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    載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果觀察

    2024-10-15 00:00:00趙敏明肖錦春陸曌
    大醫(yī)生 2024年18期

    【摘要】目的 探究載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2020年12月至2022年12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的80例開放性脛骨骨折患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組,各40例。參照組患者采用外固定支架治療,研究組患者采用載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療。比較兩組患者臨床療效、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、美國矯形外科足踝協(xié)會(AOFAS)踝-后足評分、美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組,治療總有效率高于參照組;腫脹消退時間、住院時間、形成骨痂時間、骨折愈合時間均短于參照組;并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者AOFAS踝-后足、HSS評分均升高,且研究組均高于參照組(均P<0.05)。結(jié)論 載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果較好,可有效改善踝膝功能,緩解臨床癥狀,加快骨折愈合速度,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】載抗生素硫酸鈣;外固定支架;開放性脛骨骨折

    【中圖分類號】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0043.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.013

    脛骨前內(nèi)側(cè)面無豐厚肌肉組織保護(hù),所以在受到直接暴力打擊或擠壓傷時易造成開放性骨折,還易合并嚴(yán)重的皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織損傷,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在臨床治療中,開放性脛骨骨折常采用外固定支架進(jìn)行治療,有利于維持骨折處的穩(wěn)定并保護(hù)血運(yùn)。該治療方式創(chuàng)傷小,經(jīng)較小的切口將支架固定在骨折部位,可避免大面積的軟組織剝離,并通過外部的支撐結(jié)構(gòu),有效地固定骨折端,防止骨折移位,為骨折的愈合創(chuàng)造良好的條件[2]。外固定支架治療后,為預(yù)防感染通常需口服抗生素,但口服抗生素主要通過血液循環(huán)到達(dá)全身各處,在骨折部位的藥物濃度相對較低,難以發(fā)揮有效的局部抗炎作用。硫酸鈣是一種無機(jī)陶瓷類載體可負(fù)載抗生素,將抗生素直接輸送到骨折部位,從而有效地抑制患者的局部炎癥反應(yīng),改善患者預(yù)后[3]。通過這種方式,能提高抗生素的局部濃度,增強(qiáng)抗炎效果,減少感染的風(fēng)險,為骨折部位提供一個良好的生物環(huán)境,促進(jìn)骨細(xì)胞的生長和增殖,加速骨折的修復(fù)過程。但臨床有關(guān)載抗生素硫酸與外固定支架聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少?;诖耍狙芯窟x取

    80例開放性脛骨骨折患者為研究對象,探究載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的80例開放性脛骨骨折患者

    為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組,各40例。參照組患者中男性21例、女性19例;年齡

    31~73歲,平均年齡(55.83±13.47)歲;骨折側(cè)別:左側(cè)22例,右側(cè)18例;骨折位置:遠(yuǎn)端11例,中段16例,近端13例。研究組患者中男性23例、女性17例;年齡34~76歲,平均年齡(57.12±11.39)歲;骨折側(cè)別:左側(cè)26例,右側(cè)14例;骨折位置:遠(yuǎn)端13例,

    中段12例,近端15例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)張家港市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》[4]中開放性脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線片檢查確診;⑵單側(cè)骨折;⑶年齡>18歲;⑷患側(cè)初次脛骨骨折,骨折時間≤8 h且已清創(chuàng)完畢。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴患側(cè)合并陳舊性、閉合性骨折;⑵合并膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙或嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷者;⑶合并凝血功能障礙者;⑷對本研究所用藥物或治療方法有禁忌證者;⑸合并全身性免疫系統(tǒng)疾病者。

    1.2 治療方法 參照組患者采用外固定支架治療:患者取仰臥位,抬高患肢,行常規(guī)鋪巾、全身麻醉后使用生理鹽水、過氧化氫溶液充分沖洗創(chuàng)面及骨折斷端3次。清洗完畢后常規(guī)備皮,對傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理,由外到內(nèi)、由淺到深地徹底清除傷口中的血凝塊、異物等。清創(chuàng)結(jié)束后,對患肢進(jìn)行常規(guī)消毒。根據(jù)原創(chuàng)口對切口部位的皮下組織及肌肉組織進(jìn)行細(xì)致分離,待骨折端得以充分暴露后,小心清理脛骨骨折斷端兩側(cè)的骨膜。通過牽引的方式對骨折部位進(jìn)行復(fù)位操作,復(fù)位完成后選取合適規(guī)格的克氏針用于固定骨折部位。最后,將固定架準(zhǔn)確安裝在脛骨的外側(cè),確保骨折部位得到有效的固定和支撐。術(shù)中利用C形臂X線機(jī)輔助定位,挑選相應(yīng)規(guī)格的半螺紋釘釘入適宜的進(jìn)針點(diǎn),固定骨折端后將所有半螺紋釘擰緊。如患者皮膚狀況較差,可視情況進(jìn)行封閉負(fù)壓引流術(shù);如患者創(chuàng)口皮膚緣情況良好,可直接逐層縫合切口并加壓包扎。

    研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合載抗生素硫酸鈣治療:取硫酸慶大霉素注射液(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021503,規(guī)格:2 mL∶8萬U)8萬U與硫酸鈣直接混合,或?qū)⒆⑸溆名}酸萬古霉素(海南普利制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20243660,規(guī)格:0.5 g)按1∶10比例與硫酸鈣混合,配制成糊狀載抗生素硫酸鈣后待用。外固定支架術(shù)操作同參照組,于骨折端暴露后,將載抗生素硫酸鈣置入骨折斷端,過程中注意保護(hù)軟組織和周圍殘余骨膜,避免灼傷周圍組織,凝固后繼續(xù)行外固定支架術(shù)。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療,密切觀察切口紅腫、滲出、疼痛加劇等情況,及時采取處理措施。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分[5]評估兩組患者治療效果,優(yōu): HSS評分>85分;良: HSS評分70~85分;中: HSS評分60~<70分;差: HSS評分<60分。治療總有效率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者腫脹消退時間、住院時間、形成骨痂時間、骨折愈合時間。⑶美國矯形外科足踝協(xié)會(AOFAS)踝-后足評分、 HSS[6]評分。于治療前后,采用AOFAS踝-后足評分[6]評估兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,滿分100分,分值越高代表患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;采用HSS評分評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,滿分100分,分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。出院后以門診、微信、電話的方式,對兩組患者隨訪12個月,觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、血腫、延遲愈合、愈合畸形。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn);計量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組,治療總有效率高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者腫脹消退時間、住院時間、形成骨痂時間、骨折愈合時間均短于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者AOFAS踝-后足、 HSS評分比較 治療后,兩組患者AOFAS踝-后足、 HSS評分均升高,且研究組均高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    臨床常用外固定效果術(shù)進(jìn)行開放性脛骨骨折的脛骨復(fù)位,但患者術(shù)后易出現(xiàn)感染,導(dǎo)致竇道流膿、骨不愈、皮膚組織及骨缺損等情況,故臨床常在術(shù)后進(jìn)行抗感染治療[7-8]??诜股鼗颊咭壮霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng),部分患者還會出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng),且長期使用機(jī)體會產(chǎn)生耐藥性,遠(yuǎn)期治療效果不夠理想。載抗生素硫酸鈣是一種新型材料,與人體組織具有良好的親和性,不會引起排異反應(yīng),且能在患處維持有效的藥物濃度,從而達(dá)到殺滅細(xì)菌、控制感染的目的[9-10]。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者在臨床療效方面表現(xiàn)更優(yōu),其治療總有效率相較對照組更高;同時,觀察組在恢復(fù)相關(guān)時間指標(biāo)上具有明顯優(yōu)勢,具體體現(xiàn)為腫脹消退時間、住院時間、形成骨痂時間以及骨折愈合時間均短于對照組;并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組。這提示載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者效果較好,可有效促進(jìn)骨折愈

    合、縮短住院時間,且安全性較高。分析原因?yàn)?,外固定支架能穩(wěn)定地固定骨折部位,有助于保持骨折部位的對位對線,促進(jìn)骨折愈合。載抗生素硫酸鈣可在骨折部位持續(xù)釋放抗生素,有效殺滅感染部位的細(xì)菌,為骨折愈合創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境[11]。并且局部使用載抗生素硫酸鈣,可在骨折部位維持較高的藥物濃度,同時降低全身藥物濃度,減少因全身使用抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng),減輕對肝、腎等器官的損害[12]。且硫酸鈣具有骨傳導(dǎo)性,能為骨細(xì)胞的生長和增殖提供支架,促進(jìn)新骨形成,同時,還可引導(dǎo)骨組織進(jìn)入骨折部位,加速骨折的愈合過程[13]。另外,外固定支架術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)切口較小可減輕對周圍組織的損傷,從而降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率。外固定支架可以使傷口暴露在外,能及時對切口感染等并發(fā)癥進(jìn)行處理。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者AOFAS踝-后足、HSS評分均升高,且研究組均高于參照組。這提示載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療有利于改善開放性脛骨骨折患者踝膝關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)椋夤潭ㄖЪ苣転楣钦鄄课惶峁┓€(wěn)定的力學(xué)支撐,防止骨折端的移位和畸形愈合,避免骨折端在活動時對周圍神經(jīng)、血管和肌肉造成損傷,減少疼痛和腫脹,促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)正?;顒覽14]。同時,硫酸鈣的降解產(chǎn)物可刺激骨組織的再生和修復(fù),加速骨折的愈合過程[15]。

    綜上所述,載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果較好,可有效改善踝膝功能,緩解臨床癥狀,加快骨折愈合速度,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

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