極端氣候下舍不得開(kāi)空調(diào)真的會(huì)死人

2024年9月8日下午，上海徐家匯氣象測(cè)溫站測(cè)得最高氣溫超過(guò)35°C，是上海今年第51個(gè)高溫日，刷新歷史紀(jì)錄。

就在幾天前，四川盆地仍在經(jīng)歷罕見(jiàn)的高溫，連續(xù)多日出現(xiàn)40℃以上的極端酷熱，自貢、瀘州、遂寧等多地宣布中小學(xué)延遲開(kāi)學(xué)。

根據(jù)歐盟哥白尼氣候變化服務(wù)局的統(tǒng)計(jì)，剛剛過(guò)去的2024年夏天（6月-8月）是史上最熱夏天，全球平均氣溫比1991年-2020年同期平均高出0.69℃。而上一個(gè)最熱夏天就在2023年。

全球變暖從來(lái)就不只是紙面數(shù)據(jù)的變化，我們的身體會(huì)直接感受到它的影響——輕則頭暈心慌，重則因熱射病造成死亡。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院闞海東于2018年刊發(fā)在《柳葉刀》上的調(diào)查顯示，中國(guó)北方每年夏天因高溫死亡的人數(shù)高于南方。這是因?yàn)楸狈缴郎厮俣缺饶戏娇?，而長(zhǎng)期生活在相對(duì)低溫中的北方人對(duì)高溫的缺乏準(zhǔn)確的判斷和應(yīng)對(duì)，空調(diào)使用意識(shí)不強(qiáng)。

在闞海東參與的其他課題中，研究結(jié)果則顯示，氣溫上升對(duì)自殺率有顯著影響，且熱浪可顯著增加因冠心病、缺血性中風(fēng)等心肺系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而老年、女性和受教育程度低的人群往往會(huì)更脆弱。

清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院黃存瑞的研究指出，在1980年-2019年，熱浪歸因死亡的負(fù)擔(dān)增加了4倍。世界衛(wèi)生組織則估計(jì)，2000-2019年間，全球每年有49萬(wàn)人死于高溫。但由于種種原因，許多高溫死亡未能計(jì)入官方數(shù)字。比如，許多高溫相關(guān)死亡并不是熱射病，而是高溫給心臟造成壓力——身體需要更強(qiáng)的冷卻動(dòng)力，患有心血管疾病的人變得尤為脆弱。

而在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之外，臨床醫(yī)生盧輝在醫(yī)院的急診室里更直觀地見(jiàn)證了氣候變化：異常天氣之下，急診出車(chē)量明顯增多。這些看似分散的病例，如過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、中暑、登革熱、急性關(guān)節(jié)炎等等，其實(shí)都可以劃入“氣候敏感性疾病”。

盧輝在廣東肇慶市一家公立醫(yī)院工作了16年，每年有四分之一的時(shí)間在出急診。他于2022年發(fā)起了一項(xiàng)老年群體“氣候適應(yīng)能力提升”項(xiàng)目，團(tuán)隊(duì)走訪了肇慶幾家養(yǎng)老院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的老年家庭，他們發(fā)現(xiàn)老人們雖然已經(jīng)明顯感到氣候變化，但仍照往常的習(xí)慣生活。

舉例而言，盧輝走訪的半數(shù)老人都堅(jiān)信風(fēng)扇可以撐過(guò)酷暑，不開(kāi)空調(diào)。有一回，盧輝跟隨救護(hù)車(chē)到達(dá)一個(gè)老人的家里時(shí)，老人中暑已經(jīng)失去意識(shí)，只有吊扇吱呀作響。

最終老人不治身亡，對(duì)于50歲以上的患者，熱射病的死亡率超過(guò)70%。

事實(shí)上，當(dāng)氣溫超過(guò)35°C，風(fēng)扇就失去了作用。因?yàn)轱L(fēng)扇降溫的原理是通過(guò)帶動(dòng)空氣流通，幫助人體散發(fā)熱量。而當(dāng)周邊環(huán)境的溫度已經(jīng)高過(guò)了體溫，熱量散不了，再怎么開(kāi)風(fēng)扇也沒(méi)用。

在這個(gè)史上最熱夏天的尾聲，《南方人物周刊》同盧輝聊了聊高溫給脆弱人群帶來(lái)的影響，以及我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)高溫，保護(hù)自身。以下是對(duì)話內(nèi)容：

人：人物周刊 盧：盧輝

風(fēng)扇不管用了

人：2023年你在廣東鄉(xiāng)鎮(zhèn)做了氣候變化與老年人適應(yīng)力的調(diào)研，這個(gè)調(diào)研的主要發(fā)現(xiàn)有什么？

盧：很多六七十歲、七八十歲的老人家，他們會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間感受的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)天氣越來(lái)越熱了，夏天的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，極端的寒也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)。還有要么是極端的降雨，要么是極端的干旱，這種情況較他們年輕的時(shí)候明顯不同。

他們也會(huì)發(fā)現(xiàn)，隨著年紀(jì)增大，極端的天氣對(duì)他們身體的影響也越來(lái)越頻繁。一些老人本身有基礎(chǔ)病，這種影響也更明顯。

老人的身體就像一臺(tái)機(jī)器一樣，運(yùn)轉(zhuǎn)了六七十年，很多零部件老化了，感知能力會(huì)下降，適應(yīng)能力也不如年輕人。夏天的時(shí)候，我們會(huì)覺(jué)得很熱，會(huì)出汗，老人可能待在房間里不太覺(jué)得熱，也不太出汗。敏感度降低了之后，很容易中暑。

人：你提到過(guò)開(kāi)空調(diào)的例子，在你的調(diào)研中，老年人的空調(diào)使用率怎么樣？

盧：空調(diào)的普及率在廣東其實(shí)是蠻高的了?，F(xiàn)在空調(diào)也不貴，很容易普及，但很多更像一個(gè)擺設(shè)，一年都開(kāi)不了幾回。

在農(nóng)村，我們發(fā)現(xiàn)主動(dòng)會(huì)開(kāi)空調(diào)的老人，在人數(shù)上不到裝了空調(diào)的一半。很多老人是想省電、省點(diǎn)錢(qián)，有一位日本的法醫(yī)寫(xiě)過(guò)一本叫作《不平等的尸體》的書(shū)，里面有一章節(jié)提到了“孤獨(dú)死”，他說(shuō)在日本，中暑死亡是“孤獨(dú)死”中常見(jiàn)的死因，原因也在于很多老人家省錢(qián)心理在作怪，不舍得開(kāi)空調(diào)。

有些老人覺(jué)得以前這么多年我都是這么過(guò)來(lái)的，風(fēng)扇就能過(guò)夏天。還有些老人家覺(jué)得他的身體虛弱，不能開(kāi)空調(diào)，開(kāi)了空調(diào)會(huì)對(duì)身體更不好。這種觀念上的先入為主，有時(shí)候很難改變。

一次我們的救護(hù)車(chē)接到電話，到農(nóng)村去接一個(gè)中暑的老人。山路崎嶇，四周都是房子，沒(méi)什么樹(shù)木，非常不通風(fēng)。他家中有空調(diào)，但沒(méi)開(kāi)，只有吊扇在那里吹著。當(dāng)時(shí)老人躺在床上，渾身濕透，一測(cè)體溫高達(dá)40°C，整個(gè)人是昏厥的，神志不清。

我們當(dāng)即判斷老人的情況是熱射病。我們僅僅是進(jìn)到房間都覺(jué)得特別悶，他就一把吊扇這樣轉(zhuǎn)，其實(shí)起不到什么作用。

到醫(yī)院ICU搶救一段時(shí)間之后，老人一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，家屬就放棄治療了。熱射病的死亡率太高了，可能達(dá)到60%以上。

人：除了開(kāi)空調(diào)，高溫之下還有什么細(xì)節(jié)容易被老人忽視？

盧：喝水習(xí)慣也是個(gè)問(wèn)題。很多老人就喝白開(kāi)水，覺(jué)得白開(kāi)水比較好，但是白開(kāi)水缺少電解質(zhì)。高溫會(huì)導(dǎo)致身體脫水，既要補(bǔ)充水分，也要補(bǔ)充電解質(zhì)。

有的老人習(xí)慣等到口渴了才喝水，其實(shí)這時(shí)已經(jīng)是缺水的狀態(tài)了，還有些老人會(huì)選擇時(shí)段喝水，白天喝一點(diǎn)水，晚上就不喝水了，因?yàn)閾?dān)心尿頻起夜。但是如果在“熱夜”的情況下，老人出汗，水分又補(bǔ)充不夠，非常容易導(dǎo)致中暑或其他問(wèn)題。

還有些老人會(huì)喝濃茶、喝酒。其實(shí)濃茶、酒精類、咖啡類也是不適合的，會(huì)導(dǎo)致脫水。特別是咖啡類，它本身又利尿、又興奮中樞，更容易導(dǎo)致水分丟失。有一部分老人家喜歡喝酒，他說(shuō)要補(bǔ)充水分，酒也是水，喝多點(diǎn)酒不就行了？但喝酒不是，反倒會(huì)加重脫水。

人：不同老年人之間的氣候適應(yīng)能力是否會(huì)有差異？

盧：有沒(méi)有基礎(chǔ)病是個(gè)比較重要的影響因素。有高血壓、糖尿病、老慢支這類基礎(chǔ)病，就非常容易受到氣候變化的影響。

另外，像肇慶農(nóng)村地區(qū)有很多獨(dú)居老人。他們說(shuō)年輕人基本上都去到珠三角，像深圳、廣州、佛山打工，只剩下他們。獨(dú)居也會(huì)導(dǎo)致他們的氣候適應(yīng)能力明顯下降，沒(méi)有人幫助他們?nèi)?yīng)對(duì)。

很多老人由于自身疾病或者部分失能，像殘障或者視力模糊、耳背，會(huì)讓老人很少去戶外，與人交往時(shí)間少，信息獲取渠道也就少一些。有時(shí)候極端天氣來(lái)了，比如說(shuō)有橙色的、紅色的高溫預(yù)警，或者是臺(tái)風(fēng)、暴雨這一類的情況，他們獲知信息，或者提前應(yīng)對(duì)的速度相對(duì)會(huì)緩慢一些。

就算知道了高溫預(yù)警，但這對(duì)普通公眾到底意味著什么，其實(shí)還是不太明確。比如說(shuō)橙色的預(yù)警或者紅色的高溫預(yù)警，我們聽(tīng)了可能覺(jué)得很?chē)?yán)重，但到底對(duì)健康的影響會(huì)有多大，我們需要什么樣的措施，其實(shí)還是不太了解。

除此之外，老人的經(jīng)濟(jì)條件、認(rèn)知水平影響也挺大的。我所接觸的多是農(nóng)村老人，多是初中或小學(xué)文化，經(jīng)濟(jì)條件也不好，對(duì)氣候變化的調(diào)整和適應(yīng)也更難。

有個(gè)例子是一位不肯去養(yǎng)老院、要待在自己小平房里的老人。他有120的電話，天氣變化后，腰腿痛、關(guān)節(jié)炎容易發(fā)作，他就會(huì)直接叫120把他接到醫(yī)院，調(diào)養(yǎng)一段時(shí)間，沒(méi)那么痛了再回家。如果天氣再變化一下，又不舒服了，他會(huì)再到醫(yī)院，所以一年有好多回，要接他來(lái)醫(yī)院住院。

高溫?zé)崂酥改弦?xì)

人：你們團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)的《高溫?zé)崂死夏耆私】捣雷o(hù)手冊(cè)》提到，高溫天氣時(shí)服用特定藥物可能會(huì)增加中暑的風(fēng)險(xiǎn)。這點(diǎn)似乎少有人提到，能具體說(shuō)說(shuō)么？

盧：我們臨床醫(yī)師平常在開(kāi)藥的時(shí)候主要考慮病人的病情，對(duì)癥下藥，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)考慮到病人吃了會(huì)不會(huì)中暑，因?yàn)榭紤]太多東西你就開(kāi)不了藥了。（笑）

訪談過(guò)程中，老人也會(huì)反問(wèn)我們，比如吃了某些降壓藥，好像也沒(méi)有去外面待太長(zhǎng)時(shí)間就中暑了。或者為什么同樣環(huán)境，自己不中暑，老伴吃了精神類藥物，就會(huì)容易中暑。

常見(jiàn)的有兩大類藥物確實(shí)會(huì)誘發(fā)、加重中暑。一類是促進(jìn)身體排液的藥物，比如老人經(jīng)常用的利尿降壓藥有促進(jìn)尿液排出的效果，或解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥也會(huì)促進(jìn)發(fā)汗。人體在夏天出汗相當(dāng)于一個(gè)水龍頭在排水，利尿劑也在排水，同時(shí)還把血管里一些重要的電解質(zhì)（鉀）也一起排出。又發(fā)汗又利尿，就導(dǎo)致中暑的風(fēng)險(xiǎn)增加。

還有小孩大人都常吃的解熱鎮(zhèn)痛藥，比如美林（布洛芬）、對(duì)乙酰氨基酚等，它在退熱的同時(shí)也會(huì)大量發(fā)汗，造成人體水分和鉀等電解質(zhì)的流失，如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，就可能造成中暑。

另外一類是部分精神類藥物，比如氯丙嗪、奮乃靜等，它會(huì)抑制我們的體溫調(diào)節(jié)中樞，這是讓我們體溫維持在一定區(qū)間內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。而吃這類精神類藥物則會(huì)干擾到我們的中樞的工作，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失靈，不會(huì)隨外界環(huán)境而變化。在炎熱的夏季服用會(huì)導(dǎo)致體溫升高，也容易造成中暑。

遇到這種情況，一個(gè)是可以調(diào)節(jié)藥量，一個(gè)是要提前干預(yù)。夏天服用利尿的降壓藥，你要提前補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，或者是換一個(gè)降壓藥。原來(lái)可能喝一杯水即可，那現(xiàn)在吃了這個(gè)藥，一杯水可能都不夠，就得再多補(bǔ)充兩杯，而且還得補(bǔ)充一些電解質(zhì)，或者椰子水這一類天然的電解質(zhì)飲料。

人：很多學(xué)者提到，需要構(gòu)建極端天氣事件健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)體系，在你看來(lái)當(dāng)前的氣象預(yù)警還可以從哪些方面改善？

盧：我國(guó)每年都會(huì)發(fā)高溫?zé)崂酥改?，但這還是有點(diǎn)泛。之前我們開(kāi)過(guò)很多交流會(huì)，不少人提到，如果能夠在氣象預(yù)警里面，把一些具體情況、詳細(xì)建議列出來(lái)會(huì)比較好。比如說(shuō)公眾在紅色高溫預(yù)警時(shí)需準(zhǔn)備的物品清單，或者需要預(yù)防什么樣的情況。

另外，我覺(jué)得預(yù)警要細(xì)化到不同人群。比如說(shuō)紅色預(yù)警的時(shí)候，老年人、兒童、戶外工作的人，他們要注意一些什么，要準(zhǔn)備些什么，可能會(huì)受到怎么樣的影響。

比如對(duì)于戶外活動(dòng)的人群來(lái)說(shuō)，要告知這個(gè)城市會(huì)提供哪幾個(gè)納涼點(diǎn)、補(bǔ)充水分的點(diǎn)，哪些地方相對(duì)陰涼。這能幫助大家選擇出行的路段。也希望能詳細(xì)到大概什么時(shí)間段最熱，建議這些時(shí)間段盡量不要出門(mén)。

人：針對(duì)老人而言，這樣的預(yù)警體系有什么努力的方向？

盧：對(duì)老年人群，要更加詳細(xì)地跟他們講講高溫會(huì)導(dǎo)致的健康問(wèn)題。比如說(shuō)現(xiàn)在是紅色預(yù)警，高血壓或者有心血管疾病容易受到影響，以及有些藥物可能會(huì)誘發(fā)中暑。

國(guó)外有些城市的綠色屋頂、防暑設(shè)施、納涼點(diǎn)和補(bǔ)充水分設(shè)施的設(shè)計(jì)都值得我們借鑒。廣州的千禾社區(qū)公益基金會(huì)在做“氣候韌性的社區(qū)”的建設(shè)，邀請(qǐng)了醫(yī)療、野生救援、應(yīng)急減災(zāi)等專業(yè)人員，加上社區(qū)的志愿者，做一些防治手冊(cè)和社區(qū)范圍內(nèi)的科普行動(dòng)。

目前有一些機(jī)構(gòu)希望通過(guò)穿戴設(shè)備，監(jiān)測(cè)老人的血壓、心率、體溫，在天氣變化的情況下就能提前感知他們的健康體征，有針對(duì)性地預(yù)防問(wèn)題。因?yàn)榛鶎俞t(yī)務(wù)人員的診斷能力、治療水平也良莠不齊，還有一個(gè)方向是通過(guò)人工智能結(jié)合氣象數(shù)據(jù)，輔助基層醫(yī)生診斷和治療。

無(wú)人能幸免

人：你提到對(duì)于氣候變化，存在“認(rèn)知和感知錯(cuò)配”的情況，能否解釋下其中的含義？

盧：很多坐在辦公室的人很關(guān)心氣候議題，但我們?cè)诳照{(diào)房?jī)?nèi)，受氣候變化影響是最小的，也有更多知識(shí)和技能去應(yīng)對(duì)極端氣候。

而受到氣候變化影響比較大的人，比如老人、戶外工作者，他們迫切需要獲取適應(yīng)氣候變化的知識(shí)，卻被排除在知識(shí)圈層之外。

坐在辦公室的人對(duì)氣候變化有認(rèn)知，但缺乏感知，而老年人群體或戶外工作者對(duì)氣候變化有感知，但缺乏認(rèn)知。這種錯(cuò)配造成那些最需要保護(hù)的人，他們反而了解比較少，獲取信息的渠道也少。如果要開(kāi)展氣候適應(yīng)行動(dòng)，卻沒(méi)有考慮到這類人群的特點(diǎn)，效果不會(huì)太好。

比如要提升老人們對(duì)氣候變化的應(yīng)對(duì)能力，特別是部分失能老人，不能去靠他們自身，而要提升他們的家人，或者護(hù)理他們的工作人員、志愿者的能力。

人：說(shuō)到氣候變化與人體健康的關(guān)聯(lián)，一個(gè)很關(guān)鍵的概念是“氣候敏感性疾病”，什么樣的病例最容易受到氣候變化影響？

盧：醫(yī)學(xué)上將受氣候變化影響較大的疾病稱為“氣候敏感性疾病”，涵蓋范圍很廣，比如登革熱、流感等傳染性疾病，以及哮喘、中暑等非傳染性疾病。

現(xiàn)在是夏季，與炎熱相關(guān)的疾病比較多，常見(jiàn)的是中暑類疾病。像今年印度的選舉期間，出現(xiàn)了大量選民和官員中暑死亡，日本7月的“猛暑日”，老人家死亡的病例也特別多。

除了我們常說(shuō)的中暑，心腦血管疾病、呼吸道疾病、關(guān)節(jié)炎等慢性病受氣候變化影響比較大。夏天高溫時(shí)，人體水分蒸發(fā)快，血液的濃度、粘稠度也就會(huì)隨之改變，導(dǎo)致血流容易堵塞。如果堵在腦血管，就是腦梗塞，如果是堵在心臟冠狀動(dòng)脈等細(xì)小的血管，那就是心梗。

而氣候變暖，花期延長(zhǎng)，花粉的過(guò)敏季也隨之延長(zhǎng)，過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性哮喘患的者癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。

精神疾病也會(huì)受影響。高溫導(dǎo)致人體里中樞系統(tǒng)的五羥色胺等內(nèi)分泌激素增多，會(huì)導(dǎo)致暴力傾向。韓國(guó)一份以幾十萬(wàn)病例為樣本的報(bào)告顯示，高溫天氣增加會(huì)影響人們的心理健康和情緒，自殺、他殺和暴力事件也會(huì)隨之增加。最直觀的感受是夏天特別熱的時(shí)候，醫(yī)院接到打架斗毆傷害的門(mén)診量就會(huì)多一些。

在我看來(lái)，有時(shí)候老人心理受到了氣候影響，但外界比較難診斷出。像長(zhǎng)期的陰雨天氣，老人待在室內(nèi)不見(jiàn)陽(yáng)光不出門(mén)，就躺著，不理人，也不怎么吃東西，就慢慢這樣消瘦。而且躺在床上時(shí)間長(zhǎng)了，有肺炎的老人可能痰就排不出去，或者是長(zhǎng)了壓瘡。

氣候變化影響疾病不單單與熱相關(guān)，也與冷相關(guān)。廣東這邊以往很少下雪或下霜，碰到突然的降溫寒潮，有咳喘、老慢支這類呼吸疾病的老人家，病情會(huì)明顯地加重，還會(huì)急性發(fā)作。這是因?yàn)槔淇諝鈱?dǎo)致氣道痙攣收縮，痰很多就堵在那里排不出來(lái)，導(dǎo)致咳喘加重。

人：日夜復(fù)合熱與單純熱浪的區(qū)別是什么，只是高溫時(shí)間的延長(zhǎng)嗎？

盧：熱浪是指連續(xù)幾天氣溫都超過(guò)了35°C，可能白天很熱，但是晚上涼快。而日夜復(fù)合熱則是一整天的熱，夜晚也在熱。

晚上也熱了之后，我們的人體得不到休息。像一臺(tái)車(chē)，如果你白天一直開(kāi)，但是你晚上停下來(lái)休息好了，第二天還能繼續(xù)開(kāi)。在日夜復(fù)合熱的情況下，人體白天已經(jīng)承受了這種超負(fù)荷的熱，晚上又得不到休息，繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，再超負(fù)荷，那就會(huì)導(dǎo)致疾病，失眠、焦慮也都比較容易發(fā)生。

人：除了老年人，氣候變化還對(duì)其他哪些群體影響比較大？

盧：對(duì)孕婦、兒童、戶外工作者、有基礎(chǔ)疾病的人、殘障人士的影響都蠻大的。

中國(guó)有8500萬(wàn)以上的殘障人士，他們不僅會(huì)在生理上受到氣候變化影響，他們的無(wú)障礙出行也會(huì)受到影響。

炎熱天氣下，路上缺少遮陰處。暴雨、臺(tái)風(fēng)天氣阻礙他們出行。待在室內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)了，他們也可能有心理方面的疾患。

還有壓瘡的問(wèn)題，輪椅人士有很多都用紙尿片，熱天出汗增多，導(dǎo)致他們壓瘡發(fā)生的頻率和程度增加。

除了這些人群，年輕人也有可能變成脆弱人群。像2022年鄭州暴雨，普通公眾也都變成了脆弱人群。隨著極端天氣的常態(tài)化，你我都可能變得很脆弱。