胸悶、憋氣，警惕胸悶變異性哮喘

8歲的莉莉最近總感覺胸悶、憋氣，并在夜間、運(yùn)動(dòng)或情緒緊張時(shí)胸悶加重。莉莉媽媽想，女兒怎么會(huì)胸悶?zāi)?？于是帶莉莉看醫(yī)生，做心電圖、心超，測心肌酶譜，結(jié)果都正常。又去看呼吸科醫(yī)生，醫(yī)生說莉莉胸悶不是心臟不好引起的，而是哮喘的一種不典型表現(xiàn)——胸悶變異性哮喘導(dǎo)致的。在醫(yī)生的藥物治療配合環(huán)境控制下，莉莉胸悶憋氣的癥狀很快得到緩解。

胸悶變異性哮喘是什么

胸悶變異性哮喘是2013年由我國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科沈華浩教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)并首次在國際上命名，以胸悶為主要表現(xiàn)的不典型哮喘。

胸悶變異性哮喘是哮喘的不典型表現(xiàn)。其本質(zhì)是哮喘，存在典型哮喘的氣道平滑肌痙攣?zhàn)枞蜌獾栏叻磻?yīng)性，影響氣流正常運(yùn)行，表現(xiàn)為胸悶。但它的氣道阻力和氣道高反應(yīng)性又低于典型哮喘，介于健康兒童和典型哮喘之間，所以僅僅會(huì)表現(xiàn)為胸悶、呼吸不暢。如果不加以控制，部分兒童可能會(huì)發(fā)展為典型哮喘。

胸悶變異性哮喘的病因包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因：患兒的特應(yīng)性體質(zhì)及遺傳因素。哮喘的遺傳性具有家族聚集性，親緣關(guān)系越近哮喘患病率越高。外因：包括變應(yīng)原在內(nèi)的環(huán)境因素。胸悶變異性哮喘患兒中很多合并有過敏性鼻炎，濕疹，藥物和食物過敏史。環(huán)境等外在因素在胸悶變異性哮喘的發(fā)生中也起到重要的作用，特別是吸入性過敏原如塵螨和寵物毛。環(huán)境因素還包括裝修、空調(diào)的使用、煙草暴露、汽車尾氣、霧霾天氣等。

胸悶變異性哮喘的臨床表現(xiàn)因年齡不同表現(xiàn)不同：嬰幼兒常無特異性表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為屏氣或哭鬧；學(xué)齡前兒童常無胸悶主訴，多表現(xiàn)為頻繁嘆氣或嘆息樣呼吸、深呼吸等；學(xué)齡期及青春期患兒對自身軀體不適有明顯的分辨能力，可以準(zhǔn)確表述胸悶、胸前不適或呼吸不暢感受，胸悶、胸前不適常伴有深吸氣、長嘆氣及胸痛等。所以，因主訴胸悶去醫(yī)院就診的患兒一般都是有表達(dá)能力的大年齡兒童。而年幼兒童多因家長發(fā)現(xiàn)患兒頻繁長嘆氣或嘆息樣呼吸而就診。

如何治療胸悶變異性哮喘

胸悶變異性哮喘的治療方法主要有以下幾種。

藥物治療 跟傳統(tǒng)哮喘一樣，胸悶變異性哮喘包括發(fā)作期緩解治療和維持期抗感染治療，其中抗感染治療是基礎(chǔ)，療程至少8周。

非藥物治療 精神焦慮、壓力大、高度緊張、恐懼等均會(huì)加重胸悶癥狀。如果患兒出現(xiàn)精神緊張、恐懼抑郁、情緒焦慮或有其他精神心理障礙時(shí)，需要積極接受心理干預(yù)及心理行為治療。治療方法主要包括心理危機(jī)干預(yù)、認(rèn)知行為治療、催眠療法，必要時(shí)可考慮使用抗焦慮或抗抑郁藥物。另外，哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，需要一個(gè)長期持續(xù)的治療過程，健康教育應(yīng)貫穿于哮喘的整個(gè)治療中，通過哮喘健康教育，能夠使患兒和家長掌握更多的衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立良好的健康理念，促進(jìn)個(gè)人和群體改變不良行為和生活方式，提高兒童哮喘的規(guī)范化治療水平和依從性。

中醫(yī)藥治療 中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治。胸悶變異性哮喘主要?dú)w咎于氣郁痰阻，由先天稟賦異常、外邪侵襲、情志刺激、飲食不當(dāng)?shù)日T因引動(dòng)伏痰，導(dǎo)致肺失宣降、痰阻氣道、肺氣郁滯。中醫(yī)內(nèi)服治療上分急性發(fā)作期治療和緩解期治療兩方面。急性發(fā)作期主要以理氣化痰為主，治療以疏肝理肺、調(diào)暢氣機(jī)為法，方選瓜蔞薤白半夏湯合柴胡疏肝散加減。緩解期為補(bǔ)肺健脾化痰為主，方為六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。中醫(yī)外治則可采用單獨(dú)或聯(lián)合內(nèi)治法辨證論治，包括針刺、拔罐、艾灸、穴位貼敷等，針刺常用穴位有印堂、合谷、百會(huì)、神門、太沖等，均具有較好的療效。

飲食上需要注意什么

胸悶變異性哮喘患兒飲食上應(yīng)盡量保持清淡爽口，注意避免攝入以下食物。

忌辛辣刺激食物 辣椒、胡椒、香菜、芥末等辛辣刺激食物，食用后會(huì)引起內(nèi)火上升，導(dǎo)致濕氣積聚體內(nèi)，刺激呼吸道黏膜平滑肌，促使黏膜充血水腫，誘發(fā)氣道炎癥，加重哮喘癥狀。

忌油膩肥厚飲食 肥肉、油炸類食物、奶油蛋糕等油膩肥厚食物，食用后會(huì)助長體內(nèi)濕氣滋生，導(dǎo)致痰液黏稠不易咳出，加重病情。

忌多食品添加劑飲食 食品添加劑中含有各種化學(xué)物質(zhì)，如防腐劑、增稠劑、人工色素、香精香料等，哮喘患者會(huì)對其中的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生過敏，發(fā)生哮喘。

避免過敏性食物的攝入 過敏性食物會(huì)導(dǎo)致胸悶等癥狀發(fā)作，常見的易引起過敏的食物有：海鮮、雞蛋、牛奶、堅(jiān)果、大豆、牛羊肉、芒果、菠蘿、桃子、香蕉等。

如何預(yù)防胸悶變異性哮喘

和典型哮喘患者一樣，胸悶變異性哮喘患者平時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：

避免過敏原暴露 避免過敏原暴露是預(yù)防胸悶變異性哮喘的關(guān)鍵，應(yīng)采取有效措施控制室內(nèi)外環(huán)境中的過敏原。常見的過敏原如吸入性過敏原有塵螨、花粉、寵物皮屑、蟑螂、霉菌等，食入性過敏原包括海鮮、牛奶、蛋白、大豆、堅(jiān)果等。接觸過敏原會(huì)引起氣管痙攣，導(dǎo)致癥狀加重。日常生活中，床上用品、窗簾等要勤洗勤曬，及時(shí)清理毛絨玩具，不養(yǎng)或遠(yuǎn)離貓狗等寵物。春秋等花粉季節(jié)外出注意口罩等防護(hù)用品的佩戴，避免花粉吸入。

預(yù)防呼吸道感染 呼吸道感染特別是病毒、支原體感染會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，寒冷季節(jié)注意保暖，夏天切勿貪涼，空調(diào)房間需定時(shí)開窗通風(fēng)。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 挑選合適的運(yùn)動(dòng)場所，避免寒冷或悶熱天氣在室外運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前做好熱身，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，感冒或身體不適情況下盡量避免運(yùn)動(dòng)。在冷熱等極端氣候環(huán)境下，也要避免戶外活動(dòng)，減少氣候變化對哮喘的影響。

保持作息規(guī)律 合理安排作息時(shí)間，注重勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣，避免熬夜或貪睡。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練 呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以提高肺功能，增強(qiáng)呼吸肌力量?？梢酝ㄟ^增加腹式、胸式呼吸幅度，或者通過噘嘴、縮唇等呼吸方式提高肺通氣功能，改善肺活量，增加呼吸肌力量。

編輯|孫夢