中小學(xué)生常見前交叉韌帶損傷機(jī)制與預(yù)防手段

運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)中小學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要因素，然而，運(yùn)動(dòng)過程中的損傷問題不可忽視。在體育活動(dòng)中，前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵組織之一，其損傷不僅會(huì)影響學(xué)生參與體育活動(dòng)，還可能對(duì)其長(zhǎng)期健康產(chǎn)生負(fù)面影響。筆者基于中國(guó)教育科學(xué)研究院體育美育研究所健康體能課題組（以下簡(jiǎn)稱“健康體能課題組”）的研究，系統(tǒng)探討了前交叉韌帶損傷的特征和癥狀，導(dǎo)致前交叉韌帶損傷的原因及預(yù)防策略，以及前交叉韌帶損傷的預(yù)防和康復(fù)手段，以期通過綜合性的措施，科學(xué)預(yù)防中小學(xué)生前交叉韌帶損傷，提升損傷后的康復(fù)水平，以保障其身體健康發(fā)展。

一、中小學(xué)生常見前交叉韌帶的癥狀與功能障礙

前交叉韌帶損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，通常伴隨著特定的損傷特征和疼痛癥狀。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)限制脛骨前移和旋轉(zhuǎn)，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當(dāng)前交叉韌帶受損時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)撕裂的感覺，也會(huì)表現(xiàn)出腫脹和疼痛，走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限和穩(wěn)定性變?nèi)醯葐栴}。

1.感覺和聽覺

前交叉韌帶損傷通常伴隨著劇烈的疼痛和不適感，尤其是在受傷后的短時(shí)間內(nèi)，患者可能會(huì)感受到一種“爆裂”或“撕裂”的感覺，這通常是損傷時(shí)韌帶斷裂或拉傷出現(xiàn)的感覺，嚴(yán)重時(shí)甚至可以聽到損傷時(shí)的“撕裂”聲音，這種聲音通常在運(yùn)動(dòng)時(shí)突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作而出現(xiàn)。出現(xiàn)該感覺或聲音時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)保護(hù)和處理。

2.膝關(guān)節(jié)腫脹

前交叉韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)往往會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹或水腫，這是由于損傷引起的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性液體積聚。腫脹通常在損傷后的幾小時(shí)內(nèi)開始顯現(xiàn)，并可能持續(xù)數(shù)天甚至更長(zhǎng)時(shí)間。韌帶撕裂導(dǎo)致血液和組織液滲出至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，增加膝關(guān)節(jié)體積，引起局部壓力增高和疼痛?；颊叱３?huì)感到膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)范圍受限，尤其在彎曲和伸直膝蓋時(shí)疼痛加劇。炎癥反應(yīng)是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，旨在清除損傷部位的細(xì)胞碎片和病原體，但同時(shí)也會(huì)引起明顯的不適感。

3.活動(dòng)受限與穩(wěn)定性問題

前交叉韌帶損傷后，患者常常感到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性明顯下降，尤其是在進(jìn)行轉(zhuǎn)向或側(cè)向移動(dòng)時(shí)。損傷會(huì)讓患者經(jīng)歷劇烈的疼痛和腫脹，這些癥狀在急性期尤為顯著。疼痛感通常集中在膝關(guān)節(jié)的前部或周圍區(qū)域，使得患者不敢使用受傷的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行任何活動(dòng)。腫脹加劇了關(guān)節(jié)的僵硬感，進(jìn)一步限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍?；颊咴趪L試彎曲或伸直膝蓋時(shí)，會(huì)感到劇烈的疼痛和不適，這使得其進(jìn)行日?；顒?dòng)如行走、上下樓梯等變得困難重重。

從功能障礙的角度來看，前交叉韌帶的主要功能受損后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大幅下降，使得患者在活動(dòng)中容易感到不穩(wěn)定感。前交叉韌帶損傷使膝關(guān)節(jié)失去了限制脛骨前移和旋轉(zhuǎn)的能力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)在負(fù)重時(shí)容易出現(xiàn)異常移動(dòng)。這種不穩(wěn)定性使得患者在進(jìn)行任何涉及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)都變得謹(jǐn)慎。特別是在需要轉(zhuǎn)向或側(cè)向移動(dòng)的情況下，患者會(huì)感到膝關(guān)節(jié)無法穩(wěn)定支撐身體重量，增加了跌倒和進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度使用和承重。這種功能障礙不僅影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，還嚴(yán)重限制了患者日常生活和工作的能力。

4.疼痛和不適

前交叉韌帶損傷后，患者通常會(huì)經(jīng)歷持續(xù)的疼痛和不適感，這種疼痛可以表現(xiàn)為銳痛或鈍痛，通常集中在膝關(guān)節(jié)前部或周圍區(qū)域。急性期的劇烈疼痛可能會(huì)隨著時(shí)間的推移轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)的隱痛或間歇性疼痛。疼痛感在活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)尤為明顯，如，走路、上下樓梯、蹲起或其他需要膝關(guān)節(jié)負(fù)重的動(dòng)作。疼痛不僅限制了患者的運(yùn)動(dòng)能力，還使得其在進(jìn)行日常活動(dòng)（如，行走、站立，甚至坐下）時(shí)都變得較為困難。長(zhǎng)期的疼痛和不適感會(huì)導(dǎo)致患者不自覺地減少膝關(guān)節(jié)的使用，避免疼痛加劇，從而進(jìn)一步影響膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)和整體活動(dòng)能力。持續(xù)的疼痛還可能引起患者的心理壓力和情緒困擾，影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，前交叉韌帶損傷的特征和癥狀涵蓋了損傷時(shí)的疼痛感、膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降及持續(xù)的疼痛不適等方面。對(duì)這些癥狀的準(zhǔn)確理解和診斷，是制訂有效的康復(fù)計(jì)劃和治療方案的關(guān)鍵步驟。因此，作為一線體育教育工作者或?qū)W生自身要對(duì)前交叉韌帶損傷的癥狀有所認(rèn)知，才能更好地預(yù)防和針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)和訓(xùn)練。

二、導(dǎo)致中小學(xué)生常見前交叉韌帶損傷的原因

1.非接觸性損傷

非接觸性前交叉韌帶損傷是最常見的損傷類型，通常發(fā)生在學(xué)生進(jìn)行快速轉(zhuǎn)向、急?；蚣铀贂r(shí)。這些運(yùn)動(dòng)包括足球中的突然轉(zhuǎn)身、籃球中的快速跳躍和側(cè)移，以及其他需要快速改變運(yùn)動(dòng)方向的體育項(xiàng)目。在這些動(dòng)作中，如果學(xué)生的膝關(guān)節(jié)姿勢(shì)不正確或在運(yùn)動(dòng)時(shí)無法有效地控制身體的平衡，就會(huì)增加前交叉韌帶承受過載力的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致?lián)p傷。

2.運(yùn)動(dòng)時(shí)的不良姿勢(shì)

在運(yùn)動(dòng)技術(shù)尚未成熟或缺乏專業(yè)指導(dǎo)的情況下，學(xué)生可能使用不正確的姿勢(shì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如，深蹲時(shí)用彎腰代償完成大力量訓(xùn)練，籃球落地時(shí)膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)扣，以及在進(jìn)行扭轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)未能正確保護(hù)膝關(guān)節(jié)等。這些不良姿勢(shì)在運(yùn)動(dòng)過程中頻繁出現(xiàn)時(shí)，都會(huì)增加前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.運(yùn)動(dòng)中的碰撞或沖擊

在接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如，橄欖球、冰球等，學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過程中可能因不恰當(dāng)?shù)慕佑|或意外碰撞而面臨直接的膝關(guān)節(jié)撞擊或外力扭曲，從而導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。

4.肌肉力量失衡

膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的均衡發(fā)展對(duì)前交叉韌帶的穩(wěn)定性至關(guān)重要。若股四頭肌、腘繩肌等主動(dòng)肌和拮抗肌群的力量不足或肌力失衡，就會(huì)增加前交叉韌帶在運(yùn)動(dòng)中承受的負(fù)荷，從而增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如，起跳落地時(shí)由于股四頭肌和腘繩肌肌力失衡，導(dǎo)致前交叉韌帶穩(wěn)定性較差，在運(yùn)動(dòng)中無法得到足夠的支撐和保護(hù)，使得前交叉韌帶更容易受到損傷。

5.遺傳和解剖因素

個(gè)體的遺傳因素和解剖結(jié)構(gòu)也可能影響前交叉韌帶損傷的發(fā)生率。部分人會(huì)存在天生膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定或前交叉韌帶相對(duì)較脆弱，這會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中更容易受到損傷。在這種情況下，即使在運(yùn)動(dòng)中使用了正確的技術(shù)和姿勢(shì)，但仍然存在前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，前交叉韌帶損傷的原因復(fù)雜多樣，涵蓋了運(yùn)動(dòng)技術(shù)不良、運(yùn)動(dòng)時(shí)的不恰當(dāng)動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)中的外力撞擊、肌肉力量失衡，以及個(gè)體遺傳和解剖結(jié)構(gòu)等多方面。了解這些原因有助于制訂針對(duì)性的預(yù)防措施和康復(fù)計(jì)劃，以降低前交叉韌帶損傷的發(fā)生率，保護(hù)學(xué)生的膝關(guān)節(jié)健康。

三、中小學(xué)生常見前交叉韌帶損傷的預(yù)防策略

1.建立正確的動(dòng)作模式

通過專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的動(dòng)作模式，增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)。特別是在進(jìn)行快速轉(zhuǎn)向、加速和減速動(dòng)作時(shí)，學(xué)習(xí)正確的身體控制和平衡技巧，可以減少前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如，跳躍和落地時(shí)應(yīng)保持膝蓋和腳尖對(duì)齊，避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣和過度旋轉(zhuǎn)。

2.肌肉力量和平衡訓(xùn)練

加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群（主動(dòng)肌和拮抗?。┝α康钠胶獍l(fā)展，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過系統(tǒng)的力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，可以有效減少前交叉韌帶損傷的發(fā)生率。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括腿部力量訓(xùn)練、肌肉柔韌伸展性訓(xùn)練，以及使用平衡墊進(jìn)行的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練。

3.適當(dāng)?shù)臒嵘砗蜕煺?/p>

在體育活動(dòng)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)，有助于提高肌肉的柔韌性和關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少在運(yùn)動(dòng)中受傷的可能性。熱身活動(dòng)包括輕度的有氧運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)伸展，以提高心率和肌肉溫度，使身體做好運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備。

4.運(yùn)動(dòng)裝備的合理選擇和使用

選擇適合于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的專業(yè)運(yùn)動(dòng)裝備和保護(hù)裝備能有效減少外力對(duì)膝關(guān)節(jié)的直接撞擊和扭曲，從而降低前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如，運(yùn)動(dòng)鞋和膝蓋護(hù)具，運(yùn)動(dòng)鞋能夠提供良好的支撐和防滑性能，膝蓋護(hù)具則可以在高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)中提供額外的保護(hù)。

5.合理的鍛煉計(jì)劃和休息安排

制訂合理的鍛煉計(jì)劃，包括逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)或過度訓(xùn)練等。在訓(xùn)練中安排充分的休息和恢復(fù)時(shí)間，有助于減少疲勞和肌肉不適，從而降低損傷發(fā)生的可能性。合理的訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)包含間歇時(shí)間，以使肌肉和關(guān)節(jié)在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后有時(shí)間恢復(fù)。

6.定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估動(dòng)作模式

定期監(jiān)測(cè)學(xué)生的動(dòng)作模式和身體狀況，如，使用視頻分析技術(shù)評(píng)估學(xué)生的動(dòng)作模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的運(yùn)動(dòng)技術(shù)錯(cuò)誤，評(píng)估肌肉力量失衡的差異性，并進(jìn)行針對(duì)性的技術(shù)改進(jìn)，可以幫助學(xué)生和教師團(tuán)隊(duì)提前預(yù)防前交叉韌帶損傷。

綜上所述，通過建立正確的運(yùn)動(dòng)技術(shù)和姿勢(shì)、加強(qiáng)肌肉力量和平衡訓(xùn)練、適當(dāng)?shù)臒嵘砩煺?、選擇合適的運(yùn)動(dòng)裝備、合理的訓(xùn)練安排及定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估動(dòng)作模式等綜合的預(yù)防措施和方法，可以有效降低前交叉韌帶損傷的發(fā)生率，保護(hù)學(xué)生的膝關(guān)節(jié)健康。

四、中小學(xué)生常見前交叉韌帶傷后的康復(fù)手段

前交叉韌帶損傷后的康復(fù)手段涵蓋多個(gè)方面，主要目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)的第一步是確立早期的康復(fù)目標(biāo)，即主要控制疼痛和腫脹，保護(hù)受傷的前交叉韌帶。這通常通過冰敷、壓迫、抬高和使用支持裝置（如，拐杖或膝關(guān)節(jié)支架）來實(shí)現(xiàn)。這些措施有助于減少炎癥反應(yīng)和再次傷害，并為后續(xù)康復(fù)做好準(zhǔn)備。

康復(fù)的第二步是逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉力量。教師應(yīng)為學(xué)生設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括活動(dòng)關(guān)節(jié)功能和輕度的力量穩(wěn)定性訓(xùn)練，以幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能和力量。同時(shí)，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，以確保膝關(guān)節(jié)能夠安全、穩(wěn)定地承受日常生活和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)所需的力量。

康復(fù)過程中的重點(diǎn)步驟之一是重新建立膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制，這包括平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練，以改善學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)態(tài)控制能力。通過針對(duì)性設(shè)計(jì)的平衡訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練，可以提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制和穩(wěn)定性，減少運(yùn)動(dòng)中的不穩(wěn)定感和再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)過程中的最終階段是逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)水平。這包括進(jìn)行體育特定的功能性訓(xùn)練，如，跑步、跳躍和轉(zhuǎn)向動(dòng)作等練習(xí)。體育教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的康復(fù)進(jìn)展，制訂適合其運(yùn)動(dòng)需求和能力的個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。

筆者列舉了一套系統(tǒng)的前交叉韌帶損傷康復(fù)訓(xùn)練方法：從恢復(fù)活動(dòng)范圍到肌肉激活與穩(wěn)定性訓(xùn)練再到功能力量訓(xùn)練和拉伸放松訓(xùn)練。該康復(fù)訓(xùn)練方法同時(shí)也可以作為前交叉韌帶損傷的預(yù)防訓(xùn)練手段，以減少發(fā)生前交叉韌帶損傷的概率（表1）。

綜上所述，前交叉韌帶損傷的康復(fù)手段涉及早期的疼痛和腫脹控制、逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉力量、神經(jīng)肌肉控制的重新建立，以及逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)水平等過程。通過系統(tǒng)和全面的康復(fù)計(jì)劃，可以最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減少前交叉韌帶損傷的長(zhǎng)期影響。

[本文系中國(guó)教育科學(xué)研究院中央科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資助課題“中國(guó)青少年健康體能教學(xué)與訓(xùn)練體系構(gòu)建與實(shí)踐應(yīng)用研究”成果（課題編號(hào)：GYI2022013）階段性成果]