三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理考核系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

針對(duì)皖北某三級(jí)甲等醫(yī)院HIS、EMR、HERP等系統(tǒng)產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)復(fù)雜等問題，每月約產(chǎn)生300萬行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，由于Excel的局限性，僅靠表格處理績(jī)效數(shù)據(jù)經(jīng)常會(huì)造成數(shù)據(jù)處理不準(zhǔn)確、效率低。為此開發(fā)了績(jī)效管理考核系統(tǒng)，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的績(jī)效核算，保證醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)抓取的真實(shí)性、可靠性、實(shí)時(shí)性，保證數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性。本文詳細(xì)介紹了績(jī)效管理考核系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)功能。此系統(tǒng)在醫(yī)院部署后，提高了醫(yī)院職工的工作積極性和工作效率，優(yōu)化科室資源，提高工作效率，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

績(jī)效考核系統(tǒng)應(yīng)用背景

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上講話提出，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，單獨(dú)制定體現(xiàn)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量核定辦法；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用不計(jì)入核定的績(jī)效工資總量。為貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和人社部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，探索建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，實(shí)行科學(xué)有效的績(jī)效管理。隨著醫(yī)改的持續(xù)深化和國家公立醫(yī)院績(jī)效考核的開展，通過科學(xué)的績(jī)效考核自主分配收入，建立健全公立醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，激發(fā)、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，既是順應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)要求，也是公立醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的迫切需要。

實(shí)踐證明，從實(shí)際出發(fā)，推行目標(biāo)管理，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的需要，提高醫(yī)院管理水平的有效途徑。但醫(yī)院績(jī)效考核還處在探索和實(shí)踐過程中，考核方法和運(yùn)行體系還有待于進(jìn)一步完善和提高，每個(gè)醫(yī)院都急需一套專業(yè)高效的績(jī)效管理軟件來輔助建立醫(yī)院的績(jī)效管理體系。

應(yīng)用領(lǐng)域及使用對(duì)象

績(jī)效管理考核系統(tǒng)是集數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)計(jì)算和數(shù)據(jù)分析于一體的綜合性醫(yī)院信息管理工具。主要面向醫(yī)院績(jī)效管理辦公室的工作人員，輔助進(jìn)行建立績(jī)效指標(biāo)、員工考核和獎(jiǎng)金核算，建立并逐步完善醫(yī)院績(jī)效管理體系。（如圖1）

績(jī)效考核系統(tǒng)設(shè)計(jì)及使用

一、績(jī)效考核系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

為了構(gòu)建三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)，最重要的是建立適合醫(yī)院績(jī)效管理的績(jī)效體系，本系統(tǒng)利用HERP、HIS、PACS、EMR、LIS等醫(yī)院系統(tǒng)的接口數(shù)據(jù)，經(jīng)過對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集、整合后形成可供績(jī)效方案使用的績(jī)效數(shù)據(jù)，進(jìn)而利用數(shù)據(jù)元形成業(yè)務(wù)核算報(bào)表，開放給臨床科室進(jìn)行績(jī)效二次分配。

二、系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介

一是報(bào)表核算。集成數(shù)據(jù)倉庫、自定義查詢及自定義報(bào)表系統(tǒng)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析方案實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的分析與提取，自由設(shè)計(jì)圖表，以圖表結(jié)合的方式呈現(xiàn)各類績(jī)效分析結(jié)果。

績(jī)效指標(biāo)字典和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的建立及維護(hù)。包括績(jī)效指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)成本、考核權(quán)重、核算比例等，支持外部數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出；以數(shù)據(jù)倉庫模式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與提?。豢筛鶕?jù)績(jī)效考核模型自由設(shè)計(jì)報(bào)表，從數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)將數(shù)據(jù)快速提取并換算，生成核算統(tǒng)計(jì)報(bào)表。已保存的報(bào)表數(shù)據(jù)可反復(fù)利用，進(jìn)行核算分析。

提供各種設(shè)置性數(shù)據(jù)的更新與維護(hù)功能；以數(shù)據(jù)倉庫模式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與提??；支持完全自由設(shè)計(jì)報(bào)表，從數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)將數(shù)據(jù)提取并換算，表內(nèi)自由換算，直接生成核算報(bào)表。

二是分析查詢。圖表工具輔助分析，報(bào)表、查詢數(shù)據(jù)可自由生成圖表輔助分析。通過直接讀取或通過各種接口來讀取醫(yī)院內(nèi)各信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，如HIS、LIS、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各類運(yùn)營數(shù)據(jù)的提取與查詢；提供自定義的查詢功能，根據(jù)需求自定查詢。查詢內(nèi)容、查詢條件自定義，可任意拓展。

三、安裝環(huán)境

由于績(jī)效考核系統(tǒng)每月處理約300萬行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，為了保證績(jī)效管理系統(tǒng)能夠全面覆蓋整個(gè)醫(yī)院，要求打造物聯(lián)網(wǎng)體系，因此應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，并對(duì)其進(jìn)行升級(jí)改造來滿足物聯(lián)網(wǎng)體系的要求，需要至少一臺(tái)Web服務(wù)器，主要提供內(nèi)網(wǎng)瀏覽數(shù)據(jù)服務(wù)，一臺(tái)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器為臨床經(jīng)管小組成員提供存儲(chǔ)、查詢、更新、索引、管理等數(shù)據(jù)處理方面的支撐，一臺(tái)數(shù)據(jù)庫備份服務(wù)器用于備份績(jī)效數(shù)據(jù)，防止數(shù)據(jù)丟失。服務(wù)器硬件具有8G以上內(nèi)存，1TB以上硬盤，處理器要求Intel（R）CPU E5-2650 2.30 GHz；服務(wù)器操作系統(tǒng)Windows Server 2008以上；客戶端操作系統(tǒng)：Windows XP、Windows 7及Windows 10；運(yùn)行環(huán)境：Microsoft.NET Framework 3.5及以上；數(shù)據(jù)庫：SQL Server 2005以上、Oracle9i及以上。

四、績(jī)效考核系統(tǒng)使用

第一，系統(tǒng)登錄頁面。本系統(tǒng)是B/S模式，需要在內(nèi)網(wǎng)上下載好谷歌瀏覽器，輸入網(wǎng)址。雙擊計(jì)算機(jī)桌面上已經(jīng)安裝后的軟件快捷方式，進(jìn)入績(jī)效管理系統(tǒng)的登錄界面。在登錄窗口輸入登錄信息，輸入用戶名和密碼，密碼要區(qū)分大小寫。單擊“確定”按鈕，如果登錄賬號(hào)與密碼是正確的，就進(jìn)入績(jī)效管理系統(tǒng)中。如果登錄信息有誤，將提示錯(cuò)誤信息或者彈出錯(cuò)誤提示窗口，根據(jù)錯(cuò)誤提示信息重新輸入正確的信息。

第二，程序主頁面。進(jìn)入績(jī)效管理系統(tǒng)后，可以看到系統(tǒng)的主頁面，系統(tǒng)的左部顯示的是主菜單，可以單擊菜單從而進(jìn)入下級(jí)內(nèi)容。主菜單包括核算方案管理、核算發(fā)放管理、二次分配、基礎(chǔ)管理、系統(tǒng)管理、我的查詢、報(bào)表設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)信息維護(hù)、績(jī)效考核、數(shù)據(jù)導(dǎo)入等功能。

第三，自定義查詢。此功能可自定義設(shè)計(jì)查詢各項(xiàng)業(yè)務(wù)明細(xì)，可自定義查詢科室判讀明細(xì)、科室執(zhí)行明細(xì)、科室手術(shù)明細(xì)、科室護(hù)理明細(xì)、醫(yī)生門診工作量、醫(yī)生手術(shù)工作量、重點(diǎn)病人診察工作量等功能，能滿足因業(yè)務(wù)變化個(gè)性化增加績(jī)效原始數(shù)據(jù)查詢功能。

第四，查詢功能模塊。主要為自定義后的各種查詢功能，包括科室判讀費(fèi)用明細(xì)、科室執(zhí)行費(fèi)用明細(xì)、科室手術(shù)費(fèi)用明細(xì)、科室護(hù)理費(fèi)用明細(xì)、HERP人員查詢、HERP科室字典、收入明細(xì)―HIS、醫(yī)生門診工作量、醫(yī)生手術(shù)工作量等，可以簡(jiǎn)單快捷地查詢出各核算單元的工作量明細(xì)，供績(jī)效管理人員進(jìn)一步分析科室數(shù)據(jù)。

第五，科室查詢模塊。此功能為各臨床科室核算單元設(shè)計(jì)，目的是讓各核算單元只能查詢自己科室的績(jī)效費(fèi)用明細(xì)。包括門診科室發(fā)放表、病區(qū)醫(yī)師組發(fā)放表、病區(qū)護(hù)理組發(fā)放表、醫(yī)技科室發(fā)放表、其他科室發(fā)放表、業(yè)務(wù)科室執(zhí)行明細(xì)、業(yè)務(wù)科室手術(shù)明細(xì)等

第六，報(bào)表模塊。該模塊是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)最終處理匯總計(jì)算而成的各核算單元的報(bào)表與分析表，包括門診科室核算報(bào)表、病區(qū)醫(yī)師組核算報(bào)表、病區(qū)護(hù)理組核算報(bào)表、醫(yī)技科室核算報(bào)表、支出匯總表，一目了然地展示出各核算單元的績(jī)效明細(xì)。

第七，查詢―成本模塊。我院績(jī)效管理考核方案并沒有把科室領(lǐng)用的全部成本納入進(jìn)去，算到科室的成本只有可控成本，比如水電費(fèi)、人工基本工資成本、設(shè)備折舊費(fèi)、四大庫房領(lǐng)用的不可計(jì)價(jià)物資成本等。功能包括庫房領(lǐng)用―HERP―原始數(shù)據(jù)、人員工資、職能科室手工上報(bào)成本等查詢，便于臨床經(jīng)管核算小組成員有疑問時(shí)查詢核算成本詳細(xì)數(shù)據(jù)。

第八，報(bào)表設(shè)計(jì)模塊。該模塊實(shí)現(xiàn)自定義報(bào)表功能，根據(jù)需求自定義設(shè)置病區(qū)醫(yī)療組、病區(qū)護(hù)理組、醫(yī)技組、門診科室組等業(yè)務(wù)報(bào)表及對(duì)應(yīng)月度分析表顯示需求列。該模塊是系統(tǒng)最核心的功能，包括設(shè)置采集對(duì)象、設(shè)置數(shù)據(jù)元、核算報(bào)表設(shè)置、設(shè)置采集時(shí)間、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)打印報(bào)表等。非常方便地增加或減少業(yè)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)列及因醫(yī)院科室變化相應(yīng)地增加或者減少科室核算單元。

第九，數(shù)據(jù)導(dǎo)入模塊。包括自動(dòng)導(dǎo)入設(shè)置、自動(dòng)導(dǎo)入表對(duì)應(yīng)關(guān)系維護(hù)、HIS數(shù)據(jù)導(dǎo)入、日志查看、服務(wù)器連接設(shè)置。數(shù)據(jù)導(dǎo)入指的是導(dǎo)入醫(yī)院軟件廠商HIS、HERP、EMR接口數(shù)據(jù)，在自動(dòng)導(dǎo)入設(shè)置里可以設(shè)置按天、半月、月度、年度時(shí)間跨度導(dǎo)入，避免人工操作時(shí)漏導(dǎo)入表及時(shí)間跨度選擇錯(cuò)誤等情況，接口數(shù)據(jù)導(dǎo)入會(huì)設(shè)置在每月1日1點(diǎn)整自動(dòng)執(zhí)行。如自動(dòng)導(dǎo)入失敗，系統(tǒng)會(huì)提示導(dǎo)入數(shù)據(jù)失敗并將錯(cuò)誤信息記錄到系統(tǒng)日志當(dāng)中，供系統(tǒng)管理人員定位錯(cuò)誤位置，便于解決問題。

第十，數(shù)據(jù)整合模塊。系統(tǒng)支持一個(gè)醫(yī)師組核算單元組內(nèi)再分治療專業(yè)組獨(dú)立核算功能，此功能為了解決此問題，每月在核算單元分組表里維護(hù)好該醫(yī)師屬于各治療組，利用此功能，就可以自動(dòng)把住院費(fèi)用、手術(shù)明細(xì)、門診診察明細(xì)、門診費(fèi)用、首程與入院錄入的工作量歸屬于各個(gè)治療組，滿足醫(yī)院精細(xì)化管理需要。

績(jī)效考核系統(tǒng)應(yīng)用效果

軟件系統(tǒng)部署后，對(duì)績(jī)效管理系統(tǒng)進(jìn)行全面整理、修改和完善，通過信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)績(jī)效數(shù)據(jù)的快速準(zhǔn)確分析，減少了績(jī)效管理人員處理數(shù)據(jù)的工作量，避免了重復(fù)工作造成的錯(cuò)誤，使經(jīng)管辦核算員騰出時(shí)間和精力分析績(jī)效數(shù)據(jù)?？?jī)效管理系統(tǒng)的多維度處理和動(dòng)態(tài)性數(shù)據(jù)管理對(duì)于提高工作效率和增強(qiáng)工作效果都起到事半功倍的效果。所以必須及時(shí)更新和完善醫(yī)院績(jī)效信息管理系統(tǒng)，促進(jìn)績(jī)效管理的高效性。同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和科學(xué)合理的薪酬分配機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整的績(jī)效考核方案，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，更有效地緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息化在衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中越來越重要，因此開發(fā)和建設(shè)好簡(jiǎn)潔、功能強(qiáng)大的績(jī)效管理系統(tǒng)勢(shì)在必行。公立醫(yī)院績(jī)效管理方案及配套的績(jī)效管理系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的課題，不論是績(jī)效方案還是方案產(chǎn)生的海量歷史數(shù)據(jù)都有很多問題值得去研究。（作者單位：蚌埠市第三人民醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：吳輝）