健康中國(guó)視域下上海醫(yī)療健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展研究

摘要：提升醫(yī)療健康服務(wù)是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化加速，民眾對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)療健康服務(wù)的需求日益增加。基于2024年上海民生民意抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前市民健康狀況總體良好、健康素養(yǎng)顯著提高、心理健康福祉不斷增進(jìn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體滿意度較高；此外，上海數(shù)字化轉(zhuǎn)型為醫(yī)療服務(wù)賦能，體育健身設(shè)施補(bǔ)短板亦見顯著成效。不過(guò)，當(dāng)前仍然存在醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)環(huán)境有待提升、分級(jí)診療體系有待完善、市民健康素養(yǎng)存在群體性差異、多樣化體育健身設(shè)施供給仍顯不足、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能級(jí)有待提升、高質(zhì)量心理健康服務(wù)供給與需求不匹配等問(wèn)題。著眼于進(jìn)一步提升上海醫(yī)療健康服務(wù)水平，亟需不斷優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)環(huán)境、健全分級(jí)診療體系、推動(dòng)多元化健康服務(wù)體系、加快體育健身場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)、提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能級(jí)、提高心理健康服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；醫(yī)療健康服務(wù)；高質(zhì)量發(fā)展

DOI：10.3969/j.issn.1674-7739.2024.05.011

黨的二十大報(bào)告提出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志，要“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”，要“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”。[1]黨的二十屆三中全會(huì)《決定》指出，要“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”“健全公共衛(wèi)生體系”。醫(yī)療健康服務(wù)不僅承載著維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康的重要功能，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)穩(wěn)定都具有至關(guān)重要的作用。近年來(lái)，我國(guó)不斷深化醫(yī)療健康領(lǐng)域改革，實(shí)施了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等一系列政策，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化、實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，人民健康水平不斷提高。與此同時(shí)，上海也實(shí)施了《健康上海行動(dòng)（2019—2030年）》《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《關(guān)于推進(jìn)上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》《上海市全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)工作方案（2023—2025年）》等政策，在積極響應(yīng)國(guó)家政策的同時(shí)，切實(shí)推動(dòng)了上海醫(yī)療健康服務(wù)體系的不斷完善與服務(wù)質(zhì)量的顯著提升。

在步入新的發(fā)展階段之后，面對(duì)市民對(duì)高質(zhì)量的全人群全生命周期醫(yī)療服務(wù)的殷切期盼，上海醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面仍然存在著健康服務(wù)供給不充分與發(fā)展不均衡、市民健康素養(yǎng)和健康生活方式尚待提高等現(xiàn)實(shí)矛盾。為了更全面地了解上海市民健康服務(wù)需求和醫(yī)療服務(wù)中的主要問(wèn)題，課題組于2024年5—6月組織開展了“‘十四五’上海高質(zhì)量發(fā)展背景下的民生民意”調(diào)查（面向上海市常住人口，樣本量為2000人）。本文將對(duì)上海醫(yī)療健康服務(wù)現(xiàn)狀與問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并圍繞進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療健康服務(wù)提出對(duì)策建議。

一、當(dāng)前上海醫(yī)療健康服務(wù)的總體狀況與趨勢(shì)

（一）市民健康狀況總體良好

上海各級(jí)政府始終高度重視市民健康，不斷健全公共衛(wèi)生體系，不斷完善醫(yī)療資源配置，已經(jīng)形成從社區(qū)醫(yī)院到三甲綜合醫(yī)院的廣泛覆蓋和層級(jí)分明的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些舉措成效明顯，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和治療手段為疾病診斷和治療提供了有力支持，完善的醫(yī)療保障制度有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得市民能夠便捷地享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，有效提升了市民的健康管理水平和疾病防治能力。

本次調(diào)查顯示，22.5%的市民自評(píng)身體“非常健康”，57.5%的市民自評(píng)身體“比較健康”，而自評(píng)身體“一般”“不太健康”和“很不健康”的分別只占12.7%、6.6%、0.7%。可見，市民總體健康狀況呈現(xiàn)出良好態(tài)勢(shì)。這在人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上亦得到證實(shí)。2022年上海戶籍人口平均期望壽命已達(dá)83.18歲；2023年嬰兒死亡率僅為2.14‰、孕產(chǎn)婦死亡率僅為2.89/10萬(wàn)，而危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒搶救成功率分別為99.7%和94.0%。這些主要健康指標(biāo)均保持在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)水平。[2]

（二）市民健康素養(yǎng)顯著提高

上海始終高度重視提升市民健康素養(yǎng)。截至2024年，上海已連續(xù)16年向全市常住居民家庭無(wú)償提供健康知識(shí)手冊(cè)與實(shí)用性健康輔助工具，幫助市民有效掌握健康知識(shí)。此外，上海還積極調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員等專業(yè)力量，實(shí)施健康科普專項(xiàng)與人才能力培育專項(xiàng)計(jì)劃，旨在全面提升健康科普服務(wù)質(zhì)量。受益于此，上海市民的健康素養(yǎng)不斷提升。

本次調(diào)查顯示，60.3%的市民認(rèn)為自己的生活方式“比較健康”，22.8%的市民認(rèn)為自己的生活方式“非常健康”。在全社會(huì)的共同努力下，越來(lái)越多的市民在積極踐行合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等健康生活方式。調(diào)查還顯示，市民對(duì)于營(yíng)養(yǎng)信息、慢性病防治和基本醫(yī)藥知識(shí)的掌握狀況良好。77.5%的市民表示了解如何從食物標(biāo)簽上獲取營(yíng)養(yǎng)信息，71.5%的市民表示了解常見慢性病的主要危險(xiǎn)因素，79.8%的市民表示了解常見的非處方藥的正確使用要點(diǎn)。這與上海市健康促進(jìn)中心發(fā)布的2023上海居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致。該監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海市民健康素養(yǎng)水平已達(dá)到40.5%，提前達(dá)到《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》中的2030年目標(biāo)（40%），表明市民主要健康指標(biāo)持續(xù)居于世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)領(lǐng)先水平。[3]

（三）市民心理健康福祉不斷增進(jìn)

健康不僅只是身體健康，也包括心理上的健康?，F(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活、激烈的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與多重生活壓力交織，增加了市民的心理健康風(fēng)險(xiǎn)。上海高度重視市民心理健康，在全市范圍內(nèi)開展社會(huì)心理服務(wù)體系試點(diǎn)建設(shè)工作，推動(dòng)全市精神衛(wèi)生工作理念從“以精神疾病防治為中心”向“以心理健康服務(wù)為中心”轉(zhuǎn)變。通過(guò)搭建基層社會(huì)心理服務(wù)平臺(tái)、完善教育系統(tǒng)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、完善員工心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)能力，已經(jīng)初步建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市相適應(yīng)的社會(huì)心理服務(wù)體系。[4]此外，上海還積極開展心理咨詢和心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)心理熱線工作等心理健康服務(wù)，為增進(jìn)市民心理健康福祉奠定了良好基礎(chǔ)。

調(diào)查顯示，89.6%的市民對(duì)在上海生活感到安全，86.2%的市民感到幸福，75.4%的市民認(rèn)為上海的大部分人都值得信任，85.1%的市民認(rèn)為自己能夠很好地融入上海，82.5%的市民對(duì)未來(lái)充滿信心。同時(shí)，36.8%的市民表示遇到困難時(shí)，“總是可以”獲得外界支持，58.8%的市民表示“有時(shí)可以”獲得外界支持，僅有4.2%和0.3%的市民分別表示“很難如此”和“完全不可以”。由此可見，覆蓋全面的心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)持續(xù)為市民的心理健康保駕護(hù)航，使得市民的心理健康水平普遍較高。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體滿意度較高

根據(jù)《上海市衛(wèi)生健康設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃（2024-2035年）》，通過(guò)連續(xù)六輪的三年行動(dòng)計(jì)劃建設(shè)，上海公共衛(wèi)生硬件設(shè)施水平和服務(wù)能力得到持續(xù)提升。近年來(lái)，上海打響一批知名醫(yī)療服務(wù)品牌，成功創(chuàng)建全國(guó)首個(gè)綜合類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目和6個(gè)專科類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心。三級(jí)醫(yī)院（西醫(yī)）、公立中醫(yī)醫(yī)院“國(guó)考”位居全國(guó)前列，社區(qū)衛(wèi)生在全國(guó)基層衛(wèi)生健康發(fā)展評(píng)價(jià)中排名第一。[5]本次調(diào)查從就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生技能、醫(yī)療費(fèi)用、治療效果和廉潔從醫(yī)六個(gè)方面考察市民對(duì)于上海醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。結(jié)果顯示，市民對(duì)就診環(huán)境的滿意比例為85.0%，對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意比例為81.2%，對(duì)醫(yī)生技能的滿意比例為87.8%，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的滿意比例為61.0%，對(duì)治療效果的滿意比例為85.7%，對(duì)廉潔從醫(yī)的滿意比例為79.4%。由此可見，市民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體滿意度較高。

從對(duì)各級(jí)醫(yī)院的滿意度評(píng)價(jià)來(lái)看，市民對(duì)三級(jí)醫(yī)院的滿意度最高。具體而言，90.5%的受訪市民對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院表示滿意，79.5%的受訪市民對(duì)三級(jí)?？漆t(yī)院表示滿意，且對(duì)二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的好評(píng)比例都超過(guò)70%。

（五）數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能醫(yī)療服務(wù)

近年來(lái)，上海持續(xù)踐行“人民城市”理念，在數(shù)字化轉(zhuǎn)型浪潮中積極賦能醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，助力醫(yī)院管理效能和診療能力雙重提升，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療健康服務(wù)。

一是利用5G、AI助力醫(yī)療?；ヂ?lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程技術(shù)使得遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程超聲診斷、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房成為可能。同時(shí)，5G、AI、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)也越來(lái)越多應(yīng)用于臨床?！?G+區(qū)塊鏈”“出生缺陷防控?cái)?shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)”、遠(yuǎn)程診療平臺(tái)、CTA影像AI閱片等依靠科技加持，為醫(yī)患雙方帶來(lái)諸多便利。[6]

二是大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。截至目前，全市已有311家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)資質(zhì)，實(shí)現(xiàn)全市區(qū)域全覆蓋、市區(qū)社區(qū)各級(jí)機(jī)構(gòu)全覆蓋、綜合?？迫采w、中醫(yī)西醫(yī)全覆蓋和公立民辦全覆蓋。上海不斷完善市民登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)統(tǒng)一入口，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具長(zhǎng)期處方，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供跨院復(fù)診服務(wù)。社區(qū)還利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)動(dòng)態(tài)更新健康調(diào)查結(jié)果，建立醫(yī)生和患者之間的連接，落實(shí)重點(diǎn)人群分級(jí)分類健康管理服務(wù)。

三是積極推進(jìn)“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作。當(dāng)前上海已推出21個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域便民服務(wù)舉措落地見效。同時(shí)，逐步夯實(shí)數(shù)字化底層基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)“一云一網(wǎng)一鏈一認(rèn)證”的立體式行業(yè)數(shù)字化。此外，推出“便捷就醫(yī)”1.0、2.0和3.0方案，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，精準(zhǔn)預(yù)約、檢查檢驗(yàn)互聯(lián)互通互認(rèn)、醫(yī)療付費(fèi)一件事、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的中藥代煎配送等數(shù)字化應(yīng)用場(chǎng)景覆蓋全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。[5]

（六）體育健身設(shè)施補(bǔ)短板成效顯著

全民健身是人民群眾對(duì)于美好生活向往的重要方面，是廣大市民增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康的重要途徑，是上海建設(shè)全球健康城市的重要內(nèi)容。[7]“十四五”以來(lái)，為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)全民健身場(chǎng)地設(shè)施 建設(shè)發(fā)展群眾體育的意見》《關(guān)于本市推進(jìn)全民健身工程加強(qiáng)體育場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)的意見》《上海市全民健身實(shí)施計(jì)劃（2021-2025年）》等文件，上海積極推進(jìn)健身設(shè)施建設(shè)補(bǔ)短板五年行動(dòng)計(jì)劃。

數(shù)據(jù)顯示，上海市2023年全年新增體育場(chǎng)地面積255.1萬(wàn)平方米，全市人均體育場(chǎng)地面積達(dá)到2.6平方米，已提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)，2023年新建和改建社區(qū)市民健身中心33個(gè)、市民健身步道81條、市民益智健身苑點(diǎn)1301個(gè)、市民健身驛站101個(gè)、市民運(yùn)動(dòng)球場(chǎng)245片、長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)健康之家43個(gè)，都市運(yùn)動(dòng)中心新型體育服務(wù)綜合體達(dá)到25個(gè)。[2]總之，健身設(shè)施建設(shè)補(bǔ)短板已取得積極成效。

二、當(dāng)前上海醫(yī)療健康服務(wù)面臨的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)環(huán)境有待提升

調(diào)查顯示，受訪市民過(guò)去一年內(nèi)在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)過(guò)程中遇到的問(wèn)題主要包括如下幾個(gè)方面：

第一，就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)（占39.8%）。究其原因，一方面，作為全國(guó)醫(yī)療資源最豐富的地區(qū)之一，上海優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源對(duì)外地患者有強(qiáng)大的吸附力。[8]這種虹吸效應(yīng)加劇了醫(yī)院（尤其是三甲醫(yī)院）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供需矛盾，也導(dǎo)致市民就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。另一方面，部分醫(yī)院存在門診就診預(yù)約率低、門診流程不清晰、就醫(yī)時(shí)段人流聚集和效率偏低等問(wèn)題。對(duì)此，不少就診患者表示，希望通過(guò)清晰化網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)流程和線下掛號(hào)流程來(lái)進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境。[9]

第二，掛號(hào)困難（占20.4%）。市民反映的就診掛號(hào)問(wèn)題主要是“預(yù)約掛號(hào)難”“黃?，F(xiàn)象”和“重復(fù)掛號(hào)”。其中，預(yù)約掛號(hào)問(wèn)題主要表現(xiàn)為電話預(yù)約不成功、網(wǎng)上預(yù)約無(wú)效、網(wǎng)上預(yù)約名額不足、預(yù)約等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等?！包S牛”壟斷“專家號(hào)”，利用線下“找人排隊(duì)”、線上“占號(hào)”的方式搶占號(hào)源，也影響民眾有序就醫(yī)。[10]看病“一天難看完”“重復(fù)掛號(hào)煩”給不少患者增加了就醫(yī)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。還有不少市民對(duì)反復(fù)掛號(hào)、反復(fù)繳納登記費(fèi)表示不滿。[11]

第三，適老化服務(wù)欠完善。調(diào)查顯示，17.7%的老年市民反映就診醫(yī)院咨詢通道不夠暢通，希望能有工作人員或志愿者到崗協(xié)助操作。老年患者反映的問(wèn)題還包括：醫(yī)院叫號(hào)不清晰、字號(hào)較小，難以看清聽清；門診簽到標(biāo)識(shí)太小，不方便尋找；門診大廳椅子較少，不便于候診。還有市民表示希望提高預(yù)約服務(wù)的便捷性和開通針對(duì)老年人的志愿者提醒服務(wù)。[9]

（二）分級(jí)診療體系有待完善

近年來(lái)，上海積極推動(dòng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，著力打造“頂天、強(qiáng)腰、立地”格局的醫(yī)療服務(wù)體系。但當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍在一定程度上存在整合不夠、協(xié)同不足等問(wèn)題，分級(jí)診療格局的構(gòu)建仍面臨一定困難。[12]

調(diào)查顯示，64.1%的市民優(yōu)先選擇三級(jí)綜合性醫(yī)院就診，且57.0%的市民表示在過(guò)去一年內(nèi)沒去過(guò)二級(jí)醫(yī)院。這主要是因?yàn)椋旱谝?，三?jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，虹吸現(xiàn)象明顯。三級(jí)醫(yī)院（尤其是三甲醫(yī)院）憑借醫(yī)療技術(shù)水平、人才、資金與品牌效應(yīng)等在醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)地位，民眾對(duì)其信賴度和認(rèn)同度高。第二，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能級(jí)不高，功能定位不明。作為國(guó)際化大都市，上海具有人口聚集和醫(yī)療資源豐富的優(yōu)勢(shì)，但是大多集中于高級(jí)別醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而二級(jí)醫(yī)院發(fā)展相對(duì)較緩、難以形成競(jìng)爭(zhēng)力。[13]在分級(jí)診療體系中，二級(jí)醫(yī)院的功能定位是對(duì)常見病、多發(fā)病的診治，同時(shí)承擔(dān)一般疑難雜癥和部分危重急癥。然而，現(xiàn)實(shí)中三級(jí)醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)弱化二級(jí)醫(yī)院，同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)起不少常見病與多發(fā)病的診治，且與二級(jí)醫(yī)院的功能定位存在一定重合，這使得二級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體系中面臨被邊緣化的問(wèn)題。[14]第三，我國(guó)尚無(wú)嚴(yán)格的全科醫(yī)生和轉(zhuǎn)診制度，患者可以自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。一些人無(wú)論疾病類型和嚴(yán)重程度如何，總會(huì)優(yōu)先選擇三級(jí)醫(yī)院就診，這就會(huì)導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的結(jié)構(gòu)性矛盾。

（三）市民健康素養(yǎng)存在群體性差異

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市民健康素養(yǎng)在整體提升的同時(shí)，也存在一定程度的群體差異。從學(xué)歷來(lái)看，低學(xué)歷群體的健康素養(yǎng)往往較低。對(duì)于如何從食品標(biāo)簽中獲得營(yíng)養(yǎng)信息，高中及以下學(xué)歷者中有14.9%的人表示“不了解”，大專和本科學(xué)歷者、研究生及以上學(xué)歷者的相應(yīng)比例則分別只有7.5%和2.6%。對(duì)于常見慢性病的主要危險(xiǎn)因素，15.2%的高中及以下學(xué)歷者表示“不了解”，而大專和本科學(xué)歷者、研究生及以上學(xué)歷者的這一比例則分別僅為9.0%和6.9%。對(duì)于如何正確使用常見的非處方藥，三類學(xué)歷群體表示“不了解”的比例分別為10.3%、3.6%和1.7%，也顯示出學(xué)歷與健康素養(yǎng)的正向關(guān)聯(lián)。

從戶籍來(lái)看，上海戶籍人口普遍擁有更高的健康素養(yǎng)。外來(lái)常住人口表示“不了解”如何從食品標(biāo)簽中獲得營(yíng)養(yǎng)信息的占到11.8%，而上海戶籍人口的這一比例只有7.8%；外來(lái)常住人口中有13.6%的人表示“不了解”常見慢性病的主要危險(xiǎn)因素，而上海戶籍人口的這一比例為8.6%。不過(guò)，對(duì)于如何正確使用常見的非處方藥，上海戶籍人口與外來(lái)常住人口表示“不了解”的比例分別為6.1%和5.0%，并未表現(xiàn)出明顯的差異。

從收入來(lái)看，高收入群體擁有更高的健康素養(yǎng)。年收入少于8萬(wàn)元者、年收入在8萬(wàn)—30萬(wàn)元之間者中分別有10.2%和9.4%的人表示“不了解”食品標(biāo)簽中營(yíng)養(yǎng)信息的獲取，而年收入大于30萬(wàn)元者的這一比例僅為3.9%。對(duì)于如何正確使用常見的非處方藥，年收入少于8萬(wàn)元者中有8.6%的人表示“不了解”，年收入在8萬(wàn)—30萬(wàn)元之間者中有5.0%的人表示“不了解”，而年收入大于30萬(wàn)元者的這一比例僅為2.0%。不過(guò)，對(duì)于常見慢性病的主要危險(xiǎn)因素，三類收入群體表示“不了解”的比例分別為11.2%、10.5%和11.8%，并無(wú)顯著差異。

（四）多樣化體育健身設(shè)施供給仍顯不足

與市民日益增長(zhǎng)的需求相比，當(dāng)前上海的體育健身設(shè)施資源的供給仍顯不足。

本次調(diào)查顯示，市民普遍期待更加便捷、多樣化的體育健身設(shè)施。具體而言，超過(guò)半數(shù)的受訪者（55.6%）希望在自己居住的社區(qū)附近興建市民健身中心，以便就近享受到專業(yè)的健身設(shè)備與服務(wù)，無(wú)須遠(yuǎn)行即可開啟健康生活方式。同時(shí)，市民健身步道（54.5%）也備受青睞，這表明市民渴望在日常生活中融入更多步行或跑步鍛煉的機(jī)會(huì)，從而享受自然與運(yùn)動(dòng)的和諧共生。此外，市民對(duì)運(yùn)動(dòng)球場(chǎng)（44.6%）的需求也相當(dāng)強(qiáng)烈，反映出大眾對(duì)于籃球、足球等集體項(xiàng)目的熱愛與參與熱情，期待有更多場(chǎng)地支持這些社交性強(qiáng)、趣味性高的體育活動(dòng)。另外，市民還希望加強(qiáng)社區(qū)體育健身設(shè)施的更新維護(hù)（66.2%），期望相關(guān)部門重視社區(qū)體育健身設(shè)施的運(yùn)行狀況，并定期進(jìn)行檢修與更新，確保健身器材的安全性和功能性，以滿足市民日益增長(zhǎng)的健身需求。

（五）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能級(jí)有待提升

近年來(lái)，上海互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展，其可及性和便捷性都有顯著提升，但未來(lái)數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)能級(jí)仍可進(jìn)一步提升。本次調(diào)查主要發(fā)現(xiàn)如下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的使用深度不足。調(diào)查顯示，市民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主要用途是網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)（48.4%）、在線支付（39.0%）和查詢信息（32.4%），而使用遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療及康復(fù)服務(wù)者則僅占10.1%。這表明，市民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的使用相對(duì)單一，仍停留在診前階段，而診中和診后的使用率不高，在遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療及康復(fù)服務(wù)的普及性和可及性方面仍有提升空間。

二是互聯(lián)網(wǎng)就診的準(zhǔn)確性欠佳（占30.5%）。由于遠(yuǎn)程診療的局限性，醫(yī)生難以全面、直觀地了解患者的具體病情，加之患者自我描述可能存在偏差，可能導(dǎo)致診斷結(jié)果的不準(zhǔn)確或治療方案的偏差。這不僅影響患者的治療效果，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和信任危機(jī)。

三是醫(yī)患溝通體驗(yàn)欠佳（占30.0%）。在線診療平臺(tái)往往難以復(fù)制面對(duì)面交流中的非語(yǔ)言信息和非正式溝通方式，導(dǎo)致醫(yī)患之間的信息傳遞不夠充分和準(zhǔn)確。此外，網(wǎng)絡(luò)延遲、技術(shù)故障等問(wèn)題也可能導(dǎo)致溝通障礙，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。

四是隱私安全問(wèn)題（占26.0%）。這已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在數(shù)字化時(shí)代，患者的個(gè)人信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)極易成為不法分子攻擊的目標(biāo)，一旦這些信息被泄露或?yàn)E用，將可能對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力等。

（六）高質(zhì)量心理健康服務(wù)供給與需求不匹配

當(dāng)前，心理健康服務(wù)仍然存在高質(zhì)量服務(wù)供給與需求不匹配的問(wèn)題。在對(duì)當(dāng)前心理健康服務(wù)突出問(wèn)題的評(píng)價(jià)中，最受關(guān)注的包括如下幾個(gè)方面：

一是心理健康教育的普及程度不足（占27.2%）。這意味民眾對(duì)心理健康和常見精神心理疾病的認(rèn)知率仍然比較低，缺乏系統(tǒng)的防治知識(shí)。[15]此外，25%的受訪市民認(rèn)為，公眾對(duì)于心理健康問(wèn)題有病恥感。這種對(duì)心理健康問(wèn)題的偏見，也阻礙一些人在遇到心理健康問(wèn)題時(shí)主動(dòng)尋求專業(yè)幫助的可能性。

二是心理健康資源分布不均衡（占27.1%）。心理健康醫(yī)療資源存在區(qū)域分布不平衡問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)心理健康資源主要集中在中心城區(qū)，使得偏遠(yuǎn)區(qū)域民眾難以獲得及時(shí)有效的專業(yè)服務(wù)。此外，心理健康服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍仍顯薄弱，也影響市民獲取專業(yè)的心理健康服務(wù)的機(jī)會(huì)。

三是缺乏個(gè)性化和針對(duì)性服務(wù)（占26.1%）。這凸顯了心理健康服務(wù)在滿足多元化需求方面的不足。心理健康問(wèn)題的成因具有多樣性和個(gè)體差異性，但當(dāng)前的心理健康服務(wù)形式相對(duì)單一，在提供個(gè)性化和精準(zhǔn)化服務(wù)方面尚有不足。

四是醫(yī)保覆蓋范圍有限（占24.2%）。這意味著，有的市民即使意識(shí)到需要心理健康服務(wù)，也可能因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而望而卻步。當(dāng)前醫(yī)保對(duì)于精神健康藥物的覆蓋范圍有限，一些高效但費(fèi)用較高的藥物尚未被基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入支付范圍。因此，亟需探索更加廣泛、靈活的醫(yī)保支持政策，以降低心理健康服務(wù)的經(jīng)濟(jì)門檻。

三、進(jìn)一步推動(dòng)上海醫(yī)療健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的對(duì)策建議

（一）優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)環(huán)境

第一，優(yōu)化醫(yī)療資源配置與就診流程。合理布局醫(yī)療資源，鼓勵(lì)和支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和社區(qū)延伸，減輕三級(jí)醫(yī)院的壓力。清晰化門診流程，簡(jiǎn)化就診環(huán)節(jié)，提高診療效率。加強(qiáng)導(dǎo)診服務(wù)，為患者提供清晰的就診指引，減少不必要的等待和往返。第二，提升掛號(hào)系統(tǒng)的可及性與效率。優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)、電話等預(yù)約掛號(hào)功能，方便患者隨時(shí)隨地進(jìn)行預(yù)約。加強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊“黃?！钡官u專家號(hào)的行為。優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部流程，減少患者重復(fù)掛號(hào)現(xiàn)象。探索“一次掛號(hào)管多天”“先化驗(yàn)檢查后掛號(hào)診療”等掛號(hào)方式。第三，完善醫(yī)院適老化服務(wù)。在醫(yī)院內(nèi)增設(shè)針對(duì)老年患者的服務(wù)崗位，幫助老年人操作自助掛號(hào)機(jī)、指引就診流程等。在門診大廳等公共區(qū)域增設(shè)老年患者座椅，優(yōu)化叫號(hào)系統(tǒng)和簽到標(biāo)識(shí)，確保老年人能夠清晰看清、聽清相關(guān)信息。簡(jiǎn)化預(yù)約服務(wù)程序，減少老年人因操作不便帶來(lái)的困擾。

（二）健全分級(jí)診療體系

第一，引導(dǎo)患者合理分流，減輕三級(jí)醫(yī)院壓力。嚴(yán)格控制市級(jí)醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)格考核三級(jí)綜合醫(yī)院門診住院比等指標(biāo)，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)化門診結(jié)構(gòu)、減少普通門診。在醫(yī)療價(jià)格設(shè)置上采取自由就診與轉(zhuǎn)診的價(jià)格雙軌制，通過(guò)價(jià)格信號(hào)引導(dǎo)患者形成合理分流。第二，提升二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能級(jí)，明確功能定位。增加對(duì)二級(jí)醫(yī)院的財(cái)政支持，特別是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新、人才引進(jìn)與培養(yǎng)等方面給予更多政策傾斜。發(fā)揮二級(jí)醫(yī)院“中樞”作用，加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作與聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建高效協(xié)同、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體。引導(dǎo)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，緊扣民眾迫切的醫(yī)療需求，尋找差異化發(fā)展的新路。第三，恢復(fù)和重建嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)象征性地收費(fèi)甚至免費(fèi)，高等級(jí)或?qū)？漆t(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道，由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先獲得診治，并且在費(fèi)用上采取更為優(yōu)惠的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。[16]

（三）推動(dòng)多元化健康服務(wù)體系惠及全體市民

第一，加強(qiáng)健康教育普及與分層施策。設(shè)計(jì)不同難度和深度的健康教育課程，增強(qiáng)教育內(nèi)容的針對(duì)性和有效性。聚焦低學(xué)歷群體，開發(fā)適合的健康教育材料和課程，采用通俗易懂的語(yǔ)言和形式（如電視、網(wǎng)絡(luò)、社交媒體），重點(diǎn)普及基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)。第二，推進(jìn)普惠健康服務(wù)惠及外來(lái)常住人口。確保外來(lái)常住人口平等享受公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康講座、健康咨詢、健康檢查等，減少信息不對(duì)稱和政策差異。在社區(qū)設(shè)立更多健康服務(wù)站點(diǎn)，提供便捷的健康咨詢和體檢服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注外來(lái)常住人口的健康需求。第三，實(shí)施健康幫扶政策。為低收入群體提供醫(yī)療救助、免費(fèi)體檢等優(yōu)惠政策，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)醫(yī)院、社會(huì)組織和慈善機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)或低價(jià)醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)滿足低收入人群的醫(yī)療需求。

（四）加快體育健身場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)

第一，興建或改擴(kuò)建市民健身中心。優(yōu)先考慮在人口密集、需求較大的社區(qū)興建市民健身中心，確保每個(gè)區(qū)域都能有專業(yè)的健身設(shè)施。在規(guī)劃新建社區(qū)時(shí)，應(yīng)將體育設(shè)施建設(shè)納入整體規(guī)劃中。對(duì)于老舊社區(qū)，可以通過(guò)改造閑置空間、拆除違章建筑等方式騰出空間用于體育設(shè)施建設(shè)。第二，推廣市民健身步道。結(jié)合城市綠化工程，建設(shè)連接公園、綠地、河道的市民健身步道。沿途設(shè)置休息座椅、指示牌等設(shè)施，方便市民步行或跑步鍛煉。在步道沿線設(shè)置觀景臺(tái)、雕塑等景觀點(diǎn)，讓市民在鍛煉的同時(shí)也能欣賞到城市的自然風(fēng)光，提升鍛煉的愉悅感。第三，增加運(yùn)動(dòng)球場(chǎng)數(shù)量。對(duì)現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)球場(chǎng)進(jìn)行擴(kuò)建或改造升級(jí)，提高場(chǎng)地利用率和安全性。增加夜間照明設(shè)施、設(shè)置更衣室和淋浴間等配套設(shè)施，滿足市民在不同時(shí)段的運(yùn)動(dòng)需求。在條件允許的區(qū)域新建多功能球場(chǎng)（如籃球、足球、排球等可以轉(zhuǎn)換使用的球場(chǎng)），提高場(chǎng)地的使用效率。第四，定期檢修與更新社區(qū)體育健身設(shè)施，及時(shí)更換損壞或過(guò)時(shí)的器材，保障市民的健身安全。

（五）提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能級(jí)

第一，深化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用。通過(guò)政策激勵(lì)、宣傳教育和合作推廣，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者使用遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療及康復(fù)服務(wù)。優(yōu)化用戶界面設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化操作流程，吸引更多用戶使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。第二，提高就診準(zhǔn)確性。加強(qiáng)遠(yuǎn)程診療技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)生通過(guò)視頻、圖像等獲取患者信息的能力，減少誤診和漏診的發(fā)生。結(jié)合人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，開發(fā)智能輔助診斷系統(tǒng)，為醫(yī)生提供更為全面、準(zhǔn)確的病情分析。第三，改善醫(yī)患溝通體驗(yàn)。開發(fā)更加人性化的在線溝通平臺(tái)，支持語(yǔ)音、視頻、文字等多種溝通方式。建立患者反饋系統(tǒng)，及時(shí)收集和處理患者的意見和建議，不斷改善溝通體驗(yàn)。提升平臺(tái)的穩(wěn)定性和響應(yīng)速度，減少網(wǎng)絡(luò)延遲和技術(shù)故障對(duì)醫(yī)患溝通的影響。第四，加強(qiáng)隱私安全保護(hù)。制定并嚴(yán)格執(zhí)行隱私保護(hù)政策，明確患者個(gè)人信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、使用、存儲(chǔ)和傳輸標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的安全性和合規(guī)性。對(duì)敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中被非法獲取、篡改或非法利用。

（六）提升心理健康服務(wù)質(zhì)量

第一，加強(qiáng)心理健康教育與宣傳。將心理健康教育納入學(xué)校課程體系，優(yōu)化學(xué)校心理健康課程內(nèi)容與形式，提高青少年心理韌性。積極利用新媒體平臺(tái)廣泛宣傳心理健康知識(shí)，提升公眾心理健康素養(yǎng)。通過(guò)多種方式對(duì)心理疾病去污名化，鼓勵(lì)公眾正視心理健康問(wèn)題并尋求幫助。第二，完善區(qū)域心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。加強(qiáng)精神衛(wèi)生體系建設(shè)，積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，持續(xù)提升精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力。充實(shí)完善社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建立社區(qū)心理健康咨詢點(diǎn)，開展心理健康宣傳教育和心理指導(dǎo)、心理支持等服務(wù)。第三，提供個(gè)性化心理健康服務(wù)。根據(jù)全生命周期不同階段群體的精神健康需求，設(shè)計(jì)個(gè)性化的心理訓(xùn)練方案，如情緒管理訓(xùn)練、壓力應(yīng)對(duì)訓(xùn)練等。提供靈活多樣的服務(wù)形式，方便個(gè)體根據(jù)自身情況選擇合適的服務(wù)。第四，擴(kuò)大精神類疾病醫(yī)保覆蓋范圍。推動(dòng)將更多心理健康服務(wù)項(xiàng)目和藥品納入醫(yī)保支付范圍，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。通過(guò)調(diào)整醫(yī)保目錄、降低藥品價(jià)格、提高報(bào)銷比例等措施，為精神類疾病患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

說(shuō)明：本文為國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“轉(zhuǎn)型時(shí)期普遍性社會(huì)焦慮的形成、分化與治理研究”（課題批準(zhǔn)號(hào)19BSH131）、上海社會(huì)科學(xué)院創(chuàng)新工程2024年度創(chuàng)新項(xiàng)目“長(zhǎng)三角一體化高質(zhì)量發(fā)展背景下的民生民意追蹤調(diào)查（2024）”的階段性成果。

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