如果您有骨質(zhì)疏松，請(qǐng)注意您的“頂梁柱”

骨科急診經(jīng)常會(huì)遇到這樣一類(lèi)患者，他們彎著腰、弓著背、雙手扶臀、不能坐也不能躺，大多數(shù)還是老年女性。一拍片子，醫(yī)生告訴她：您這是“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折”了，也就是說(shuō)您的“頂梁柱”斷了，這到底是這么回事呢？

什么是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，顧名思義，發(fā)生在骨質(zhì)疏松患者的身上；這類(lèi)患者骨頭脆性較大，跟餅干一樣，一碰就碎，稍微有點(diǎn)外力，就容易骨折。這類(lèi)骨折主要出現(xiàn)在脊柱，以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種。打個(gè)比方，患了骨質(zhì)疏松癥的患者，他們的骨頭就好比是早些年造的房子（墻面是用泥巴搭建的，房頂有橫梁，下方有“頂梁柱”），頂梁柱斷了，房頂就塌下來(lái)了，也就是我們所講的壓縮性骨折。

為什么會(huì)得骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

主要原因還是骨質(zhì)疏松造成的，跟年齡、不均衡飲食、缺乏戶外運(yùn)動(dòng)、抽煙、酗酒、長(zhǎng)期服用激素等因素有關(guān)。中老年人，特別是女性，因?yàn)榧に厮浇档?，骨代謝失衡，更加容易患骨質(zhì)疏松癥。在輕微的暴力（如咳嗽、提重物、彎腰、一屁股坐地上等）動(dòng)作下引起椎體壓縮性骨折。

椎體骨折后會(huì)有哪些表現(xiàn)呢

腰背部疼痛為壓縮性骨折最主要的臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因。骨折發(fā)生后，大部分患者腰背部出現(xiàn)急性疼痛，疼痛部位即傷椎處，翻身、起床、躺下時(shí)，腰背部疼痛明顯加重。有部分患者除了骨折部位疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛，最常見(jiàn)的是兩側(cè)臀部上方平時(shí)系皮帶的部位，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在胸前、腹前區(qū)及髖關(guān)節(jié)、大腿等部位。

駝背畸形由于患者早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形，即我們常說(shuō)的駝背。

如何進(jìn)行自我篩查

壓縮性骨折好發(fā)于老年人（gt;60歲），尤其是老年女性。通常繼發(fā)于摔倒等外傷。如摔倒時(shí)臀部著地、腰背部直接著地，導(dǎo)致骨折；部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者在咳嗽、搬重物后發(fā)生骨折。傷后常表現(xiàn)為胸腰部、臀部上方（系皮帶的位置）劇烈疼痛，不能坐立，翻身、起床、躺下時(shí)疼痛加重，患者非常痛苦。

需要做哪些檢杏

很多患者有個(gè)疑問(wèn)，已經(jīng)做了CT，為什么還要做其他檢查呢？先來(lái)看個(gè)例子：有患者先做的CT，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的骨折，但癥狀確是符合的；入院后檢查核磁共振，果然有椎體壓縮性骨折。給她做了椎體成形后，第二天就能下地走路了。所以，針對(duì)這種類(lèi)型的骨折，X片、CT、磁共振，一個(gè)都少不了，它們各有各的優(yōu)勢(shì)，側(cè)重點(diǎn)不一樣。

X片優(yōu)點(diǎn)：是最便宜也是最重要的檢查。骨折后在X片上，常表現(xiàn)為椎體“楔形變”或“變扁”。缺點(diǎn)：無(wú)法明確是陳舊或者新鮮骨折。

CT優(yōu)點(diǎn)：可大致判斷是否為新鮮骨折，并能清楚觀察到椎體后緣及椎弓根是否完整，為患者制定更加具體的手術(shù)方案，使手術(shù)更安全合理。缺點(diǎn)：無(wú)法發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折（無(wú)明顯骨折線的骨折）。

核磁共振MRI優(yōu)點(diǎn)：可用來(lái)確定是否為本次新發(fā)的骨折，明確骨折節(jié)段，發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，排除腫瘤源性骨折，對(duì)胸腰椎骨折的診斷有極高的價(jià)值。由于磁共振檢查的原理有別于傳統(tǒng)的X線及CT，所以磁共振檢查過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體有害的電離輻射。缺點(diǎn)：無(wú)法觀察椎體后緣及椎弓根是否完整。

骨密度檢查可以明確骨質(zhì)疏松的程度，為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù)，因此骨密度檢查是必須的。

怎么治療

保守治療以臥床休息為主，臥床時(shí)間為4～8周不等；年齡越大，骨質(zhì)越松，臥床時(shí)間越久。期間可以服用止痛藥物，佩戴腰圍輔助起床吃飯或上廁所。缺點(diǎn)是保守治療無(wú)法糾正脊柱畸形，且患者常存在較長(zhǎng)時(shí)間的腰背痛。更重要的是，老年人長(zhǎng)期臥床容易造成墜積性肺炎、尿路感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及生命。

微創(chuàng)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折后，建議首選微創(chuàng)手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)方案為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、PKP（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)），已成為外科治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)是手術(shù)，其實(shí)就是在后背“打一針”，把人體專(zhuān)用的“骨水泥”打到骨折的地方；只是這一針是打到骨頭里的。就好比之前說(shuō)的“頂梁柱”斷了，房頂塌下來(lái)了，我們就在斷掉的“頂梁柱”周?chē)?，用鋼筋混凝土的柱子撐住它，不讓房頂繼續(xù)塌下來(lái)，把房子的框架穩(wěn)住?；颊咝写祟?lèi)手術(shù)后，術(shù)后即刻緩解腰背痛，第二天便能下地行走。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)能迅速緩解腰背疼痛，增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，使患者盡早下地行走，恢復(fù)日常功能，避免了各種臥床并發(fā)癥。

年紀(jì)這么大還能手術(shù)嗎

罹患這類(lèi)疾病的，一般都是年紀(jì)比較大的，六七十歲算小的，七八十歲的占多數(shù)，九十一百的也不少，常規(guī)全麻或者半麻手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)大。但是，我們做的僅僅是在局部麻醉下，往后背“打一針”，“針眼”半厘米都不到，切口小到不用縫針，手術(shù)時(shí)間也就半個(gè)多小時(shí)，只要患者能趴住，就沒(méi)有問(wèn)題。而且全程都是在機(jī)器的監(jiān)視下進(jìn)針，傷到神經(jīng)的概率非常低。針進(jìn)到骨頭里，把“藥水”（骨水泥）打進(jìn)去，手術(shù)就結(jié)束了。打“藥水”的過(guò)程中，如果椎體后緣有骨折，可能會(huì)發(fā)生藥水滲漏到神經(jīng)周?chē)娘L(fēng)險(xiǎn)。但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是可控的，因?yàn)闄C(jī)器能看到“藥水”的走向，一旦發(fā)現(xiàn)它亂跑，我們就停止打藥了。所以說(shuō)，手術(shù)確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)而言，這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)我們已經(jīng)控制得非常低了，絕大多數(shù)的患者都能接受該手術(shù)。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

多曬太陽(yáng)每周累計(jì)曬太陽(yáng)30-40分鐘，并讓身體15%的皮膚暴露在陽(yáng)光下，就能獲得足夠的維生素D。我們吃進(jìn)去的鈣都在血液中，維生素D是將血液中的鈣轉(zhuǎn)到骨頭里去的。但不能隔著玻璃曬太陽(yáng)，這樣是無(wú)效的。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)運(yùn)動(dòng)，增加總體鈣。中老年人可每周進(jìn)行強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、打太極等。

合理飲食牛奶是高鈣飲品，一天2杯鮮奶或者酸奶，多吃瘦肉（牛肉、魚(yú)肉等），多吃綠色蔬菜、豆制品。戒煙戒酒，少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料。

防跌倒跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，所以要防止跌倒或降低跌倒出現(xiàn)的概率。提倡改善生活方式，盡可能減少意外發(fā)生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。

定期做骨密度檢測(cè)女性在絕經(jīng)期前后，男性在70歲以后，要定期檢查骨密度，如果發(fā)現(xiàn)骨量減少較快，即應(yīng)開(kāi)始干預(yù)，包括補(bǔ)充鈣質(zhì)、激素替代治療等，盡量減少骨量丟失。骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的人則應(yīng)進(jìn)行藥物治療，防止骨量進(jìn)一步丟失，促進(jìn)骨量增加。