神奇的氣泡水

張大爺患有慢性肝病多年，診斷為肝纖維化后，他一直聽從大夫醫(yī)囑規(guī)律服用抗病毒藥——恩替卡韋，同時定期抽血化驗(yàn)檢測和進(jìn)行超聲檢查。最近的一次超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟上長了一個小結(jié)節(jié)，同時還發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物——甲胎蛋白也稍稍升高，有一些醫(yī)學(xué)常識的張大爺和家人憂心忡忡、寢食難安。主管他的劉主任建議張大爺做個增強(qiáng)CT掃描檢查，可是進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)張大爺患有糖尿病腎病，不能進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。因?yàn)樵鰪?qiáng)CT檢查需要經(jīng)外周靜脈血管注入100毫升左右含碘的造影劑，含碘造影劑要經(jīng)過腎代謝才能排出體外，但張大爺腎功能不全，含碘造影劑會加重腎功能的損傷。這可愁壞了張大爺。最后劉主任給張大爺選擇了安全性更高的超聲造影檢查，不僅安全性好，其診斷準(zhǔn)確性非常高。劉主任形象地說，超聲造影就是往血管里打入幾毫升含有微小氣泡的“氣泡水”，沒有啥副作用。張大爺欣然接受了超聲造影檢查，超聲大夫診斷其肝內(nèi)結(jié)節(jié)為增生結(jié)節(jié)，張大爺懸著的心總算是放到了肚子里，繼續(xù)享受著兒孫繞膝、其樂融融的幸福生活。

那這神奇的“氣泡水”到底是什么東西呢？為何能解決大問題呢？血液里出現(xiàn)氣體不是會致命嗎？影視劇中有壞人拿空注射器往人血管中打入空氣致其死亡，這個檢查與影視劇中的相同嗎？不要急，筆者給您一一解開疑問。

什么是超聲造影檢查及其不良反應(yīng)

張大爺所接受的超聲造影檢查，是在普通超聲檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的、能夠顯著提高超聲診斷的一種新技術(shù)，已經(jīng)成熟、廣泛應(yīng)用于臨床。超聲造影將超聲造影劑引入體內(nèi)，應(yīng)用超聲機(jī)器實(shí)時動態(tài)觀察組織的血流灌注，評估病變情況。普通的超聲對微細(xì)血管顯示能力差，而病變組織的血流情況往往為微細(xì)血流，且與正常組織的血流特征有所不同。超聲造影劑是含有非常微小氣泡的生理鹽水或滅菌水，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后能夠隨著血液流到各個組織器官，微氣泡結(jié)構(gòu)小于紅細(xì)胞體積，其獨(dú)特的聲學(xué)特性使它們在超聲作用下產(chǎn)生高頻回聲（諧波），有利于增強(qiáng)超聲圖像，所以超聲造影能夠敏感地檢測到含有微氣泡的微細(xì)血流，使醫(yī)生依據(jù)獲得的更豐富的超聲圖像信息，對病變組織做出明確診斷。

影視劇中所出現(xiàn)的情形是空氣栓塞，是指氣體進(jìn)入大血管內(nèi)阻礙了血液的正常循環(huán)，從而引起的栓塞。在靜脈和動脈系統(tǒng)中均可發(fā)生，是一種具有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)的疾病。研究表明，靜脈空氣栓塞的致死量為200～300毫升。也有報(bào)道認(rèn)為氣體以100毫升／秒的速度進(jìn)入血管系統(tǒng)，累積量達(dá)300～500毫升時可造成死亡。超聲造影劑的微氣泡直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)甚至比其還要小，在血液經(jīng)過肺部時，血液中的微氣泡隨著呼吸作用就被呼出去了，所以不必?fù)?dān)心，而且超聲造影劑的微小氣泡是溶于液體中的，更不必恐慌。超聲造影劑僅使用幾毫升的液體，而且微氣泡溶于其中，不可能造成空氣栓塞。無須皮試，無輻射和無肝腎毒性，安全可靠。造影劑經(jīng)肺代謝，特別適合肝、腎功能不全者。一項(xiàng)超過10萬例患者的大型科學(xué)研究顯示，超聲造影嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率約萬分之一，無死亡患者。2018年國際造影劑超聲學(xué)會報(bào)道，低滲透碘對比劑（增強(qiáng)CT所用）嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率約萬分之二；超聲造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率與嚴(yán)重致死性不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1/15000、1/50萬。

超聲造影的應(yīng)用范圍

超聲造影臨床應(yīng)用最多的是肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷及治療后的療效評估。造影極大地提高了超聲對肝臟局灶性病變的檢出率及診斷準(zhǔn)確性，不僅可鑒別病灶性質(zhì)，還可通過造影表現(xiàn)預(yù)測其治療反應(yīng)；超聲造影能夠敏感地顯示癌灶的大小、浸潤范圍和形態(tài)，在評估肝癌惡性程度、定位消融范圍、確認(rèn)復(fù)發(fā)等方面具有重要臨床價值。造影還可用于鑒別門靜脈血栓和癌栓。近年來逐漸擴(kuò)展應(yīng)用到其他臟器，如腎臟、胰腺、腹部外傷、脾臟、前列腺、乳腺和甲狀腺等。超聲造影可提供胰腺局灶性病變及周邊胰腺實(shí)質(zhì)的血流灌注信息，提高超聲對胰腺病變的診斷能力，尤其是對胰腺癌的發(fā)現(xiàn)和診斷極有價值。超聲造影可快速、實(shí)時評估腎臟病變微血流灌注情況，診斷效能不低于增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRI；超聲造影劑無腎毒性，可用于腎功能不全或腎移植術(shù)后患者。于乳暈下經(jīng)皮注射造影劑后，造影可清晰顯示淋巴管和前哨淋巴結(jié)，判斷乳腺癌時前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，效果較好。超聲造影檢查是實(shí)時動態(tài)的，能讓醫(yī)生觀察到病灶的整個血流灌注過程；超聲圖像可逐幀回放，醫(yī)生可以反復(fù)觀看，避免信息遺漏，能幫助醫(yī)生對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷。用于介入診療的超聲造影能實(shí)時指導(dǎo)活檢操作，對灌注增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行活檢，可避開壞死或無血管組織，提高經(jīng)皮肝臟、腎臟、甲狀腺及前列腺等病變穿刺活檢的陽性率，可用于對常規(guī)超聲顯示不佳或不能顯示病變的活檢。介入治療后，醫(yī)生可以利用超聲造影即時對比介入治療前后的治療效果。

除了上述實(shí)質(zhì)性臟器外，超聲造影還用于心臟、大血管等腔室的檢查，已成為比較成熟的無創(chuàng)檢查技術(shù)。心腔造影所用造影劑與前述不太一樣，主要是含有少量空氣的鹽水或自體血液，同樣不必?fù)?dān)心空氣栓塞的問題。將振蕩生理鹽水造影劑經(jīng)靜脈注射，振蕩生理鹽水即可讓空氣微泡進(jìn)入右心實(shí)現(xiàn)造影。右心聲學(xué)造影對診斷房間隔缺損、肺動靜脈瘺等先天性心臟病有獨(dú)特優(yōu)勢，病人反復(fù)頭疼時大夫要求做“發(fā)泡試驗(yàn)”，就是右心聲學(xué)造影來觀察是否有心臟卵圓孔未閉。左心聲學(xué)造影能清晰顯示心內(nèi)膜邊界，有助于診斷心肌病、尤其心尖肥厚型心肌病。心肌超聲造影可評估冠狀動脈病變程度及冠狀動脈血流儲備，用于胸痛患者危險(xiǎn)分層、判定心肌存活比例、評估側(cè)支循環(huán)、監(jiān)測心肌再灌注情況等。超聲造影還可評估頸動脈斑塊內(nèi)新生血管及潰瘍等，鑒別斑塊易損性，為預(yù)測腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)前評估提供參考。

超聲造影的禁忌證和局限性

以下幾種情況不適宜做此項(xiàng)檢查：①對造影劑過敏者，有雞蛋類或雞蛋類制品過敏史的患者；②近期有心臟病的患者，如急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病、心絞痛癥狀、急性心衰、嚴(yán)重心率失常；③伴有右向左分流的心臟病患者，重度肺動脈高壓患者（肺動脈壓gt;90毫米汞柱），未控制的原發(fā)性高血壓和成人呼吸窘迫綜合征者；④孕婦和哺乳期患者，18歲以下的未成年人。

當(dāng)然任何事物都不是完美的，超聲造影也具有局限性。因?yàn)槌暿菍?shí)時動態(tài)觀察，它僅能觀察一個或同一個切面的數(shù)個病灶，對不同切面的病灶只能重復(fù)造影再次觀察；某些病灶位置特殊，超聲觀察起來不能完整顯示，也就無從談起超聲造影?？傊?，超聲造影與臨床常見的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振（MRI）相比具有方便、安全、無輻射危害、成本低、可實(shí)時、動態(tài)顯像等優(yōu)點(diǎn)，正日趨成熟，在診斷、治療及隨訪疾病中發(fā)揮著重要作用。神奇的“氣泡水”受到了醫(yī)患的一致歡迎。