基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算中心的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

近些年，我國醫(yī)療體制改革工作持續(xù)推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能也得到了全方位的強化。但是，在傳統(tǒng)管理模式和觀念的束縛及影響之下，專業(yè)職能相對較差，職業(yè)能力還有很大的進步空間。為從根源上彌補這一短板，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革工作全面升級，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行了財務(wù)核算集中管理模式，并搭建了財務(wù)核算中心。結(jié)合實際來看，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)核算中心仍然存在一系列的缺陷和不足。這就需要從優(yōu)化財務(wù)關(guān)系處理、加強財務(wù)預(yù)算管控、完善監(jiān)督管理機制、健全信息發(fā)布機制、形成遠(yuǎn)程查賬報賬管理系統(tǒng)等多個維度著手，保證財務(wù)核算中心發(fā)揮最大價值。

近年來，在基層醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革不斷深化的背景下，各地區(qū)依據(jù)?；?、強基層、建機制的基本原則和管理理念，大幅增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金，這也對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。為了適應(yīng)這一變化，財務(wù)管理人員需要不斷提升自身的專業(yè)能力和管理水平，以確保財務(wù)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。只有這樣，才能確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)階段，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常財務(wù)管理工作中存在一系列缺陷和不足，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展造成了制約和負(fù)面影響。為保障其財務(wù)管理工作的規(guī)范性，構(gòu)建全新的管理機制，提高成本管理水平已經(jīng)成為重點問題。通過核算中心的建設(shè)，可以展現(xiàn)出財會工作人員具有的監(jiān)督職能和管理職能，保障財會信息處理的完整性和全面性。這對于促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作提質(zhì)增效意義重大。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算中心概述

（一）構(gòu)建財務(wù)核算中心的目標(biāo)

通過實施財務(wù)集中核算，可以有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)核算方面的質(zhì)量。強化財務(wù)管理，統(tǒng)一會計核算工作的科目和標(biāo)準(zhǔn)，能夠提高財務(wù)會計信息的綜合效率，確保財務(wù)報告編制的綜合水平。不僅如此，還能有效防范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院的財務(wù)安全，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展。

（二）構(gòu)建財務(wù)核算中心的原則

一是始終秉承因地制宜、穩(wěn)步推進的原則?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城市里的公立醫(yī)院有所不同，其管理基礎(chǔ)往往較為薄弱，規(guī)模相對較小，人員數(shù)量有所不足。因此，可以以市、縣、區(qū)作為基本單位，從中選擇部分醫(yī)療機構(gòu)，把財務(wù)管理能力較差的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入財務(wù)集中核算中心，開展財務(wù)集中核算。那些財務(wù)管理基礎(chǔ)扎實、有強大人員配備的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則無須納入財務(wù)集中核算中心。

二是集中管理，分戶核算。財務(wù)集中核算中心的建設(shè)，應(yīng)該建立在衛(wèi)健系統(tǒng)之內(nèi)，是財政部門的獨立法人。由國家財政部門給予經(jīng)費補貼，并由具備專業(yè)資格的會計工作人員負(fù)責(zé)對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支統(tǒng)一管理、分戶核算。這樣可以保證財政資金的安全性和可靠性，從而簡化財務(wù)管理過程，提高信息的傳輸效率。

三是保持財務(wù)負(fù)債和財產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。在建立財務(wù)集中核算中心的時候，不需要對原單位法人的法律地位進行任何調(diào)整，不需要變更資產(chǎn)的所有權(quán)、使用權(quán)以及其他資產(chǎn)和債務(wù)關(guān)系。如果是原來的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)生的費用，則可以按照有關(guān)規(guī)定由其法人代表嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定管理。同時，在會計資料的真實性、有效性和完整性上仍然需要負(fù)有對應(yīng)的法律責(zé)任。

（三）財務(wù)核算中心的管理模式

一是統(tǒng)一賬戶管理。其主要職責(zé)是在財務(wù)集中核算中心開設(shè)總賬戶，并在總賬戶下設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入分戶。要對原有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的銀行賬戶做出撤銷處理，以達到財務(wù)集中核算的管理目標(biāo)。

二是統(tǒng)一會計人員管理。原有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理部門可以精簡，只需設(shè)置一名結(jié)報員，負(fù)責(zé)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入上繳、支出結(jié)報和常規(guī)化財務(wù)核算工作，并定期與財務(wù)集中核算中心溝通交流。

三是統(tǒng)一收付方式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有經(jīng)濟收入必須要以日為單位，直接存入財務(wù)集中核算中心賬戶，由財務(wù)集中核算中心統(tǒng)一管理。財務(wù)集中核算中心根據(jù)各單位的零星支出和現(xiàn)金需求，定期撥付備用金，用于每日需要的款項墊付。針對其他數(shù)額較大的支出，如：醫(yī)藥費用、工資費用、醫(yī)療設(shè)備購置費用、車輛維護費用以及工程施工費用等，則可以由集中核算中心轉(zhuǎn)賬支付，在這一過程中不可以出現(xiàn)現(xiàn)金收付。

四是統(tǒng)一收費票據(jù)管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要運用全新的費用票據(jù)管理體系，并由財務(wù)集中核算中心統(tǒng)一購買、保存、領(lǐng)用和核銷票據(jù)。

五是統(tǒng)一會計核算。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和財務(wù)集中核算中心需要運用統(tǒng)一的會計核算標(biāo)準(zhǔn)軟件，并在線上遠(yuǎn)程溝通交流，確保整個會計核算過程的溝通效率，提高財務(wù)信息核算的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和便捷性，改善財務(wù)核算的整體水平，并定期綜合性分析財務(wù)情況。

六是統(tǒng)一檔案管理。本年度的會計憑證應(yīng)由財務(wù)集中核算中心統(tǒng)一裝訂、保管和整理，確保財務(wù)數(shù)據(jù)信息和會計資料的規(guī)范性和完整性。還要在年末將本年度的會計資料移交給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算中心現(xiàn)狀

（一）會計核算與單位財務(wù)管理責(zé)任不清

實行財務(wù)集中核算后，基層醫(yī)療機構(gòu)的賬務(wù)由中心核算。因此，一些單位的負(fù)責(zé)人認(rèn)為賬務(wù)應(yīng)由核算中心把關(guān)，單位報賬員則認(rèn)為自己只是憑證接收、報賬的“票據(jù)傳遞員”。財務(wù)核算中心根據(jù)會計責(zé)任主體不變的原則，認(rèn)為財產(chǎn)物資自主權(quán)在各基層醫(yī)療機構(gòu)，核算中心的職責(zé)只是核算和監(jiān)督。因此，核算中心和單位對各自的責(zé)任產(chǎn)生了一些模糊的認(rèn)識，由此產(chǎn)生了“三不管”現(xiàn)象，造成實行會計集中核算的單位財產(chǎn)物資管理薄弱問題更加突出，對往來款項的核對和清理有所放松。

（二）財務(wù)預(yù)算管控力度差

財務(wù)預(yù)算管理力度較差，主要表現(xiàn)在開展預(yù)算管理工作時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未能基于預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算考核等多個維度制定出針對性的管理措施。尤其是在預(yù)算調(diào)整環(huán)節(jié)，管理程序不夠規(guī)范，審批制度不夠嚴(yán)格，在出現(xiàn)超預(yù)算之后隨意調(diào)整，未能執(zhí)行嚴(yán)格的審批制度。

（三）監(jiān)督管理機制不健全

作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核心單位，財務(wù)核算中心掌握著重要的財政數(shù)據(jù)和會計信息。盡管財務(wù)集中核算的實施在一定程度上發(fā)揮了會計的監(jiān)督職能，但仍存在一些困難。因此，其審核工作僅限于會計憑證要素的齊全性和審批程序的合規(guī)性，難以判斷各單位支出的實際情況。此外，由于醫(yī)療機構(gòu)自身的特點，資金流量大，存貨多，讓實物管理與價值管理之間很難實現(xiàn)統(tǒng)一。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未能建立有針對性的監(jiān)督和管理機制，針對其工作成果未能實施動態(tài)監(jiān)控，監(jiān)督管理職能發(fā)揮不到位。

（四）信息發(fā)布機制不科學(xué)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要定期公布財務(wù)內(nèi)控和財政資金的使用情況。但是結(jié)合實際來看，發(fā)現(xiàn)其信息發(fā)布機制不夠完善，未能通過財務(wù)報表展現(xiàn)出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政資金使用情況，也未結(jié)合各個科室的業(yè)務(wù)活動制定出針對性的計劃表單，未對其發(fā)展情況開展系統(tǒng)性分析，也無法將其作為下一年度決策制定、預(yù)算調(diào)整的參考依據(jù)。

（五）沒有建設(shè)遠(yuǎn)程查詢報賬系統(tǒng)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于每年劃撥的財政資金有限，獲得的財政資金大多用于大型醫(yī)療設(shè)備引進、技術(shù)水平創(chuàng)新和為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，在信息化系統(tǒng)建設(shè)上較為滯后。遠(yuǎn)程查賬、報賬系統(tǒng)較為傳統(tǒng)，仍然在運用傳統(tǒng)的ERP管理系統(tǒng)。各種人工智能技術(shù)和OCR識別技術(shù)的運用不到位，無法針對發(fā)票信息進行智能化查驗，仍然在運用傳統(tǒng)的手工管理辦法。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算中心優(yōu)化策略

（一）劃清會計核算與單位財務(wù)管理責(zé)任

第一，提高對集中核算管理的認(rèn)識。為了順利實施集中核算，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須摒棄傳統(tǒng)觀念，改變固有的工作方式，提高對集中核算管理的認(rèn)識。首先，作為單位掌舵人的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)以身作則，自覺提升自身修養(yǎng)，更新管理觀念，做財務(wù)核算管理的積極推動者，不能因為觀念上的認(rèn)識阻礙新的工作方法推行。此外，核算中心可以邀請行業(yè)內(nèi)的專家，為中心干部職工開展講座培訓(xùn)，讓更多的人了解、接受集中會計核算，推動集中核算工作順利開展。

第二，明確核算中心工作人員與報賬員之間的分工。報賬員不僅僅是憑證的接收和傳遞員，還要對票據(jù)所反映的行為的真實性、合法性負(fù)責(zé)。要全面了解本單位財務(wù)活動的實際情況，特別是銀行存款余額、庫存實物、固定資產(chǎn)等重要資料。財務(wù)核算中心要認(rèn)真核對報賬員提交的票據(jù)、憑證等資料，尤其是數(shù)額較大的支出要按照文件規(guī)定規(guī)范流程，對其財務(wù)業(yè)務(wù)給以正確的核算和監(jiān)督。此外，核算中心工作人員與報賬員之間應(yīng)加強溝通，消除彼此之間的誤解，盡量減少不必要的麻煩，共同為促進衛(wèi)健事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

（二）強化財務(wù)預(yù)算管控

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理工作中，需要依托于財務(wù)核算中心做好預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析、預(yù)算考核和預(yù)算獎懲，并要求其預(yù)算目標(biāo)的設(shè)定始終契合當(dāng)前年度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展目標(biāo)。要建立健全預(yù)算考核機制，明確預(yù)算收入支出的配比率、重大項目執(zhí)行率等核心指標(biāo)，針對預(yù)算執(zhí)行過程開展針對性管控。與此同時，在這一過程中，需要加強預(yù)算調(diào)整的管理。一般情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算目標(biāo)需與當(dāng)前年度的財政資源配置直接掛鉤，不可隨意調(diào)整。但若存在重大科研項目或是醫(yī)療服務(wù)方向的改變，則可以結(jié)合實際情況做好針對性的調(diào)整工作，并就其中的關(guān)鍵性指標(biāo)展開分析，明確預(yù)算調(diào)整的必要性和可執(zhí)行性，制定出針對性的調(diào)整管理措施，強化后續(xù)管控，以確保預(yù)算支出始終在可控范圍之內(nèi)。

（三）完善監(jiān)督管理機制

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理工作中，財務(wù)集中核算中心需要建立健全內(nèi)控制度，并綜合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，形成大額費用審批控制管理體系。還要確定各部門的權(quán)責(zé)利，嚴(yán)格依照相關(guān)制度規(guī)范要求，確保財務(wù)核算工作順利推進，并發(fā)揮監(jiān)督管理職能。首先，及時發(fā)現(xiàn)機構(gòu)存在的缺陷和不足，并實時反饋信息，以反映整個基層醫(yī)療單位的發(fā)展?fàn)顩r；其次，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)集中核算中心時，要明確工作對象，要接受相關(guān)部門和國家衛(wèi)健委的監(jiān)督與監(jiān)管，充分發(fā)揮審計作用和監(jiān)督管理作用，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資金和財產(chǎn)的安全性和可靠性。同時，要強化對醫(yī)保基金的重視與關(guān)注，根據(jù)我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，持續(xù)推進財務(wù)管理體制、管理模式的變革及發(fā)展，實現(xiàn)對資金實際收支過程的全過程管控。另外，促進傳統(tǒng)的財務(wù)集中核算中心從核算型職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇吐毮?，發(fā)揮財務(wù)管理工作的最大價值。

（四）健全信息發(fā)布機制

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展過程中，要想保證財務(wù)集中核算制度取得預(yù)期效益，必須保證會計信息的完整、全面。如果在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)不完整和不準(zhǔn)確的會計數(shù)據(jù)，集中核算管理就會淪為紙上談兵。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，有必要在集中核算中心構(gòu)建完善的信息發(fā)布體系。要嚴(yán)格依照各科室的實際情況，在目前已有的信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)上，形成針對性的會計信息表單，搭建更為全面的會計信息報告體系，以便于其他主管部門分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展情況，也可以用作下一年度調(diào)整發(fā)展方向的參考依據(jù)。

（五）構(gòu)建遠(yuǎn)程查詢報賬系統(tǒng)

在遠(yuǎn)程查賬報賬系統(tǒng)的建設(shè)過程中，可以將其作為財務(wù)集中核算的技術(shù)支持和平臺保障。尤其是在互聯(lián)網(wǎng)時代全面來臨之際，對基層醫(yī)療單位的財務(wù)管理工作提出了更高的要求。因此，必須從現(xiàn)實出發(fā)，以遠(yuǎn)程報賬查賬管理系統(tǒng)的構(gòu)建，推動財務(wù)集中核算工作向智慧化方向發(fā)展。在具體實務(wù)操作過程中，通過該系統(tǒng)可以實現(xiàn)整個查賬報賬流程的自動化流轉(zhuǎn)，進一步縮短報賬時間。結(jié)合財務(wù)管理工作的實踐需求，可以實現(xiàn)報銷、憑證、收入的一體化管理。在報賬過程中，各個部門只需通過該系統(tǒng)一鍵點擊，便可以實現(xiàn)發(fā)票的自動流轉(zhuǎn)。同時，系統(tǒng)中可以提前嵌入發(fā)票處理規(guī)則和校驗程序，利用人工智能技術(shù)、OCR識別技術(shù)等自動化檢查發(fā)票的真?zhèn)魏托畔⒌娜嫘裕瑴p少各個部門的報銷時間和等待時間。

結(jié)語：

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中為廣大人民群眾提供服務(wù)的基層單位，需要結(jié)合實際情況，綜合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的財務(wù)集中核算政策，以及各個地區(qū)的先進經(jīng)驗、成熟做法，保障財務(wù)集中核算中心建設(shè)獲得更好的成效。以此提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作順利推進，為解決廣大人民群眾看病難問題提供更為完善的支持和保障。