腦卒中后偏癱，要有序開展康復(fù)鍛煉

劉大爺今年68歲，前不久因腦卒中住院，經(jīng)過治療，住院一周后終于出院。此次腦卒中，使劉大爺左側(cè)肢體偏癱，行動不便。家屬認(rèn)為劉大爺這次很危險，算是撿回了一條命，十分擔(dān)心他再發(fā)生意外，讓他在家靜養(yǎng)不要隨便動。幾天后，隔壁王大爺來探望劉大爺，卻告訴他要抓住康復(fù)治療的黃金期，多做運動以減少后遺癥。于是，劉大爺又每天拄著拐杖踢腿，爬樓，那么，劉大爺現(xiàn)在的做法對嗎？

康復(fù)鍛煉有誤區(qū)

偏癱是由腦卒中引發(fā)的肢體功能障礙，最佳治療時間是發(fā)病后的前6個月。此階段通過康復(fù)治療，能夠使患者得到最大限度的恢復(fù)，被稱為“治療黃金時間”。但是在康復(fù)治療時，往往存在以下誤區(qū)。

誤區(qū)一：不鍛煉 偏癱一般出現(xiàn)在腦卒中急性發(fā)作后。有人認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練是治療的后期工作，可有可無；還有人認(rèn)為，偏癱是病，靠的是藥物治療和靜養(yǎng)，不宜活動。其實，康復(fù)鍛煉以改善功能障礙為核心，目的是最大程度恢復(fù)患者日常活動能力。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)4 8小時后，就可以介入康復(fù)鍛煉。盡早介入可以有效預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮 、便秘和肺炎等并發(fā)癥。早期康復(fù)包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、良肢位擺放和體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。研究表明，腦卒中發(fā)病后接受康復(fù)治療得越早，機體功能恢復(fù)得越好，在嚴(yán)重功能障礙患者中表現(xiàn)顯著。早期康復(fù)的介入，可以有效降低致殘率，更好地恢復(fù)自理能力。

誤區(qū)二：“勤”鍛煉 有些患者雖然知道康復(fù)鍛煉的重要性，但不注意科學(xué)性，結(jié)果無益甚至有害。比如，部分患者癱瘓側(cè)肢體在恢復(fù)期出現(xiàn)痙攣，適當(dāng)訓(xùn)練可以緩解痙攣，使運動更協(xié)調(diào)。但是錯誤的訓(xùn)練方法會適得其反。如用癱瘓側(cè)手反復(fù)用力抓握，會使患側(cè)上肢屈曲肌肉痙攣加重，手指張開困難，對手功能恢復(fù)造成嚴(yán)重阻礙。如偏癱早期，部分患者家屬或陪護出于關(guān)心，貿(mào)然幫患者做過多的患肢被動運動，會造成軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)半脫位。雖然有些損傷較輕微，但會在不知不覺中引起偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)。如偏癱患者未經(jīng)科學(xué)訓(xùn)練而急于走路，會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)，就是我們常見的“劃圈”步態(tài)。假使能早期給予科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，在肌肉協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進行步行訓(xùn)練，則能形成接近正常的步行姿態(tài)，提高走路的效率與安全性。

如何正確康復(fù)鍛煉

把握康復(fù)鍛煉介入時機 2020 版《中國腦卒中康復(fù)治療指南》把腦卒中的恢復(fù)分為三個時期，即早期（卒中后1個月內(nèi)）、恢復(fù)期（1～6個月）、慢性期（6個月以后），推薦在生命體征平穩(wěn)后2周內(nèi)開展康復(fù)訓(xùn)練，同時應(yīng)采取循序漸進的方法。

康復(fù)鍛煉注意事項 偏癱康復(fù)的主要目的是通過科學(xué)正確的康復(fù)治療，防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整患者心理狀態(tài)，促進功能恢復(fù)。首先，康復(fù)鍛煉必須經(jīng)專業(yè)人員全面評估，根據(jù)評估結(jié)果分階段、按步驟進行。其次，日常鍛煉時要注意安全，防止意外發(fā)生，避免再次受傷?？梢愿鶕?jù)需要使用輔助器具，如拐杖、輪椅、矯形器等。最后，患者在對偏癱肢體進行針對性訓(xùn)練時，也要注意正常一側(cè)肢體肌肉的鍛煉，預(yù)防廢用綜合征，防止關(guān)節(jié)僵硬、肢體攣縮畸形等并發(fā)癥。

中西醫(yī)結(jié)合治療更有益 中醫(yī)對偏癱治療有獨特優(yōu)勢。在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)的情志療法、膳食療法和穴位按摩療法，可以有效改善偏癱癥狀，幫助患者恢復(fù)生活自理能力。

編輯|郭緒書