孕前BMI及孕期BMI變化對產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)期結局的影響分析

［摘"要］目的"分析孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）及孕期BMI變化對產(chǎn)婦分娩方式、圍產(chǎn)期結局的影響，為備孕期及孕期女性的體重管理提供依據(jù)。方法"選取2022年8月至2023年8月在昆明市婦幼保健院住院分娩的98例孕婦作為研究對象，按孕前BMI將研究對象分為消瘦組（n=16）、正常組（n=54）、超重或肥胖組（n=28）；按孕期BMI變化分為增重不足組（n=19）、增重正常組（n=27）、增重過多組（n=52），分析組間孕婦分娩方式及圍產(chǎn)期結局的差異。結果"98例孕婦中，69例行陰道分娩，29例行剖宮產(chǎn)。消瘦組、正常組、超重或肥胖組孕婦分娩方式比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值為11.068，P＜0.05）；增重不足組、增重正常組及增重過多組的孕婦分娩方式比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值為9.126，P＜0.05）。消瘦組、正常組、超重或肥胖組的妊娠并發(fā)癥、胎兒不良事件、新生兒不良事件比例比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為13.411、21.977、23.885，P＜0.05），而產(chǎn)后并發(fā)癥比例的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同孕期BMI變化組別的妊娠并發(fā)癥、胎兒不良事件、新生兒不良事件及產(chǎn)后并發(fā)癥比例比較差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為11.651、10.825、16.534、11.159，P＜0.05）。結論"孕前超重或肥胖、孕期增重過多均可能增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及不良圍產(chǎn)期結局的發(fā)生風險。建議孕前超重或肥胖的婦女在備孕期間進行減重管理，孕期仍需科學管理體重，避免孕期增重過多或增重不足。

［關鍵詞］孕婦；體重指數(shù)；分娩方式；圍產(chǎn)期結局

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.10.15

［中圖分類號］R173""""［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）10-0085-05

Analysis of the effects of BMI before pregnancy and changes in pregnancy

BMI on delivery modes and perinatal outcomes

SUN Yu，WANG Aihua，ZHANG Jing，F(xiàn)AN Wei，YANG Lijuan，LUO Dandan

（Department of Obstetrics，Kunming Maternal and Child Health Hospital，Yunnan Kunming 650031，China）

［Abstract］ Objective To analyze the effects of body mass index （BMI） before pregnancy and changes in pregnancy BMI on delivery modes and perinatal outcomes，so as to provide a basis for weight management of women preparing for pregnancy and pregnancy. Methods A total of 98 pregnant women who were hospitalized for delivery in Kunming Maternal and Child Health Hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects，and the subjects were divided into wasting group （n=16），normal group （n=54），and overweight or obese group （n=28） according to pre-pregnancy BMI.According to the changes of BMI during pregnancy，the women were divided into insufficient weight gain group （n=19），normal weight gain group （n=27） and excessive weight gain group （n=52），and the differences in delivery modes and perinatal outcomes between the groups were analyzed. Results Among the 98 pregnant women，69 underwent vaginal delivery and 29 underwent cesarean section.There were statistically significant differences in delivery modes among the wasting group，normal group，and overweight or obese groups （χ2=11.068，P＜0.05），and there were significant differences in delivery modes among underweight group，normal weight gain group and overweight group （χ2=9.126，P＜0.05）.There were statistically significant differences in the proportions of pregnancy complications，fetal adverse events and neonatal adverse events among the wasting group，normal group and overweight or obesity group （χ2=13.411，21.977，23.885，respectively，P＜0.05），while there was no significant difference in the proportion of postpartum complications （P＞0.05）.There were statistically significant differences in

pregnancy complications，fetal adverse events，and neonatal adverse events

among different groups of BMI changes during pregnancy

（χ2=11.651，10.825，16.534，11.159，respectively，P＜0.05）. Conclusion Overweight or obesity before pregnancy and excessive weight gain during pregnancy may increase the risk of cesarean section and adverse perinatal outcomes.It is recommended that women who are overweight or obese before pregnancy should manage their weight loss during pregnancy，and still need to manage their weight scientifically during pregnancy to avoid excessive or insufficient weight gain during pregnancy.

［Key words］ pregnant women;body mass index;delivery modes;perinatal outcomes

隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，肥胖已成為目前社會上重要的公共衛(wèi)生問題之一。目前孕婦的超重或肥胖率呈逐年升高的趨勢。孕期大量補充營養(yǎng)使孕期體重增長過快、過多，從而增加孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等不良事件的發(fā)生風險［1］。此外，孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）過低或孕期營養(yǎng)攝入不足均不利于胎兒發(fā)育，且增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等疾病風險［2］。孕婦孕前及孕期過高或過低的BMI值均會增加不良妊娠結局的發(fā)生風險，因此，需重視備孕期間及孕期的體重管理［3-4］。中國營養(yǎng)學會2021年發(fā)布了《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》的團體標準［5］，本研究基于此標準，旨在探討孕前BMI及孕期BMI變化對產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)期結局的影響，為備孕期及孕期女性的體重管理提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2022年8月至2023年8月在昆明市婦幼保健院住院分娩的98例孕婦作為研究對象。根據(jù)孕前BMI將研究對象分為消瘦組（BMI＜18.5kg/m2，n=16）、正常組（BMI為18.5～＜24.0kg/m2，n=54）、超重或肥胖組（BMI≥24kg/m2，n=28）［6］。

1.2納入與排除標準

納入標準：①在我院進行產(chǎn)前檢查并住院分娩；②初產(chǎn)婦，年齡在22～39歲之間；③單胎妊娠，孕周≥37周；④子宮及附件發(fā)育正常；⑤胎位正常，胎兒發(fā)育正常；⑥當出現(xiàn)難產(chǎn)指征或產(chǎn)程阻滯等情況時，產(chǎn)婦及其家屬均同意行剖宮產(chǎn)手術。

排除標準：①患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠合并癥；②存在心腦血管疾病和（或）凝血異常等血液系統(tǒng)疾病；③患有惡性腫瘤；④存在肝、腎等臟器功能障礙；⑤存在視聽障礙和（或）溝通障礙；⑥瘢痕子宮或既往有子宮手術史；⑦晚期流產(chǎn)；⑧既往有吸煙和（或）飲酒史；⑨無剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦強烈要求剖宮產(chǎn)。

本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：2022-04-38）。

1.3數(shù)據(jù)收集

1.3.1一般資料收集

收集孕婦年齡、學歷、孕周、身高、體重等資料。根據(jù)公式：BMI=體重（kg）/身高（m）2計算BMI值。孕前BMI以孕前半年內(nèi)最后一次計算的BMI為準，按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》評價孕婦孕前BMI情況：BMI＜18.5kg/m2為消瘦；BMI為18.5～＜24.0kg/m2為體重正常；BMI為24.0～＜28.0kg/m2為超重；BMI≥28kg/m2為肥胖［6］。按照中國營養(yǎng)學會團體標準《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價T/CNSS009-2021》［3］評價孕婦孕期BMI變化情況：①孕前消瘦孕婦：孕期增重11.0～16.0kg為正常，＜11.0kg為增重不足，＞16kg為增重過多；②孕前體重正常孕婦：孕期增重8.0～14.0kg為正常，＜8.0kg為增重不足，＞14.0kg為增重過多；③孕前超重孕婦：孕期增重7.0～11.0kg為正常，＜7.0kg為增重不足，＞11.0kg為增重過多；④孕前肥胖孕婦：孕期增重5.0～9.0kg為正常，＜5.0kg為增重不足，＞9.0kg為增重過多。

1.3.2觀察指標

觀察研究對象的分娩方式和圍產(chǎn)期結局。分娩方式包括剖宮產(chǎn)和陰道分娩。圍產(chǎn)期結局指標包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥，巨大兒、胎兒窘迫等胎兒不良事件，新生兒窒息等新生兒不良事件，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同孕前BMI孕婦的一般資料比較

根據(jù)孕前BMI分為消瘦組（n=16）、正常組（n=54）、超重或肥胖組（n=28）。消瘦組、正常組、超重或肥胖組孕婦的年齡、孕周、學歷比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2孕前BMI及孕期BMI變化的孕婦分娩方式比較

本研究共納入98例孕婦，69例產(chǎn)婦行陰道分娩，29例孕婦行剖宮產(chǎn)。消瘦組、正常組、超重或肥胖組孕婦分娩方式比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值為11.068，P＜0.05），見表2。

增重不足組、增重正常組及增重過多組的孕婦分娩方式比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值為9.126，P＜0.05）。正常組中，不同孕期BMI變化情況下的孕婦分娩方式比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值為6.840，P＜0.05）；而在消瘦組、超重或肥胖組中，不同孕期BMI變化情況下的孕婦分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3孕前BMI及孕期BMI變化的圍產(chǎn)期結局比較

消瘦組、正常組、超重或肥胖組的妊娠并發(fā)癥、胎兒不良事件、新生兒不良事件比例比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為13.411、21.977、23.885，P＜0.05），而產(chǎn)后并發(fā)癥比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

不同孕期BMI變化組別的妊娠并發(fā)癥、胎兒不良事件、新生兒不良事件及產(chǎn)后并發(fā)癥比例比較差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為11.651、10.825、16.534、11.159，P＜0.05），見表5。

3討論

3.1孕婦孕前體重及孕期增重與剖宮產(chǎn)的關系

本研究結果顯示，孕前超重或肥胖孕婦的剖宮產(chǎn)率高于孕前BMI正常孕婦的剖宮產(chǎn)率，提示孕前超重或肥胖可能會增加剖宮產(chǎn)風險；孕期增重過多的孕婦剖宮產(chǎn)率高于增重正常的孕婦，且超重或肥胖組孕期增重過多的孕婦剖宮產(chǎn)率高于消瘦組、正常組孕期增重過多的孕婦，提示孕期增重過多可能增加剖宮產(chǎn)風險，尤其是孕前超重或肥胖的孕婦剖宮產(chǎn)風險更高。有研究顯示，影響產(chǎn)婦分娩的因素包括產(chǎn)力因素、產(chǎn)道因素、胎兒因素及產(chǎn)婦心理因素等［7］。產(chǎn)力因素包括子宮收縮力及膈肌、腹肌、肛提肌收縮力，孕前BMI超重、肥胖或者孕期增重過多的孕婦使腹肌、膈肌等部位脂肪層增厚，導致陰道試產(chǎn)時子宮收縮力降低，從而導致產(chǎn)力降低［8-9］。此外，軟產(chǎn)道脂肪層增厚影響子宮收縮時宮口的擴張速度，易造成子宮收縮乏力，同時降低軟產(chǎn)道順應性，增加胎頭下降的阻力，從而增加陰道試產(chǎn)失敗風險［7，9］。孕期體重增長過多增加巨大兒發(fā)生風險導致胎兒娩出困難，出現(xiàn)肩難產(chǎn)等情況，增加剖宮產(chǎn)風險［9-10］。

3.2孕婦孕前體重與孕期增重與圍產(chǎn)期結局的關系

本研究結果顯示，與孕前體重消瘦組或正常組孕婦相比，孕前超重或肥胖組孕婦的妊娠并發(fā)癥、胎兒不良事件、新生兒不良事件、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較高；與孕期增重不足或正常組孕婦相比，孕期增重過多組孕婦的妊娠并發(fā)癥、胎兒不良事件、新生兒不良事件發(fā)生率均較高。結果提示孕前超重或肥胖及孕期增長過多可能會增加圍產(chǎn)期不良結局的發(fā)生風險，與此前研究結果一致［11］?？赡艿脑蛴校菏紫?，孕前超重、肥胖或者孕期增重過多會導致脂肪堆積過多，刺激胰島β細胞分泌過多胰島素，進而長期損傷胰島β細胞發(fā)生胰島素抵抗，最終引發(fā)妊娠期高血糖，增加產(chǎn)后出血風險［12］。同時，高血糖通過胎盤的物質(zhì)交換功能刺激胎兒胰島素分泌增加，間接導致胎兒脂肪堆積，增加巨大兒發(fā)生風險，從而導致胎兒娩出困難，增加胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯、新生兒窒息風險［12］。其次，孕前超重、肥胖及孕期增重過多會導致孕婦血脂水平升高，從而引起前列環(huán)素等物質(zhì)水平降低，導致血管持續(xù)收縮，造成血管內(nèi)皮長期損傷［13］。此外，血脂水平升高會導致氧化酶水平增加引起氧化應激，同時影響血小板聚集，最終引起胎盤功能不良，造成胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血等［14-15］。有研究表明血管內(nèi)皮損傷、氧化應激、胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血均是妊娠期高血壓的危險因素［13］，而妊娠期高血壓會增加宮內(nèi)缺血缺氧風險，引發(fā)胎兒窘迫等不良結局［14-15］。

綜上所述，孕前超重或肥胖、孕期增重過多均可能增加剖宮產(chǎn)及不良圍產(chǎn)期結局的發(fā)生風險。孕前超重或肥胖的婦女在備孕期間需進行減重管理，孕期仍需科學管理體重，避免孕期增重過多或增重不足。本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，未來需擴大樣本量進一步研究。

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［專業(yè)責任編輯：王"麗］

［中文編輯：馮佳圓；英文編輯：李曉雪］