神經(jīng)纖維網(wǎng)，使角膜知覺、淚膜穩(wěn)定性降低，眨眼遲鈍，引起局部角膜干燥和上皮缺損，引發(fā)干眼癥[14]。圍術(shù)期通常會應(yīng)用表面麻醉藥、抗病毒類藥物、散瞳藥物、抗過敏和非甾體類抗炎藥等，若聯(lián)用藥物較多，可能會增加角膜毒性，影響瞼板腺功能，增加眼表負擔(dān)，導(dǎo)致干眼癥[11]。

綜上所述，白內(nèi)障患者行Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥受諸多因素影響，包括年齡、性別、合并2型糖尿病、瞼脂黏度分級、結(jié)膜松弛分級、Emery晶狀體核硬度分級、術(shù)前焦慮障礙、角結(jié)膜病史、圍術(shù)期使用藥物種類等，臨床應(yīng)加以關(guān)注。

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