哲學(xué)思維在“病理生理學(xué)”教學(xué)中的滲透與運(yùn)用

摘要：醫(yī)學(xué)和哲學(xué)有著密不可分的聯(lián)系，病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的主干基礎(chǔ)課程，教師在課程教學(xué)中傳授病理生理學(xué)基本知識(shí)和技能的同時(shí)，應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)和挖掘病理生理學(xué)課程中蘊(yùn)含的哲學(xué)思維，并將其運(yùn)用在病理生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，可幫助學(xué)生運(yùn)用哲學(xué)思想分析、學(xué)習(xí)病理生理學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)學(xué)習(xí)的能力，提升分析和解決實(shí)際臨床問題的能力。通過具體例證論述病理生理學(xué)教學(xué)過程中滲透的哲學(xué)思維，運(yùn)用聯(lián)系觀、發(fā)展觀、矛盾觀等哲學(xué)的觀點(diǎn)，以及科學(xué)的方法論，闡釋病理生理學(xué)教學(xué)中哲學(xué)思維的滲透，并以“脫水”為例，介紹了哲學(xué)思維在病理生理學(xué)教學(xué)中的具體運(yùn)用，以期拋磚引玉，為病理生理學(xué)的“教”與“學(xué)”提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；哲學(xué)思維；唯物辯證法；教學(xué)實(shí)踐

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2024.04.019

中圖分類號(hào)：G642. 0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-3181（2024）04-0475-06

基金項(xiàng)目：山東省本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（M2021051）；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2023年度思想政治教育研究課題（JYSZY2023013）；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2021年課程思政教學(xué)改革研究項(xiàng)目（SZ2021017）；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院研究生教育課程思政教學(xué)改革研究項(xiàng)目（YJG202205）；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2022年課堂教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2022KT013）

Infiltration and Application of Philosophical Thinking in Pathophysiology Teaching

SUN Fang1，WANG You1，WANG Jianli1，GE Honggang2，GUO Zhiying1

1. School of Basic Medicine， Jining Medical University， Jining 272067， China； 2. School of Marxism， Jining Medical University， Jining 272067， China

Abstract：Medicine and philosophy are closely related. Pathophysiology is the main basic course for medical students. During the course teaching of delivering basic knowledge and skills of Pathophysiology， teachers should be good at discovering and digging philosophical thinking contained in Pathophysiology course and ap？ plying it in Pathophysiology teaching practice. It can help students use philosophical thinking to analyze and learn Pathophysiology， cultivate students’ scientific learning ability， and improve their ability to analyze and solve practical clinical problems. Through concrete examples， this paper discusses the infiltration of philosophical thinking in the teaching of Pathophysiology， and uses philosophical viewpoints such as connec？ tion view， development view and contradiction view and scientific methodology to explain the infiltration of philosophical thinking in the teaching of Pathophysiology. In addition， this paper takes “dehydration” as an example to introduce the specific application of philosophical thinking in Pathophysiology teaching， so as to provide reference for the teaching and learning of Pathophysiology.

Keywords： Pathophysiology； philosophical thinking； materialist dialectics； teaching practice

醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的思想淵源悠久，自古就存在著密不可分的關(guān)系。哲學(xué)是最高的科學(xué)，是理論化的、系統(tǒng)化的關(guān)于世界觀和方法論的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)知識(shí)可以用哲學(xué)的基本原理來進(jìn)行解釋、分析[1-2]，同時(shí)，哲學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。病理生理學(xué)是一門從本質(zhì)上研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁科目[3]。病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中充滿哲學(xué)思維，將哲學(xué)原理與病理生理學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來，滲透教學(xué)的全過程，不僅能幫助學(xué)生識(shí)記、理解復(fù)雜抽象的病理生理學(xué)知識(shí)，掌握分析疾病發(fā)生、發(fā)展變化的規(guī)律，還能提升學(xué)生分析和解決醫(yī)學(xué)問題的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“五術(shù)”素養(yǎng)中“方法科學(xué)的藝術(shù)”[4]。此外，能夠幫助學(xué)生樹立正確的世界觀和人生觀，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的卓越醫(yī)學(xué)人才。因此，嘗試將哲學(xué)思維的應(yīng)用與培養(yǎng)滲透至病理生理學(xué)教學(xué)中，以期有效提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 哲學(xué)思維在病理生理學(xué)教學(xué)中的滲透

1.1 聯(lián)系的觀點(diǎn)在病理生理學(xué)教學(xué)中的滲透

唯物辯證法認(rèn)為，聯(lián)系是事物內(nèi)部各要素之間和事物之間相互影響、相互制約和相互作用的關(guān)系。世界上的萬(wàn)事萬(wàn)物都處于普遍聯(lián)系、相互作用之中，體現(xiàn)在病理生理學(xué)教學(xué)中，主要應(yīng)注重以下聯(lián)系。

1.1.1 注重學(xué)科之間的聯(lián)系

作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[5]，病理生理學(xué)既同生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有著密切聯(lián)系，又跟學(xué)生將來要學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)課程有著密不可分的關(guān)系，所以教師在教授本課程時(shí)要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生通過回顧相關(guān)的先修知識(shí)，促進(jìn)知識(shí)的識(shí)記和理解，同時(shí)必須密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，通過案例教學(xué)法[6]等方式，促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其分析、解決臨床實(shí)際問題的能力，為學(xué)習(xí)臨床課程和進(jìn)入臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.1.2 注重章節(jié)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系

病理生理學(xué)教學(xué)主要包括三部分內(nèi)容：總論、基本病理過程、各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)。總論闡述了疾病相關(guān)的概念、發(fā)生發(fā)展的原因、規(guī)律、基本調(diào)節(jié)機(jī)制和轉(zhuǎn)歸；基本病理過程討論了在多種器官或系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能和代謝變化；而各論則在總論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上， 研究和闡述各種不同系統(tǒng)和器官的疾病發(fā)生、發(fā)展過程中一些具有共性的病理過程和機(jī)制。三部分內(nèi)容密不可分，教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行聯(lián)系，比如在講到肺功能不全的時(shí)候，密切聯(lián)系之前學(xué)過的酸堿平衡紊亂、缺氧等基本病理過程，在講到腎功能不全的時(shí)候，聯(lián)系水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、休克等基本病理過程，促進(jìn)學(xué)生融會(huì)貫通。

1.1.3 用普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)疾病

人體是普遍聯(lián)系的整體，任何疾病， 基本上都是整體疾病[7]；任何局部的變化，都可以引起整體聯(lián)系的變化；而機(jī)體整體的功能狀態(tài)也可以影響局部病變的發(fā)生發(fā)展[8]。比如，輪狀病毒感染在引起嘔吐、腹瀉等消化道局部癥狀的同時(shí)，還會(huì)引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂甚至休克等全身性病理過程。而休克作為一種全身性的危重病理過程，也可以引起局部胃、腸血流量的減少，導(dǎo)致胃腸功能的紊亂。另外機(jī)體各器官、系統(tǒng)之間也存在著聯(lián)系，如肝性腦病，腎性骨病，肺源性心臟病、肺性腦病、心性哮喘等都體現(xiàn)了器官系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系，即機(jī)體的內(nèi)部聯(lián)系。因此，引導(dǎo)學(xué)生用普遍聯(lián)系的哲學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)局部和整體的辯證關(guān)系、認(rèn)識(shí)不同系統(tǒng)不同器官之間的聯(lián)系，建立系統(tǒng)觀念，提高系統(tǒng)思維能力[9]和分析解決復(fù)雜臨床實(shí)際問題的能力。

1.2 發(fā)展的觀點(diǎn)在病理生理學(xué)教學(xué)中的滲透

1.2.1 用發(fā)展的觀點(diǎn)看待疾病的機(jī)體功能、代謝變化

物質(zhì)世界始終處于發(fā)展變化之中，疾病也是不斷發(fā)展變化的[10]，機(jī)體從一種失衡到另一種失衡，從代償?shù)绞Т鷥敾蜣D(zhuǎn)歸，機(jī)體每時(shí)每刻都處于發(fā)展變化之中，要求我們用發(fā)展的觀點(diǎn)去對(duì)待疾病的機(jī)體功能、代謝變化。比如，患者如若發(fā)生了等滲性脫水，而沒有進(jìn)行及時(shí)的處理，可因?yàn)椴桓姓舭l(fā)和呼吸道丟失水分等轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水，如若低滲性液體補(bǔ)充過多則可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。再比如，失血性休克病人在微循環(huán)缺血期，及時(shí)補(bǔ)充、恢復(fù)有效循環(huán)血量，就能防止向失代償?shù)奈⒀h(huán)淤血期發(fā)展。如若組織缺血缺氧持續(xù)存在，將會(huì)繼續(xù)發(fā)展進(jìn)入微循環(huán)淤血期，此時(shí)如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，休克仍是可逆的，否則，休克將進(jìn)展進(jìn)入失代償期，休克將難以逆轉(zhuǎn)。

1.2.2 用量變和質(zhì)變的辯證關(guān)系分析機(jī)體的功能代謝變化

唯物辯證法認(rèn)為，量變達(dá)到一定程度必然引起質(zhì)變，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果[11]。當(dāng)損傷因素作用于機(jī)體時(shí)，機(jī)體首先出現(xiàn)功能代謝變化，此時(shí)的功能代謝變化往往具有代償意義，但是隨著時(shí)間的推移，逐漸轉(zhuǎn)為失代償。在病理生理學(xué)的教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生用量變和質(zhì)變的辯證關(guān)系看待機(jī)體的功能代謝變化由代償至失代償。比如，慢性心功能不全的病人在神經(jīng)-體液機(jī)制的調(diào)節(jié)下，啟動(dòng)心室重塑，心肌細(xì)胞肥大，使心臟在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)能夠滿足組織對(duì)心排血量的需求，但是，當(dāng)心肌肥大到一定程度，便會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧、能量代謝障礙和心肌舒縮能力的減弱等現(xiàn)象，使心功能逐漸轉(zhuǎn)為失代償；慢性缺氧可引起肺血管收縮，而持續(xù)的肺血管收縮則可引起質(zhì)變，導(dǎo)致肺血管結(jié)構(gòu)改建形成缺氧性肺動(dòng)脈高壓，持久的肺動(dòng)脈高壓，可因右心室后負(fù)荷增加而導(dǎo)致右心室肥大甚至衰竭；另外，當(dāng)慢性腎衰竭病人腎小球?yàn)V過率（GFR）下降時(shí)，尿磷排泄減少，出現(xiàn)血磷升高和血鈣下降，后者使甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，促進(jìn)尿磷排泄，從而糾正高磷血癥，但當(dāng)GFR進(jìn)一步下降時(shí)，PTH地不斷增高導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最終PTH 持續(xù)增加、矯枉失衡導(dǎo)致腎性骨病發(fā)生。以上均是量變引起質(zhì)變的過程，因此，強(qiáng)調(diào)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在疾病的量變階段及時(shí)去除病因。

另外，事物的變化是一個(gè)過程，度是區(qū)分量變和質(zhì)變的標(biāo)志，質(zhì)變是事物超出度的界限的變化，是事物的顯著變動(dòng)狀態(tài)[12]。在病理生理學(xué)教學(xué)中，要特別向?qū)W生強(qiáng)調(diào)度的概念，引導(dǎo)學(xué)生辯證地分析疾病的發(fā)展變化。比如急性輕度高鉀血癥（血清鉀5. 5～ 7. 0 mmol/L）時(shí)，由于靜息電位（Em）與閾電位（Et）之間的距離變小，神經(jīng)-肌肉的興奮性升高，主要表現(xiàn)為感覺異常、刺痛等癥狀，而在重度高鉀血癥（血清鉀7. 0～9. 0 mmol/L）時(shí)，由于靜息電位（Em）值過小，肌肉細(xì)胞膜上的快鈉通道失活，神經(jīng)-肌肉的興奮性反而降低，表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力乃至弛緩性麻痹；缺氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60 mmHg時(shí)，由于低氧通氣反應(yīng)，肺通氣量會(huì)代償性增加，但當(dāng)PaO2繼續(xù)下降，低于30 mmHg的限度時(shí)，可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致肺通氣量減少，缺氧加重；慢性缺氧引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增多，這是機(jī)體對(duì)慢性缺氧的一種重要代償性反應(yīng)，但若過度代償，少數(shù)人的紅細(xì)胞會(huì)過度增多，反而因血液黏滯度和血流阻力增加，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重組織細(xì)胞缺氧，并易導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥，稱為高原紅細(xì)胞增多癥；失血性休克時(shí)，當(dāng)平均動(dòng)脈壓下降不低于50 mmHg 時(shí)，心、腦的血流量尚可以維持，若繼續(xù)下降小于50 mmHg 時(shí)，則心、腦血管對(duì)于血流量的自身調(diào)節(jié)作用喪失，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流量嚴(yán)重減少。以上均體現(xiàn)了疾病發(fā)生發(fā)展過程中“度”的重要性。

1.3 矛盾的觀點(diǎn)在病理生理學(xué)教學(xué)中的滲透

1.3.1 用對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)疾病的損傷與抗損傷規(guī)律

唯物辯證法認(rèn)為，世界萬(wàn)物都是矛盾的、對(duì)立統(tǒng)一的[13]， 疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律也是如此。當(dāng)損傷因子作用于機(jī)體導(dǎo)致機(jī)體損傷發(fā)生的同時(shí)，機(jī)體也會(huì)對(duì)損傷變化做出積極的抗損傷反應(yīng)[14]，這恰恰體現(xiàn)了矛盾的同一性和斗爭(zhēng)性的辯證關(guān)系。比如當(dāng)機(jī)體因?yàn)樗當(dāng)z入不足或丟失過多引起高滲性脫水的同時(shí)，也通過滲透壓的升高，刺激口渴中樞，使機(jī)體產(chǎn)生渴感而主動(dòng)飲水，同時(shí)刺激下丘腦的滲透壓感受器，引起抗利尿激素的增多，使尿量減少，另外，通過使水分從滲透壓低的細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而使得細(xì)胞外液容量得到補(bǔ)充，有助于循環(huán)血量的維持。損傷和抗損傷反應(yīng)既對(duì)立又統(tǒng)一，貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的始終，兩者力量的對(duì)比決定著疾病發(fā)生發(fā)展的方向和趨勢(shì)。因此，在疾病的防治中，應(yīng)積極創(chuàng)造有利的條件，減輕和消除損傷反應(yīng)，支持和加強(qiáng)抗損傷反應(yīng)。

1.3.2 堅(jiān)持“兩點(diǎn)論”和“重點(diǎn)論”的統(tǒng)一看待機(jī)體功能代謝變化

“兩點(diǎn)論”要求在分析事物的矛盾時(shí)，不僅要看到矛盾雙方的對(duì)立，而且要看到矛盾雙方的統(tǒng)一[15]。因此我們?cè)诜治鰴C(jī)體的功能代謝變化時(shí)不僅要分析有利的一面，還要分析有害的一面。比如發(fā)熱到底是我們的敵人還是朋友？發(fā)熱可以增加組織的消耗、增加器官的負(fù)擔(dān)、使身體不適，甚至功能障礙，從這一方面講，發(fā)熱的確是“敵人”。但是發(fā)熱可以增強(qiáng)機(jī)體的某些防御功能，同時(shí)還是疾病的信號(hào)，臨床醫(yī)生還可以根據(jù)熱型輔助診斷疾病，從這一方面講，發(fā)熱又是“朋友”，因此我們應(yīng)該用對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)看待發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響。同樣的道理，血流重新分布的利弊、應(yīng)激反應(yīng)的利弊、心肌重塑的利弊等等問題都可以用“兩點(diǎn)論”的觀點(diǎn)去分析。

“重點(diǎn)論”是指要著重把握主要矛盾、矛盾的主要方面，并以此作為解決問題的出發(fā)點(diǎn)[15-16]。因此我們?cè)诜治鰴C(jī)體的功能代謝變化時(shí)要“抓關(guān)鍵”，一切從大局出發(fā)。比如在高滲性脫水時(shí)，血鈉的升高會(huì)抑制醛固酮的分泌，而血容量的減少會(huì)促進(jìn)醛固酮的分泌，此時(shí)醛固酮究竟是如何變化的呢？抓住矛盾的主要方面去分析，一切就變得簡(jiǎn)單易懂了。在輕度高滲性脫水的時(shí)候，滲透壓的升高是矛盾的主要方面，所以此時(shí)醛固酮的分泌并不增多，而隨著疾病的進(jìn)展，當(dāng)發(fā)展至嚴(yán)重高滲性脫水，血容量會(huì)明顯下降，血容量的下降便成為矛盾的主要方面，而滲透壓的升高此時(shí)成為矛盾的次要方面，機(jī)體應(yīng)當(dāng)優(yōu)先維持血容量，因此醛固酮的分泌增加，尿鈉減少。

1.3.3 針對(duì)“矛盾的特殊性”，具體問題具體分析

矛盾的特殊性原理說明任何矛盾都有不同的特點(diǎn)，所以要用不同的方法才能正確地解決，即堅(jiān)持具體問題具體分析的原則[17]。因此，不同病因引起的同一疾病具有不同的特殊矛盾。比如同為缺氧，低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧，血氧變化的特點(diǎn)各不相同，在機(jī)體的功能、代謝變化特點(diǎn)上，低張性缺氧可出現(xiàn)明顯的低氧通氣反應(yīng)，而血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧由于動(dòng)脈血氧分壓正常，肺通氣量無(wú)明顯變化。另外同為血液性缺氧，貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等不同原因所導(dǎo)致的血液性缺氧在皮膚、黏膜顏色的改變上也各不相同。同為休克，感染性休克和過敏性休克并不會(huì)像失血性休克一樣呈現(xiàn)典型的三期微循環(huán)改變。這均體現(xiàn)了矛盾的特殊性，因此要引導(dǎo)學(xué)生具體問題具體分析，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

1.4 原因和結(jié)果的辯證關(guān)系和因果交替規(guī)律在病理生理學(xué)教學(xué)中的滲透

唯物辯證法認(rèn)為，在事物因果聯(lián)系的鏈條中，任何原因都必然引起一定的結(jié)果，任何結(jié)果都是由一定的原因引起的，原因和結(jié)果是相互依存和相互轉(zhuǎn)化的。因此，任何疾病的發(fā)生都是由一定的病因引起的，而在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由原始病因作用于機(jī)體所產(chǎn)生的結(jié)果又可作為病因，引起新的后果，因果交替，加重疾病，導(dǎo)致惡性循環(huán)。比如失血性休克失代償期的出現(xiàn)便是因果交替惡性循環(huán)的結(jié)果，在休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)系上，兩者雙向轉(zhuǎn)化，互為因果。在缺血-再灌注損傷機(jī)制中，鈣超載既是缺血-再灌注的結(jié)果，又是缺血-再灌注細(xì)胞損傷的原因。在教學(xué)中可以通過繪制因果關(guān)系的思維導(dǎo)圖幫助學(xué)生梳理疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系，在疾病的防治原則上，應(yīng)預(yù)防和阻斷惡性循環(huán)，消除不利的原因，建立良性循環(huán)，使因果關(guān)系運(yùn)動(dòng)朝著有利于使疾病康復(fù)的方向發(fā)展。

1.5 辯證主義認(rèn)識(shí)論在病理生理學(xué)教學(xué)中的滲透

實(shí)踐與認(rèn)識(shí)的辯證運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)由感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)，又由理性認(rèn)識(shí)到實(shí)踐的飛躍，是實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，循環(huán)往復(fù)以至無(wú)窮的辯證發(fā)展過程[18]。這個(gè)過程既是認(rèn)識(shí)在實(shí)踐基礎(chǔ)上沿著科學(xué)性方向不斷深化發(fā)展的過程，也是實(shí)踐在認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)下沿著合理性方向不斷深入推進(jìn)的過程，是一個(gè)波浪式前進(jìn)和螺旋式上升的過程，病理生理學(xué)中的一些理論的研究就經(jīng)歷了這樣的過程。比如，對(duì)休克的研究歷經(jīng)四個(gè)發(fā)展階段：19世紀(jì)，休克研究?jī)H限于癥狀描述階段，將休克描述為面色蒼白、血壓下降等，而并不了解休克的發(fā)病機(jī)制；20世紀(jì)40年代，認(rèn)為休克是急性外周循環(huán)的衰竭所致，其關(guān)鍵是血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹和動(dòng)脈擴(kuò)張引起的低血壓，主張用腎上腺素類藥搶救，但是臨床實(shí)踐表明采用腎上腺素治療后雖然血壓回升，使部分患者獲救，但一些患者病情反而進(jìn)一步惡化；到了20世紀(jì)60年代，Lillehei等通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提出了微循環(huán)學(xué)說，認(rèn)為休克時(shí)，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)是強(qiáng)烈興奮的，而不是衰竭或麻痹，休克發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵在于血流而不是血壓，根據(jù)這一學(xué)說臨床對(duì)于休克的治療發(fā)生了根本性變化，一反過去大量使用腎上腺素等升壓藥的常規(guī)，而是把補(bǔ)充血容量提到了首位，并結(jié)合應(yīng)用血管活性藥物甚至血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)，較大地提高了休克救治的成功率；20世紀(jì)80年代以來，對(duì)休克認(rèn)識(shí)的研究逐步轉(zhuǎn)入細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平的研究階段。直到今天，休克的機(jī)制和防治研究仍然是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，最新前沿進(jìn)展的相關(guān)報(bào)道仍然在不斷涌現(xiàn)。因此，通過對(duì)于疾病的研究史的講解，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)人類對(duì)疾病認(rèn)知和對(duì)其本質(zhì)的深入探索，一定要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過程，要經(jīng)過一代代科學(xué)家們的不懈努力，更是不斷探索和不斷試錯(cuò)、不斷修正的過程，鼓勵(lì)學(xué)生通過積極地投身醫(yī)學(xué)和科學(xué)實(shí)踐，不斷探求醫(yī)學(xué)的真理，推動(dòng)認(rèn)識(shí)的發(fā)展。

2 哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)的具體運(yùn)用——以“脫水”為例

2.1 教學(xué)對(duì)象

以濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2023—2024學(xué)年第二學(xué)期開課的2022級(jí)中西醫(yī)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生為授課對(duì)象，在病理生理學(xué)教學(xué)中融入哲學(xué)思維。

2.2 教學(xué)平臺(tái)

利用超星學(xué)習(xí)通線上教學(xué)平臺(tái)開展線上線下混合式教學(xué)。教師提前將教學(xué)大綱、教學(xué)視頻、教學(xué)課件、思維導(dǎo)圖、習(xí)題等資料上傳至平臺(tái)，在平臺(tái)上布置作業(yè)、主題討論、小組任務(wù)，答疑等活動(dòng)，課中組織平臺(tái)簽到、搶答、測(cè)試等活動(dòng)。

2.3 具體實(shí)施過程

以“脫水”為例，將哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)分課前、課中、課后三步實(shí)施。

2.3.1 課前導(dǎo)學(xué)——問題驅(qū)動(dòng)融入哲學(xué)思維

課前布置任務(wù)，讓學(xué)生根據(jù)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)上的教學(xué)資源預(yù)習(xí)本節(jié)課內(nèi)容，并回答平臺(tái)上的課前預(yù)習(xí)問題，問題以“主題討論”或“作業(yè)”的形式發(fā)布：如何用矛盾的主要方面和次要方面的辯證關(guān)系來更好的理解、分析不同類型脫水時(shí)血漿滲透壓的變化和血容量的變化對(duì)抗利尿激素及醛固酮分泌的影響？通過問題驅(qū)動(dòng)法，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生建立哲學(xué)思維，運(yùn)用哲學(xué)思維幫助理解病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，提高分析、解決實(shí)際問題的能力。

2.3.2 課中教學(xué)——教師講授融入哲學(xué)思維

課中教師在講授知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生用矛盾的共性與個(gè)性的哲學(xué)觀點(diǎn)去思考總結(jié)“不同類型的脫水的異同”，通過思維導(dǎo)圖的形式幫助學(xué)生理解、記憶；用全面的觀點(diǎn)去分析脫水對(duì)機(jī)體的影響，如脫水時(shí)水的跨膜轉(zhuǎn)移既有有利的一面，又有不利影響，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)用全面的觀點(diǎn)看問題；通過超星學(xué)習(xí)通“活動(dòng)”“選人”模塊抽簽匯報(bào)課前的主題討論/作業(yè)，教師補(bǔ)充、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。

2.3.3 課后拓展——案例分析融入哲學(xué)思維

在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)以“分組任務(wù)”的形式布置小組任務(wù)即小組合作進(jìn)行案例分析。案例一：等滲性脫水的患者，因未及時(shí)處理轉(zhuǎn)為高滲性脫水。案例二：高滲性脫水患者，因治療不當(dāng)，只補(bǔ)充5%葡萄糖，轉(zhuǎn)為低滲性脫水。讓學(xué)生分析不同類型脫水相互轉(zhuǎn)化的機(jī)制，思考論述其中蘊(yùn)含的哲學(xué)原理以及如何運(yùn)用這些哲學(xué)觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，之后學(xué)生將討論的結(jié)果上傳至平臺(tái)。

2.4 哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，通過問卷星對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為教學(xué)滿意度和教學(xué)效果。本次調(diào)查采取不記名方式，共回收問卷262份，調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生對(duì)哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)的形式和內(nèi)容滿意度較高，96. 18%的學(xué)生表示滿意（如圖1所示）。哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)的教學(xué)效果比較好，95. 04%的學(xué)生認(rèn)為哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；94. 66%的學(xué)生認(rèn)為哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)有助于病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解；95. 42%的學(xué)生認(rèn)為哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)有助于提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；96. 56%的學(xué)生認(rèn)為哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)有助于提高人文素養(yǎng)；96. 56%的學(xué)生認(rèn)為哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)有助于培養(yǎng)批判性思維；94. 66%的學(xué)生認(rèn)為哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)有助于培養(yǎng)創(chuàng)造性思維（如表1所示）?？偟膩碚f，哲學(xué)思維融入病理生理學(xué)教學(xué)的授課方式效果較好，有助于提升病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、效率以及學(xué)生的整體能力、素養(yǎng)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，病理生理學(xué)課程中處處滲透著哲學(xué)思維，但不限于以上提到的聯(lián)系觀、發(fā)展觀、矛盾觀等等?？梢哉f，每一個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展，每一個(gè)病理生理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，都閃爍著哲學(xué)的光輝。發(fā)現(xiàn)并挖掘病理生理學(xué)中的哲學(xué)思維，融入病理生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，注重培養(yǎng)學(xué)生的馬克思主義哲學(xué)辯證思維、系統(tǒng)思維等，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中將哲學(xué)思維滲透于整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，將有助于醫(yī)學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，利于知識(shí)的識(shí)記和理解，提高分析解決實(shí)際臨床問題的能力，提升科學(xué)素養(yǎng)和哲學(xué)素養(yǎng)，建立科學(xué)的世界觀、價(jià)值觀和人生觀，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜嗣窠】凳刈o(hù)者奠定基礎(chǔ)。如何將哲學(xué)思維的滲透和講解病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合，是每一個(gè)病理生理學(xué)教師值得思考的問題。

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（編輯：趙伊昕 史淑英）