這口飯像冰山一樣沉重

不少青少年出于種種原因，會格外關(guān)注自己的體形，把BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）時刻謹記在心，當(dāng)作一把懸在頭頂?shù)睦麆Α?/p>

從減肥到厭食

一開始沒人能預(yù)料到，減肥會把她們推到生死邊緣。

高一時，舍友們都嚷著要減肥，王冰也認為自己該更瘦點兒，“才能穿上漂亮的裙子”；初二的秦婉覺得，同學(xué)不喜歡自己是因為自己的長相，解決這個問題的方法是減肥；24歲的于琪習(xí)慣了親戚見到她時恭維一句“最近瘦了”……一旦起了念頭，她們就會在網(wǎng)上搜索五花八門的“躺瘦”方法。眼花繚亂的減肥資訊，借助社交媒體的推送機制，逐漸占據(jù)了她們?nèi)康淖⒁饬Α?/p>

她們用了各種方法讓體重秤上的數(shù)字或BMI數(shù)值往下掉。秦婉會在家人做飯前稱油、稱鹽、稱糖，稱好了，才能讓他們燒菜。家人炒完菜后，她還要稱菜的重量，然后幾克幾克地吃。于琪則是一口一口數(shù)著吃，每吃一口，都問自己吃飽了沒。

不知不覺中，這些女孩滑向了一種致命的精神疾病——神經(jīng)性厭食癥。根據(jù)《中國神經(jīng)性厭食癥診療專家共識》，如果一個人的BMI低于18.5，且對自我體形評判不當(dāng)，強烈害怕體重增加，或者體重在半年內(nèi)下降超過20%，就應(yīng)該考慮患有厭食癥的可能。

神經(jīng)性厭食癥多發(fā)于13～20歲的青少年，男女患病比例懸殊，約為1∶11。病人無法正確認知自身的胖瘦水平，無止境地追求體重下降，如無有效干預(yù)，最終會死于多器官衰竭，或由重度營養(yǎng)不良引起的電解質(zhì)紊亂、心臟停搏、感染等。

最致命的精神疾病

神經(jīng)性厭食癥是死亡率極高的精神疾病，也是公認最難治愈的精神疾病之一。

學(xué)界目前還不清楚神經(jīng)性厭食癥發(fā)生的具體機制。但可以確定的是，當(dāng)疾病的進展越過某個節(jié)點后，患者的大腦會發(fā)生病理性的改變，繼而出現(xiàn)認知異常，引發(fā)強迫行為。患者將無法再接受體重的增加，無法再理性看待自己的體形。即便周圍人覺得患者已經(jīng)瘦得脫離了美的范疇，但患者依然覺得自己太胖了。

當(dāng)減肥已經(jīng)成為流行文化的一部分，怎樣才能更及時地關(guān)注到那些“越界者”？“按照國際標準，正常成年人的BMI為18.5～25，當(dāng)BMI在18以下并呈現(xiàn)動態(tài)性降低時，就已經(jīng)到了厭食癥的預(yù)警線。然而以社會流行的標準看，大家會覺得女孩子有這樣的身材很好。”南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任喬慧芬說，“厭食癥早期的表現(xiàn)常常被識別為愛美、減肥、自律，太容易被忽略甚至鼓勵了?！?/p>

更棘手的是，厭食癥的一大特點是隱蔽?！罢Ｈ藴p肥通常是光明正大的，瘦了幾斤會樂于和周圍人分享。但厭食癥患者如果瘦下來，一般只會在心里高興，不會告訴別人?！辈簧倩颊哒f，她們能夠意識到自己的狀態(tài)異常，但大腦會固執(zhí)地強調(diào)食物的恐怖。秦婉曾試圖自己在家恢復(fù)，但每次看到營養(yǎng)餐，她都覺得喉嚨里有蟲子在爬。“二兩米飯，加上炒菜，一頓有五六百卡熱量，人怎么能吃這么多飯？我一想到這些就感覺大腦要爆炸了?！?/p>

“一口飯從嘴巴外面被塞到嘴巴里面的距離，對厭食癥患者來說非常遙遠。這一口飯像一座冰山。”喬慧芬說，“露在水面上可見的部分可能與保持體形、減少體重相關(guān)，但水面以下的部分卻可能被投射了想要獲得他人的認可與喜歡、自尊與完美主義、成敗與控制感等復(fù)雜的心理。所以如果吃下這口飯，就意味著一切瞬間崩塌，你說這口飯是不是像冰山一樣沉重？”

即便家長察覺到了異常，這份沉重也很難被理解。很多家長覺得，厭食不就是吃飯問題嗎？所以，通常家長發(fā)現(xiàn)孩子生病時已經(jīng)有些晚了。常見的情況是，家長會帶著孩子在綜合性醫(yī)院的多個科室間輾轉(zhuǎn)，有認為孩子得了胃病的，有因為孩子停經(jīng)帶去看婦科的，有帶孩子去中醫(yī)科調(diào)理的，也有帶孩子去內(nèi)分泌科檢查激素的。

你被胖瘦標準綁架了嗎

在全球范圍內(nèi)，神經(jīng)性厭食癥患者都有低齡化趨勢。這可能跟青少年越來越早地接觸到網(wǎng)絡(luò)，以及年輕的父母們自身崇尚理想身材有關(guān)。其實，胖瘦無法定義美，甚至連胖瘦本身，都沒有一個絕對的標準。哪怕是被廣泛應(yīng)用的BMI，其權(quán)威性也值得商榷。

某種程度上，BMI讓人類的胖瘦有了量化指標。根據(jù)國際標準，BMI在25～30算超重，30～35屬于一級肥胖，高于35表明一個人嚴重肥胖。但只考慮了身高和體重的BMI，真的能如實反映我們的胖瘦情況嗎？

從統(tǒng)計學(xué)角度講，BMI能反映一個群體的平均脂肪含量，但個體差異不該被忽視。近年來，BMI一直是一個爭議不斷的話題。身高和體重相同的兩個人，身體脂肪含量和分布情況可能有很大差異。有研究顯示，BMI同為25的男性，身體脂肪含量可能在14%～35%之間浮動；而BMI同為25的女性，脂肪含量會在26%～42%之間浮動。

此外，脂肪的分布位置也至關(guān)重要——脂肪分布在臟器附近比分布在四肢對身體的危害更大。但醫(yī)生無法根據(jù)BMI來判斷病人的脂肪含量和脂肪分布位置，也無法相應(yīng)地評估病人患糖尿病、高血壓等疾病的風(fēng)險。除了性別，年齡、種族等因素也會對BMI的準確性產(chǎn)生影響。

所以，我們要讓更多的人知道，BMI或其他衡量胖瘦的標準，都只是比較粗糙的參考標準，不要執(zhí)迷于此。那些冰冷的數(shù)值在健康的身體面前永遠都微不足道，更不應(yīng)該成為箍在一個人心頭的一道致命魔咒。

（珍珠奶茶來啦摘自《青年文摘·彩版》2024年第12期，Raven圖）